成人乙型流感病毒肺炎的临床特点及影像学特征

摘要

目的    

分析成人乙型流感病毒肺炎患者的临床特点及影像学特征，提高临床医师对乙型流感病毒肺炎的认识。

方法    

收集2021年1月至2022年12月在首都医科大学附属北京中医医院发热门诊临床诊断的成人乙型流感病毒肺炎患者的临床资料。对患者的临床症状、血常规结果及肺部CT结果进行分析总结。

结果    

共收集到24例成人乙型流感病毒肺炎患者的临床资料。发病至就诊时间(2.7±0.3)d。全部患者均有发热，其中14例体温>39 ℃。血常规及降钙素原水平正常，而C反应蛋白水平升高[(56.28±32.35)mg/L]。氧饱和度均正常(≥95%)。肺部CT多表现为单侧分布的小片状磨玻璃密影，部分表现为间质性病变导致的条索状影。

结论

乙型流感病毒感染也可导致肺炎，但较为局限，预后较好。

各类流感病毒感染均可导致病毒性肺炎，其中甲型流感病毒感染较为常见，并常引起呼吸衰竭，已经引起了临床医师的高度重视。乙型流感病毒也是季节性流行性感冒的重要病原体之一，严重者同样可继发暴发性心肌炎及重症肺炎而死亡。但目前对于乙型流感病毒肺炎的临床特点及影像学特征却少有报道。

本文对2021年1月至2022年12月首都医科大学附属北京中医医院诊治的成人乙型流感病毒肺炎患者的临床数据进行总结分析，以提高临床医师对乙型流感病毒肺炎的认识。

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1　资料与方法

1.1　一般资料    

收集2021年1月至2022年12月在本院发热门诊临床诊断的24例成人乙型流感病毒肺炎患者的临床资料，其中女8例，男16例，年龄(42±12)岁；20例既往体健，2例患有高血压病，2例患有2型糖尿病。

1.2　诊断标准    

所有患者采集鼻拭子，乙型流感病毒抗原及核酸检测均阳性，同时甲型流感病毒检测阴性；经胸部CT检查肺内有浸润性阴影，并排除肺结核、细菌性肺炎等疾病。

1.3　仪器与方法    

流感病毒抗原检测应用流感病毒抗原检测试剂盒(胶体金法)(Standard Diagnostic，Inc.)。

血常规及C反应蛋白(CRP)、降钙素原均应用迈瑞7500CRP仪器检测，CRP应用乳胶增强免疫散射比浊法检测。

胸部影像采用40－MDCT scanners(SINOVISION)螺旋CT机。在患者深吸气终末屏气扫描，扫描范围从肺尖到肺底肋膈角水平，准直10 mm，层间距5~10 mm。图像观察采用标准肺窗(窗宽1 200 HU，窗位－600 HU)和纵隔窗(窗宽360 HU，窗位55 HU)。所有患者分别于入院即刻及退热后1周行CT检查。

1.4　评价方法    

患者临床数据采用Excel 2010建立数据库并统计。正态性分布数据采用x±s表示。影像学结果由2名高年资放射科医师回顾性分析影像学资料并达成共识。描述征象包括：(1)磨玻璃密度影；(2)实变影；(3)结节影；(4)间质性损伤。

2　结果

2.1　临床表现    

24例患者发病至就诊时间(2.7±0.3)d。全部患者均有发热，体温>39 ℃者14例。咽痛14例，咳嗽16例，咳痰15例，肌肉酸痛20例，头痛12例，乏力11例。

2.2　辅助检查    

入院时外周血白细胞(WBC)(6.80±2.08)×109/L，无一例>10.0×109/L；中性粒细胞计数(4.15±2.12)×109/L，中性粒细胞百分比(64.3±28.2)%；淋巴细胞计数(1.55±0.67)×109/L，淋巴细胞百分比(26.9±16.7)%；单核细胞计数(0.44±0.35)×109/L，单核细胞百分比(6.4±3.4)%。血红蛋白(144±2.78)g/L，血小板计数(169±66.8)×109/L，C反应蛋白(56.28±32.35)mg/L。降钙素原均<0.1 ng/ml。患者经皮指氧饱和度均≥95%。

