临床敏感性皮肤处理策略
敏感性皮肤是一种特殊的皮肤类型，指面部皮肤在受到外界物理、化学、热等刺激时，易出现红斑、丘疹、毛细血管扩张等客观症状并伴瘙痒、刺痛、灼热、紧绷感等主观症状。严格来说，敏感性皮肤不是一种疾病，而是一种皮肤的亚健康状态，直接影响着人们的生活质量。对不同国家和人种流行病学调查结果显示，敏感性皮肤发生率较高，例如，在美国敏感性皮肤的发生率为44.8%，欧洲为38.4%。因此，敏感性皮肤已成为国内外关注的皮肤问题。根据其发病原因的不同可分为原发性和继发性。原发性与遗传、性别、年龄等因素相关；继发性主要由炎症性皮肤病(痤疮、日光性皮炎等)、外用药物(糖皮质激素、维A酸、水杨酸等)、不恰当的护肤和美白祛斑(换肤综合征)、微创(激光术后)等引起。
1 发生机制
敏感性皮肤的发生机制目前尚未完全清楚。可能与机体内在和外界因素相互作用，引起皮肤屏障功能受损，激活皮肤免疫反应，感觉神经信号输入增加，血管反应性增强，导致血管扩张、炎症细胞浸润，引起了敏感性皮肤的发生，使皮肤出现红斑、毛细血管扩张，自觉有紧绷感、灼热、瘙痒等症状。
皮肤屏障主要由角质形成细胞及细胞间脂质，如神经酰胺构成。某些人群因遗传原因，皮肤较薄，角质形成细胞与细胞间质稳定性差，使自身皮肤屏障功能不健全。同时，由于临床上外用糖皮质激素、刺激性药物以及化妆品使用不当、激光治疗等，均可诱发和加重皮肤屏障受损。一旦皮肤屏障受损，皮肤抵抗外界刺激、日光、微生物、抗原物质的能力降低，对内锁住水分的作用减弱，在炎症反应、神经血管高反应的作用下，容易出现红斑、丘疹毛细血管扩张、干燥、脱屑伴灼热、紧绷感。
2 临床诊断标准
敏感性皮肤的诊断主要从患者的主观和客观症状进行判断，主观上：患者自觉皮肤出现红斑、毛细血管扩张，伴灼热感，不能耐受普通护肤品；客观上：采用乳酸试验进行判断，5％乳酸溶液涂抹于面部两侧的鼻唇沟，分别在2.5 min和5 min时，观察是否有红斑反应，随后使用4级评分(0~ 3分)，在2.5 min和5 min时的评分加起来，> 3分诊断为敏感性皮肤，同时评估其严重程度。此外，用面部皮肤图像分析仪可以看到敏感性皮肤红斑及毛细血管扩张较健康人更为明显。用无创性皮肤检测可见敏感性皮肤患者经表皮失水量较健康人高，表皮含水量降低。
3 处理策略
敏感性皮肤目前缺乏统一的处理方案，根据其发生机制，主要的处理包括，患者健康教育、恢复皮肤屏障、降低血管神经高反应性、减轻炎症及调节免疫功能、提高皮肤耐受性。
3.1 患者教育：
敏感性皮肤极易反复发作，心理疏导至关重要，对患者进行健康教育，使其了解治疗与维持使皮肤处于一个良好的状态很重要。教育患者避免滥用化妆品，最好使用医学护肤品；洗脸用温水，避免过度清洗；少吃辛辣刺激食物；避免热喷、按摩；需要定期治疗与随访，给皮肤充分时间修复；有耐心和信心，大部分敏感性皮肤能恢复正常。
3.2 恢复皮肤屏障：
由于敏感性皮肤存在皮肤屏障受损，伴有炎症反应。而医学护肤品多以活泉水或植物活性提取物，如青刺果、洋甘菊、马齿苋、芦荟等为主要成分。国内外学者的研究证实了这些成分具有修复皮肤屏障、抗炎、抗敏的功效。研究发现，天然活泉水富含二氧化硅及碳酸氢盐，Ca2+/Mg2+值均衡，具有天然的舒缓、抗刺激和抗炎作用。我们证实了青刺果油可促进角质形成细胞间脂质-神经酰胺的合成，具有修复皮肤屏障功能的作用，马齿苋具有抗炎作用。因此，含有这些有效成分的医学护肤品已逐渐用于临床敏感性皮肤的辅助治疗及预防。杜耀武观察了薇诺娜柔润保湿乳膏联合复方甘草酸苷片治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎有较好的疗效。这些研究表明，无论是含有活泉水还是含植物活性成分的医学护肤品都对敏感性皮肤有很好的辅助治疗作用。
3.3 降低血管神经高反应性及炎症反应：
3.3.1 药物治疗：
症状明显的患者可配合药物治疗，因敏感性皮肤存在血管神经高反应性，可口服盐酸氟哌噻吨／盐酸美利曲辛；口服抗组胺药物、抗光敏药物，如盐酸羟氯喹，规范外用他克莫司乳膏等可减轻其炎症反应。如为继发性敏感性皮肤，还需积极治疗原发病。
3.3.2 电离子导入：
电离子导渗是应用适当的电流促进药物分子经皮吸收的一种无创的物理促渗方法。它可以增强皮肤附属器，如，毛囊、汗腺、皮脂腺等旁路途径对水溶性物质的吸收，并在一定的高压脉冲电场可以打开镶嵌在细胞膜上的水通道蛋白，有利于大分子水溶性多肽蛋白质的经皮转运，同时，药物直达病灶内，局部浓度较高，作用时间长。
3.3.3 冷喷冷膜：
冷喷是面部敏感性皮肤常用的处理方法之一，利用冷喷冷膜低温的物理作用，可收缩面部扩张的毛细血管，减轻炎症渗出，降低感觉神经的兴奋性，抑制皮脂分泌，通过药物化学作用和低温物理作用的协同，达到抗敏、抗炎、舒缓、止痒的目的。
3.3.4 激光及强脉冲光：
近年来，激光在敏感性皮肤中的应用也越来越多，如低能量强脉冲光可通过作用血管，减轻炎症反应来治疗敏感性皮肤。王玮蓁等对104例面部敏感性皮肤使用低能量强脉冲光观察到可以明显缓解皮肤症状，减轻炎症反应。
3.3.5 强脉冲光配合射频：
敏感性皮肤角质层偏薄，可见明显扩张毛细血管，对外界抵抗力弱。一方面强脉冲光照射皮肤后，可作用于扩张的毛细血管，真皮炎症细胞浸润减少，表皮增厚，皮肤表皮屏障功能恢复，同时，射频可能使真皮中的Ⅰ、Ⅲ型胶原增加，促进皮肤耐受性增强。Prieto等报道，强脉冲光治疗后，真皮乳头层和真皮网状浅层的树突细胞表达热休克蛋白70和前胶原蛋白I型均增加，抑制皮肤炎症反应，从而使真皮炎症细胞浸润减少，因此，临床可选择强脉冲光配合射频改善敏感性皮肤症状。值得注意的是，在进行激光治疗前和激光术后，需要维护好皮肤屏障功能，术后注意促进创面愈合，保湿和防晒。
4 结语
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