耳石症的临床诊治：有图有真相
耳石症又称“良性阵发性位置性眩晕”，是所有头晕眩晕疾病中发病率最高的疾病（约占20%）。以短暂天旋地转感觉为主要临床表现，并伴随恶心、呕吐等自主神经症状。
一、患者自诊【三字方针】
第一个字“短”症状主要为天旋地转的头晕，发作时间短暂，一般不超过3-5分钟，大部分只有不到1分钟。每天反复发作数次，可连续数天到数周。
第二个字“动”头晕发作与头位变动有关，比如躺下左转、躺下右转、起床、躺下或蹲下低头时发作。平躺不动或坐立不动时不发作。
第三个字“床”大部分患者天旋地转的头晕发作一般与床有关，在床上起床、躺下、躺下左转或右转时发作。
符合这三字方针的天旋地转的头晕可以考虑是耳石症，一般患者会有劳累、熬夜、酗酒等诱因。
二、耳石症的变位试验
一旦患者出现“短、动、床”的临床特征，需要到医院进行临床诊断，和其他疾病靠影像学、血液化验等诊断不同，耳石症的诊断需要在检查床上做几个“手法动作”来确诊，我们称之为“变位试验”。常用的变位试验包括针对垂直半规管的Dix-Hallpike test和针对水平半规管的Roll test。
Dix-Hallpike test该检查法是判断后半规管耳石症的首选方法。患者取坐位, 检查者把持其头部转向一侧45°, 保持头位不动迅速仰卧, 头后仰悬垂与水平面呈30°角，观察有无眩晕及眼震。如果患者是后半规管耳石症，此时会出现垂直扭转性眼震（垂直成分向上极，扭转成分向地）。
图3：Dix-Hallpike 检查
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图4：右侧Dix-Hallpike test示意
图5：后半规管耳石症的典型位置性眼震表现
Roll test该检查法是判断外半规管耳石症的首选方法。取平卧位，头位抬高30°，向一侧转头90°观察至眩晕或眼震消失后20s恢复初始位置，再向另一侧转90°观察。典型眼震为双侧都为向地性眼震或背地性眼震。当向地性眼震，时间小于1min时考虑为外半规管后臂型管石症；当向地性眼震，时间大于1min时考虑为轻嵴帽；当背地性眼震，时间小于1min时考虑为外半规管前臂型管石症；当背地性眼震，时间大于1min时考虑为外半规管嵴石症。
图6：Roll test
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图7：Roll test示意图
三、耳石症的手法复位
患者行变位试验后如考虑为耳石症，需要进行手法复位治疗。常用的复位手法有Epley法与Semont法（主要针对后半规管耳石症）、Barbecue法与Gufoni法（主要针对外半规管耳石症）。
Epley法方法：从Dix-Hallpike诱发体位向对侧（健侧）连续转2个90°，最后坐起。
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图8：Epley法（假设患者为右侧后半规管管石症）：从Dix-Hallpike诱发体位向对侧（健侧）连续转2个90°，最后坐起。
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图9：Epley法（假设患者为右侧后半规管管石症）：向对侧（健侧）连续转2个90°特写。
Barbecue法方法：患者从患侧侧卧—仰卧—健侧侧卧—俯卧—患侧侧卧—恢复仰卧，连续翻滚360度，每个体位眼震眩晕消失后再进入下一体位。
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图10：Barbecue法（假设患者为右侧外半规管管石症）患者从右侧侧卧—仰卧—左侧侧卧—俯卧—右侧侧卧—恢复仰卧，连续翻滚360度，每个体位眼震眩晕消失后再进入下一体位。
Semont法方法：患者坐位头向健侧转45°，迅速从坐位倒向患侧呈侧卧位，保持一段时间，然后起来到坐位，再向相反的方向侧卧，最后恢复坐位。
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图11：Semont法（假设患者为右侧后半规管耳石症）
Gufoni法Gufoni法针对外半规管管石症和嵴石症可拓展为两种不同的复位手法。整合后即为：向眼震弱侧侧卧，向眼震快相侧转头45°。
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图12：Gufoni法（假设患者为向地性眼震，左侧外半规管管石症）
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图13：Gufoni法（假设患者为背地性眼震，右侧外半规管嵴石症）
家庭复位法如你的疾病考虑为耳石症，但却不能第一时间来院就诊，可以采用如下姿势在家自行复位，并在合适的时间及时医院就诊。方法：向晕侧侧卧30秒，坐起向对侧卧30秒，交替至症状消失。
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图14：家庭复位法：向晕侧侧卧30秒，坐起向对侧卧30秒，交替至症状消失。
来源｜敬畏生命
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