6-19：宽柔相济，张弛有度，上肿孙团起教授甲状腺癌优秀病理案例赏析

武汉大学医学院毕业生、五星级志愿者建立的甲状腺癌科普公众号，尽力揭开甲状腺癌的所有细节，每周更新1-2期，更新时间为当日20:00，欢迎关注，欢迎加群。

前言

卸甲而行第6辑已经完结

回顾Jeff的素材库

干货满满，所发不过百分之一

回顾Jeff的内心

收获满满，所写不及万分之一

想早点进入第7辑

甲状腺癌精细观察主题

但是第6辑还有很多好的素材

忍不住加推一期

在第6辑第9期文章

Jeff介绍过山东菏泽市立医院的姚树新（B超）、魏志新（主刀）

B超和手术“逻辑完美”

（相关文章：6-09：这一份基层“小医院”的大病理，逻辑完美得令人窒息！）

在第6辑第11期文章

介绍过北京中日友好医院张波（B超），协和医院陈革（手术）

广州中山大学肿瘤医院韩峰（B超），南方医院雷尚通（手术）

B超和手术“逻辑完美”之外

（相关文章：6-11：甲状腺癌侧颈区淋巴结容易遗漏？Jeff教你如何术前预判（附案例）

今天再加更一期

北上广深历来是领跑全国

上海更是不乏优秀甲状腺专家

Jeff早准备好了本期文章

和大家一起赏析上肿孙团起教授引领的顶级团队的大病理

逻辑完美、张弛有度、效果卓越

充分感受甲状腺癌治疗逻辑之美

那么请大家搬来小板凳

一起来赏析

案例分析

2021年11月12日

一个普普通通的午后

Jeff收到群友发来两页纸的大病理

病友并没有介绍主刀医生姓名

只是简要说明了是甲状腺全切+右侧侧颈区+中央区清扫

希望Jeff能够给点意见

01

初次见面：逻辑很完美，手术很成功

当时Jeff正在忙着工作

尽管只是简要看了一眼大病理

但结论就是“逻辑很完美，找不出破绽、手术很成功”

其他的病友听到Jeff对大病理的评价如此之高

于是咨询手术医生姓名

当病友告知主刀是孙团起教授时

群友纷纷表示希望Jeff分析“逻辑完美”的原因

此时Jeff也补充了解释

“因为结节在甲状腺右叶上侧，所以侧颈转移，术后各种数据都比较完美”

并且表示

“术后看看tg，如果标准，就OK了”

这份大病理究竟好在哪里

应群友的要求

Jeff进行了系统的分析

是的，这份大病理

无论是淋巴结的转移、数据、癌细胞的流动

标志性的淋巴结转移、手术范围和手术清扫

手术后的治疗和无并发症等等

甲状腺癌治疗逻辑完美得无懈可击

而且和Jeff预判体系高度一致

直击Jeff心坎

01

大病理分析：数据逻辑完美，令人心动

这份大病理究竟好在哪儿？

为什么卸甲而行4群的病友们

用完了“逻辑完美”“高级”“优秀”“羡慕”的形容词

Jeff和大家一起赏析一下

首先看看大病理“本尊”

先看看Jeff当时的分析

然后我们再来仔细从几个要点做进一步的梳理

孙团起教授这份手术大病理的逻辑完美，至少有如下9个方面：

一、完美展现了癌细胞侵袭前哨淋巴结的精准过程，癌细胞扩散历历在目。

（1）原发癌位于右叶上三分之一处，提示侧颈区淋巴结转移存在风险，首当其冲为2区，尤为2b区，其次是3区和4区。实际大病理，2b转移2个，3区和4区各转移1个，完美吻合；

（2）原发癌结节直径1.9cm，乳头状癌，按照Jeff预判体系，提示中央区淋巴结转移数量＞5个，实际大病理，右侧中央区转移4个，左侧中央区转移1个，逻辑完美；

二、完美再现了Jeff预判体系中的很多核心逻辑，犹如失散多年的亲人重逢。

（1）Jeff预判逻辑1：中央区患侧淋巴结转移数量＞4个，对侧中央区淋巴结有转移。实际大病理，左侧中央区转移4个，右侧中央区转移1个，逻辑完美；

（2）Jeff预判逻辑2：中央区淋巴结转移数量＞5个，患侧侧颈区淋巴结有转移，数量＞2个。实际大病理，中央区转移5个，右侧侧颈区转移4个，逻辑完美；

（3）Jeff预判逻辑3：喉前淋巴结是中央区淋巴结转移的关键指标。喉前淋巴结没有转移，不仅提示中央区转移的数量＜5个，质量是可靠的，更提示右侧侧颈的转移风险解除，逻辑完美；

（4）Jeff预判逻辑4:桥本护盾，桥本、弥漫性硬化以及结节性甲状腺中对淋巴结转移有保护作用。对于35岁，1.9cm的乳头状癌来说，整体转移9个淋巴结属于转移数量较少的，验证Jeff反复提到的“桥本护盾”的保护作用是有效的，逻辑完美；

三、完美展现了中国顶级的手术和淋巴结清扫范围，张弛有度，精致准确。

（1）准确预判并清扫了右侧侧颈区淋巴结。这一步看起来很正常，但是目前国内有约50%的主刀偏偏做不到清扫。

（2）准确预判并清扫了左侧中央区的淋巴结。这一步看起来很正常，但是目前国内有约80%的主刀偏偏做不到清扫。

（3）准确预判并没有清扫左侧侧颈区淋巴结。这一步看起来很正常，但是目前可能有约10%的主刀会过度清扫到对侧。

这份病理怎么形容：该清扫的都清扫了，不需要清扫的正好没有清扫，清扫的数据条理清晰，不管是什么样的强迫症，看了这样的病理报告，一秒治愈，让Jeff不由惊呼“爱了，爱了”

后 记

经常看到好的甲状腺癌大病理

经常看得热泪盈眶

衷心感谢无数的中国好医生

敬重之心难以言表

他们大多数在基层医院

默默无闻为甲癌患者尽心尽力

他们也有像孙团起教授一样在知名顶级医院

同样为甲癌患者风雨兼程、披星戴月

尽管我们可能会在聊天时会直呼其名

但内心的敬重却无与伦比

看到那些逻辑完美的大病理

Jeff衷心为患者感到高兴

衷心感谢医生和所在的团队

卸甲而行的病友常常表示

我们要把正能量传播出去

我们要把好的医生点出他们的名字

让更多病友知道，帮助更多的人

让病友更多了解自己的疾病

让病友更多了解、认识、体谅医生

一直是卸甲而行的初衷

再次感谢中国好医生

您们是所有甲状腺癌患者的生命托付和康复希望

卸甲而行第6辑彻底结束

不再加更

下周进入第7辑

甲状腺癌精准观察

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欢迎观察病友扫码加入

进入后请等2周左右

Jeff准备和调整一下

喘口气，歇一歇

备注：6群为纯观察群，纯观察，术后的请另外加群

今天的文章到此结束，感谢大家阅读，历史文章也很精彩哦！

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本辑文章

公众号系列文章

• ⑫甲状腺癌病因及预防（链接）∣
• ⑬甲状腺癌随笔（链接） 
• ⑭官司维权（链接）

• 公众号推荐：“老汪说工伤”点击链接访问。

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