值班碰到低血压，如何处理？
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2021国际脓毒症与脓毒症休克管理指南解读（PPT+视频，附PDF）
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休克，好文推荐，点击阅读：
收缩压SBP：Systolic Blood Pressure
舒张压DBP：Diastolic Blood Pressure
复测血压，怀疑肱动脉狭窄需更换对侧上肢或下肢测量
若血压测不到，则触摸动脉搏动。
可触及股动脉搏动→SBP>80mmHg
可触及颈动脉搏动→SBP>60mmHg
绝对低血压:BP<90/60mmHg（基础血压即为90/60mmHg者除外)
相对低血压:SBP下降>40mmHg
2.判断是否存在休克
灌注不足指标:皮温下降、心率HR增快、少尿、意识障碍、血乳酸升高
MAP<60=重要器官灌注不足的危险性高
MAP =( SBP+2×DBP)/3
MAP(mean artery pressure)平均动脉压:一个心动周期中动脉血压的平均值称之。
3.理论知识
MAP（决定组织灌注）= CO×SVR =SV×HR×SVR
MAP平均动脉压
CO 心排血量
SV 每搏输出量
HR 心率
SVR 外周血管阻力
SV↓(受前负荷和心肌收缩力影响)
前负荷↓:
低血容量、张力性气胸、肺栓塞（PE，pulmonary embolism）、心脏压塞、右室心梗、 肺动脉高压（PAH，pulmonary artery hypertension）
心肌收缩力↓:
心梗、心肌病、心律失常、酸中毒、药物
HR↓:心动过缓
SVR↓:
感染性休克、过敏性休克、神经源性休克、肝衰、重症胰腺炎、严重外伤、甲亢危象、肾上腺皮质功能不全、动静脉瘘、药物过量
休克分类:
重视休克前期:
身体代偿机制可使既往健康者在容量丢失10%时无任何临床症状;
心率增快，外周血管收缩,血压轻度下降甚至轻度升高( eg.部分患者在感染性休克前期,因高热、寒战、呼吸困难等不适，血压往往偏高，不能掉以轻心!)都有可能是休克早期的唯一表现，必须早期识别!
4.休克的处理流程
一般措施:
心电监护，吸氧（即使无低氧，吸氧亦有助改善组织灌注)，导尿（准确记录尿量)，心电图，血气，血常规(带配血)，肝肾功能，心肌酶+NT-proBNP，凝血功能，胸片，血培养
呼叫住院总，尽早建立中心静脉通路，不要独立处理休克病人
休克时无创血压误差较大，有条件应监测有创血压,进行血流动力学监测:中心静脉压（CVP)，肺动脉导管，脉搏波形轮廓心输出量监测（PiCCO)
大多数情况下需进行补液实验，但此前必须除外心源性休克!(决定补液前,必须确定无肺水肿体征，并已完善心电图检查!)
补液实验:
30min内予1000ml晶体液或300 ~ 500ml 胶体液，观察血压/心率/尿量变化,评价补液耐受性
快速判断病因,给予针对性治疗。不同类型休克的处理：
过敏性休克：
感染性休克：
心源性休克
5.特殊情况建议
中心静脉压升高而无左心衰竭:PAH、PE、右室心梗、心脏压塞、张力性气胸和机械通气
心排血量增加而无脓毒症:晚期肝病或暴发性肝衰竭、重症胰腺炎、外伤伴全身炎症反应综合征、甲亢危象、动静脉瘘
仔细寻找有无隐匿出血（腹腔，胸腔)，注意操作史（术后出血)，月经史（异位妊娠破裂)
既往高血压的患者出现胸背痛和休克，除了心梗，不要忘记主动脉夹层
无反应性低血压:肾上腺皮质功能不全，过敏
如有心脏压塞，须请心内科会诊行超声心动图检查及心包穿刺如有张力性气胸，不要等待胸片结果。可在第二肋间锁骨中线处插入14号或16号注射器针头排气减压，越快越好
啰嗦整理自协和内科住院医师手册（第二版）
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