甲胎蛋白升高，与肝脏无关？真相是？

       甲胎蛋白（AFP）是一种糖蛋白，它属于白蛋白家族，主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成。甲胎蛋白在胎儿血液循环中具有较高的浓度，出生后则下降，至生后2～3月甲胎蛋白基本被白蛋白替代，血液中较难检出，故在成人血清中含量极低。当机体出现一些病变时，AFP水平就会升高。

　　睾丸炎是男科常见疾病，临床上主要分为急性化脓性睾丸炎和腮腺炎性睾丸炎两种，其中以急性化脓性睾丸炎最为多见。引起睾丸炎的原因很多，譬如感染、外伤、肿瘤都可以引起。

检验分析

　　一住院患者，男，19岁，临床行生化组合检查，发现AFP：828.75ng/mL↑。

　　该患者AFP异常升高，检验结果立马引起了我们的重视，首先我们确认了仪器状态无异常及进行二次复检，复检结果与首次结果一致。

　　众所周知，AFP目前临床上主要作为原发性肝癌的血清标志物，用于原发性肝癌的诊断及疗效监测。

啰嗦摘自原发性肝癌的分层筛查与监测指南（2020版）

啰嗦摘自原发性肝癌诊疗规范（2019年版）

　　为了排除疑惑，我们建议临床医生进行彩超检查，结果如下：

　　泌尿系彩超:双肾、膀胱、前列腺未见明显异常。

　　肝胆胰脾彩超:肝、胆、脾、胰未见明显异常。

　　睾丸及附睾彩超:右侧睾丸肿大欠均，右侧附睾体尾部肿大，附睾炎?右侧附睾头部无回声区，考虑囊肿；左侧睾丸多发强光点，考虑睾丸微石症；右侧精索增粗，左附睾未见明显异常。胸片、心电图未见明显异常。

　　我们感觉很是奇怪，竟然没有肝脏问题，难道是睾丸炎引起的AFP升高吗？想想就算是睾丸炎也没有导致AFP如此之高。

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　　主诉：右侧阴囊红肿热痛10天，加重数天。

　　现病史：患者于10天前无明显诱因出现右侧阴囊肿胀，伴皮肤发红，局部肤温升高，轻度压痛，未予重视，症状未见明显好转后，一周前前往我院门诊就诊，考虑“睾丸炎”，予克林霉素、中药外敷后症状未见明显好转。3日前右侧阴囊红肿热痛明显加重，遂于我院门诊复诊，予抗感染等治疗，阴囊疼痛症状较前緩解，现为求进一步诊治，门诊拟睾丸炎收入我科。

　　入院时症见：患者神清，精神一般，右侧阴囊红肿热痛，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，无恶寒发热、咳痰、头晕头痛、恶心呕吐、腹胀腹痛等不适，纳眠一般，大便正常。

　　临床医生7天后进行复查，AFP：334.39 ng/mL↑，HCG：515.79 mIU/mL↑。

　　从曲线图中可以看出，AFP有所下降，但是发现HCG升高，患者为男性，基于患者AFP和HCG双双偏高，再结合彩超来分析，我们不排除睾丸肿瘤的可能，猜测患者生殖系统肿瘤可能较大。

案例总结

　　睾丸炎这种疾病的发生，确实会引起相关指标的波动和改变。但是这些关联指标中，并不包含AFP这个指标。总的来说，AFP与睾丸炎并未有直接的关系。HCG不仅女性有，男性体内也有。男士HCG超过正常值，要考虑是睾丸肿瘤的可能。建议该患者监测HCG和AFP值，如果是进行性升高，就要进一步睾丸组织病理检查以及结合其他临床症状尽早做出诊断。

知识拓展

1

睾丸炎与睾丸细胞瘤的区别在哪里？

　　① 睾丸炎是一种良性疾病，表现为急性肿胀和疼痛，并伴有局部皮肤温度升高、阴囊肿胀或体温升高变化。

　　② 睾丸癌是发生在睾丸中的恶性肿瘤，并且是泌尿系统中常见的恶性肿瘤。睾丸癌和睾丸炎症状上虽然会有一定的相似，但是在细心检查并有效分析后，是可以发现这两者间的明显不同。通常在睾丸癌初期阶段，基于癌细胞未扩散且造成更大的损害，所以会与睾丸炎一样存在局部肿痛的情况。但随着睾丸癌的病情有所加重后，睾丸部位的疼痛不适已经会远远超过睾丸炎所引起的疼痛，并且癌细胞在相邻部位扩散和损害后，患者可以从睾丸部位有效按压时发现肿块的面积和程度已经出现变化。

2

什么疾病会导致甲胎蛋白（AFP）偏高？

　　① 妊娠妇女和新生儿。因为甲胎蛋白是胎儿的正常血浆蛋白成分，是胚胎早期的主要蛋白质，妊娠期妇女甲胎蛋白是会明显升高。

　　② 成人血清AFP含量检测：60%～70%原发性肝癌患者AFP含量增高，睾丸癌，卵巢肿瘤，恶性畸胎瘤，胰腺癌，胃癌，肠癌，肺癌，病毒性肝炎，新生儿肝炎等患者AFP含量也增高。

3

男士如何保护自己的“小兄弟”？

　　① 男性要注重自己的睾丸保养。男性可在洗澡时或睡前双手按摩睾丸，拇指轻捏睾丸顺时、逆时各按摩十分钟。

　　② 如在按摩时发现有异疼痛感，可能为睾丸炎或附睾炎，请及时到医院检查。

　　③ 多吃新鲜蔬菜与瓜果，增加维生素C等成分摄入，以提高身体抗炎能力。

　　④ 少吃猪蹄、鱼汤、羊肉等所谓的“发物”，以免因此而引起发炎部位分泌物增加，睾丸炎进一步浸润扩散和加重症状。

　　⑤ 注意不要吃辛辣刺激食物，不要吸烟喝酒，不要久站久坐，不要过度性生活，不要频繁手淫等。

转载自检验之道

肝病指南，点击阅读：

肝脏炎症的定义、病因、发生机制、临床诊断、治疗和预防专家共识（16条意见）

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