2.3　胸部影像学表现    

24例乙型流感病毒肺炎患者中，病变于两肺散在分布4例(16.7%)，单一肺叶分布20例(83.3%)，右侧多于左侧(14 vs 6)；12例分布于右上肺(50.0%)。肺部主要CT表现均包括小片状磨玻璃密影。其中4例(16.7%)伴有肺实变，表现为小片状致密影。12例(50.0%)患者表现为肺间质性病变，主要为条索状影。2例(8.3%)患者肺内出现双肺散在小结节，以上叶尖段为著，呈磨玻璃密度影，大小约5 mm。患者典型胸部CT表现见表1，图1。所有患者均未针对肺炎进行特殊治疗，仅给予解热镇痛药对症处理及金花清感等中成药治疗。退热后1周复查CT，病变均基本吸收。仅1例遗留极少量索条影。

图1    成人乙型流感病毒肺炎患者的肺部CT表现　A：单侧磨玻璃密度影；B：双侧磨玻璃密度影；C：实变影；D：条索影

3　讨论

本研究报道的24例成人乙型流感病毒肺炎是在流感暴发季节发生，20例无基础疾病，1例年龄>60岁，与既往报道的重症乙型流感肺炎多见于孕妇、老人等合并基础疾病的免疫功能下降的人群有所不同。但由于病例数偏少，本研究并不能说明乙型流感病毒肺炎多见于免疫正常人群，但提示乙型流感病毒肺炎可见于免疫力正常的健康人群。乙型流感病毒肺炎的临床表现与其他流感症状类似，如高热、咳嗽、咽痛、乏力等。发热是流感患者的最常见症状。本文全部患者均有发热、咳嗽，大部分患者咳痰、咽痛。发病机制主要是流感病毒侵袭呼吸道上皮细胞，病毒通过与上皮细胞的含唾液酸的糖蛋白相结合而进入宿主细胞，引起细胞坏死、水肿以及炎症细胞浸润。

甲型流感病毒肺炎外周血淋巴细胞总数及比例常表现为降低，其机制可能是甲型流感病毒对淋巴细胞的损伤导致淋巴细胞减少。淋巴细胞减少后细胞免疫功能下降可能参与了重症甲型流感的发病过程。本研究报道的部分患者也存在淋巴细胞比例降低，提示乙型流感病毒可能也会损伤淋巴细胞，导致淋巴细胞比例下降，危重型乙型流感的发病过程是否与淋巴细胞减少所致细胞免疫功能降低有关，这需要更多的临床病例研究。病毒性肺炎未合并细菌感染者，一般降钙素原增高不明显，而CRP提示机体炎症反应的程度，严重的病毒性肺炎CRP也会增高，且增高的程度与病情的严重程度一致。本研究报道的大部分患者入院时均有CRP增高，而降钙素原增高不明显。

病毒性肺炎肺部病变早期多表现为弥漫性磨玻璃样病变为主。本研究报道的乙型流感病毒肺炎肺部CT表现与甲型流感病毒肺炎相似，均表现为磨玻璃样病变为主，其形成机制可能为肺泡腔的部分填充或肺间质成分的增厚部分导致肺泡充气状态降低或肺毛细血管床血流量增加。但总体而言，未引起严重临床症状及呼吸衰竭，病变范围也较局限。

综上所述，临床医师需对乙型流感病毒感染有更深入的认识，乙型流感病毒感染也可导致肺炎，临床表现与甲型流感肺炎相似，但较为局限，预后良好，可自愈。早期诊断，及时给予积极有效的抗病毒、提高免疫力及预防继发感染治疗，是提高救治成功率及降低病死率的关键。

引用: 彭伟, 董靖, 王烁. 成人乙型流感病毒肺炎的临床特点及影像学特征 [J] . 中国医师杂志, 2023, 25(2) : 170-172. 

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