道培科普 | 陆佩华院长讲解如何治疗淋巴瘤
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陆佩华教授北京医学院毕业后赴美，后获得在美行医许可。在美任住院医后，以杰出的成绩被斯坦福大学医学中心血液病及肿瘤专科录取为临床Fellow，取得血液病及肿瘤专家资格。先后获得了美国国立卫生研究院（NIH）的两个奖包括个人的博士后研究奖及医生科学家奖(KO11)。研究了具有抗肿瘤免疫功能的Cytokine Induced Killer (CIK) Cells,在动物实验上抗肿瘤功能显著。后被引入中国应用于临床治疗，是国内最早开展的几项细胞免疫治疗之一。曾应美国国家医学会邀请在年会上报告个人在美成功奋斗历程。于2012年被美国消费者协会评选为美国杰出的血液病及肿瘤专家。具有美国血液病专科医师，肿瘤专科医生执照以及中国行医执照。
于2015年回国，回国后主导了多项工作及研究，现任中国非公医疗协会第一届常务理事、中国非公立医疗机构协会血液病专业委员会主任委员、中国非公立医疗机构协会生物技术与细胞应用专业委员会常务委员、中国造血干细胞捐献者资料库专家委员会委员、中国临床肿瘤学会（CSCO）抗白血病联盟专家委员会常务委员、中国抗癌协会第一届血液病转化医学专业委员会常务委员。在细胞免疫治疗如CAR-T治疗、淋巴瘤、骨髓瘤及白血病等多领域有深入的研究及丰富的临床经验。
01. 什么是淋巴瘤？我们每个人身上都有淋巴细胞，这些正常的淋巴细胞的生和死都是有定数的，就像人一样有生有死。一旦淋巴细胞发生恶性病变，就会疯长而不死亡，这些恶性肿瘤细胞继续生长可以累及身体各个部分，包括淋巴结、骨髓、脾脏及身体的其他器官。淋巴瘤是一种恶性肿瘤，居我国恶性肿瘤前十位。
02. 淋巴瘤的临床表现多种多样淋巴瘤种类有几十种，临床表现也是多种多样。一部分患者，尤其是惰性淋巴瘤患者，可以完全没有症状，只是通过正常体检发现异常，有时患病几年都没有发现。最常见的是患者自己摸到脖子、腋下、腹股沟有肿块，肿块可以是无痛的，也可以是因为有疼痛等不适症状下意识地去摸，结果摸到了肿块。还有一部分淋巴系统是在体内的，比如纵膈、腹腔等等，这些部位的淋巴肿块早期不易被发现，直到肿块长到一定程度，对周围组织产生压迫症状才会被发现。还有一种情况是，有些患者有发热、盗汗、不明原因的体重减轻、乏力等等，且持续一定的时间不缓解，就医时被诊断为淋巴瘤。
03. 淋巴瘤的致病因素有哪些？淋巴瘤的致病因素非常复杂，临床医生和科学家都在寻求致病因素，以求能及时发现或预防。目前已知与以下因素有关联：
病毒感染：EB病毒、丙型肝炎病毒、HIV等等；
免疫因素：有自身免疫性疾病或后天发生免疫抑制、服用免疫抑制药；
放射因素：与接受放射剂量、接受放射时年龄等有关系；
化学物质: 某些化学物质也会导致某些淋巴瘤发病的增加，所以在接触化学物质的时候一定要尽可能的做好各种防护措施；
遗传因素：北欧五国研究显示，患者同胞发生淋巴瘤的累积风险相比总体人群升高到1.6倍；父母与子代之间的淋巴瘤风险上升到1.4倍，兄弟为2.5倍，姐妹为1.9倍；或者父亲为淋巴瘤，儿子发病风险升高为1.7倍。
04. 如何诊断淋巴瘤？淋巴瘤的诊断相对复杂，活检必不可少，取标本时要找准位置，标本量要足够。对于肿块位于体内的患者，取样比较困难，需要多次取样才能获得满意的标本。对标本进行形态学检查、免疫分型、染色体及基因的检测，对淋巴瘤进行危险分层（高、中、低）。此外，CT、PET-CT、X光、B超、骨髓检查等都有一定的诊断价值。
05. 淋巴瘤的分期分型分型：霍奇金氏淋巴瘤和非霍奇金氏淋巴瘤
分期：仅累及1个淋巴结或1个淋巴结区域，就属于Ⅰ期；累及2个或2个以上的淋巴结，但受累的淋巴结都在横膈的一侧，就属于Ⅱ期；受累的淋巴结位于横膈的两侧，就属于Ⅲ期；累及骨髓或其他一个或多个脏器，都属于Ⅳ期。淋巴瘤与实体瘤有很大的差异，即使是Ⅳ期患者依然有治愈的希望。
06. 淋巴瘤有哪些治疗方法？淋巴瘤并非不治之症，治疗方法很多，临床医生收治淋巴瘤患者后会对其进行全面的评估，首先确认患者是否需要治疗，有一部分惰性淋巴瘤患者短期内不需要临床治疗；还有一部分患者经过评估，临床医生会为他制定完善的治疗方案，使得患者获得痊愈；再有一部分患者经过评估后发现，目前尚无办法将其治愈，但可以通过各种方法使其长期带瘤生存。如果以上都实现不了，医生会尽力减轻患者的痛苦。
目前最常用的治疗方法是化疗，化疗联合免疫单抗可进一步提高治愈率，降低复发率。靶向治疗、免疫治疗是后起之秀，现在临床常用的靶向药物、免疫治疗药物都有许多种，包括口服药物和注射药物，但部分还未在中国获批。对于难治、复发、高危的患者，干细胞移植也不失为一种好选择。CAR-T治疗现在已经积累了许多经验，有广阔的应用前景；放射治疗作为局部加强治疗发挥了重要的辅助作用。另外，支持疗法对保证患者的生活质量同样至关重要。
医生在为患者制定治疗方案的时候，最大的考量就是适应症，为保障患者获得最大益处而将副作用降到最低。
骨髓移植适用于复发、难治、高危的患者，根据来源的不同可分为自体骨髓移植和异体骨髓移植，大多数的淋巴瘤患者做自体骨髓移植即可，自体骨髓移植相对风险小，安全性高；异体骨髓移植首先患者的全身状况许可，而且能找到匹配的供者，患者年龄还要适宜。
08.淋巴瘤的CAR-T治疗CAR-T细胞治疗全称嵌合抗原受体修饰的T淋巴细胞治疗，先采集并筛选患者的T淋巴细胞，通过基因修饰的手段，使T细胞能够特异性地识别靶抗原，杀伤靶细胞。通俗地说，就是给作为肿瘤杀手的T细胞配备了定位追踪系统。当这些在体外就已扩增的T细胞被回输到患者体内再次扩增后，它们便能精确找到肿瘤细胞，然后消灭它们。陆道培医疗团队是全中国单中心做CAR-T最多的团队，积累了丰富的临床应用经验，CAR-T桥接骨髓移植的成果也得到国际认可及赞许。
09. 淋巴瘤治疗中有哪些误区？（1）化疗副作用特别大
有一些淋巴瘤患者一听医生说要化疗就选择拒绝，认为化疗的副作用太大，自行去寻找一些所谓的“偏方”，不仅浪费了金钱，还会使病情进一步加重，乃至错过了治愈的最佳时机。事实上化疗并非想象的那么可怕，因为专业医生给出的化疗方案一定是经过多重验证的方法。且化疗引起的恶心、呕吐、血细胞减少等不适状况，已有行之有效的解决预案；而偏方的效果可能只是针对个案，并没有确切的数据和证据支持。
（2）淋巴瘤是不治之症
有些患者被确诊为淋巴瘤以后，就认为自己得了不治之症——悲观、沮丧甚至拒绝治疗。另外还有部分患者经过治疗达到完全缓解后就认为疾病完全被治愈，不坚持随访了。在此特别提醒患者，随访很重要，一定不能忽视。自己要记住随访日期，主动预约大夫，主动诉说随访间隔期发生的可能对病情有影响的事件，供医生参考。
10.淋巴瘤康复中的建议淋巴瘤患者没必要向自己的亲戚朋友隐瞒病情，能得到亲戚朋友的关心和支持有利于疾病的恢复。日常要注意保持良好的心态，身体条件允许的条件下多参加户外活动，不要总待在家里，饮食要均衡，避免走极端。积极调整好自己的心态，不要按正常人的标准要求自己，要适当降低要求和期望值，改善生活品质。从生理和心理两个方面，配合医生，把康复做到最好。
我想要对患者讲的是：“虽然你们不幸得了淋巴瘤，但是千万不要放弃，也不要气馁，我们比过去有前所未有、更多的新药、更多的治疗和检测的方法，来指导医生怎么样用药。我们的医生也比以往更有经验，医生可用的抗癌‘武器’也越来越多，我们一定会在抗癌的‘战场’上越战越勇”。
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