双相情感障碍是遗传性的吗?「临床必备」

双相障碍（bipolar disorder，BD）也称双相情感障碍，指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。典型表现为心境高涨、精力旺盛和活动增加（躁狂或轻躁狂）与心境低落、兴趣减少、精力降低和活动减少（抑郁）反复或交替发作，可伴有幻觉、妄想或紧张症等精神病性症状及强迫、焦虑症状，也可与代谢综合征、 甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征以及物质使用障碍、焦虑障碍、强 

迫障碍和人格障碍等共病。

双相障碍具有高患病率、高复发率、高致残率、高自杀率、高共病率、低龄化和慢性化等特点，首次发作常在20 岁之前，终生患病率为 1.5%～6.4%。

双相障碍的病因及发病机制未明，其发病与遗传因素、环境因素密切相关。双相障碍有明显的家族聚集性，遗传度高达80%。

遗传和双相情感障碍

虽然研究人员还没有完全了解双相情感障碍的原因，但他们已经确定了一些风险因素。最危险的因素之一是家族病史。这种联系可能是由某些基因引起的。

根据2009年的一项综述，有亲属患有这种疾病的成年人患病风险平均增加了10倍。如果患有这种疾病的家庭成员是近亲，则患病风险会进一步增加。这意味着，如果你的父母患有双相情感障碍，你比其姑母患有这种疾病的人更有可能患上这种疾病。

遗传因素约占双相情感障碍病因的60%至80%。这意味着遗传并不是双相情感障碍的唯一原因。这也意味着，如果你有这种疾病的家族史，也不一定会发展成这种疾病。大多数双相情感障碍患者的家庭成员不会出现这种情况。

双相情感障碍的其他危险因素和诱因

除了遗传因素，研究人员认为双相情感障碍还有其他风险因素。

大脑结构

双相情感障碍患者的大脑大小和活动可能存在细微的差异。脑震荡和创伤性头部损伤也会增加患双相情感障碍的风险。

脑影像学研究发现，患者额叶、基底节、扣带回、杏仁核、海马等脑区相关神经环路功能异常；多种神经递质，包括 5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺、乙酰胆碱、谷氨酸、γ-氨基丁酸、神经肽等功能异常与心境发作有关；细胞膜离子通路（如双相障碍患者钙离子通路存在功能改变）；双相障碍患者也常出现下丘脑-垂体-甲状腺素/性腺轴等神经内分泌异常改变。

炎症细胞因子，如白细胞介素、干扰素、肿瘤坏死因子家族、集落刺激因子、趋化因子、生长因子、脑源性神经营养因子等也参与了双相障碍的病理过程。

环境因素

压力事件常常引发双相情感障碍的发作或开始。这可能是与工作或个人生活相关的高压力事件。突然的、重大的生活变化，例如亲人的死亡或身体上的受伤，也可能引发疾病的发作。控制生活中的压力对患有双相情感障碍的人通常会很有帮助。

季节性因素可能引发双相情感障碍发作。特别是从冬天到春天的变化，是一个强有力的触发因素。这是因为白天日照时间的快速增加会影响松果体。这反过来又可能影响抑郁和躁狂的发展。

其他诱因还包括大量药物或酒精滥用以及睡眠不足。在某些情况下，女性双相情感障碍可能在分娩后的一段时间内触发。这种情况通常发生在那些在生物学上就有这种倾向的女性身上。然而，妊娠本身通常不是双相情感障碍的根本原因。

问：如果我的父母患有双相情感障碍，我是否应该让医生定期对我进行筛查?

答：医生对双相情感障碍的筛查是个好主意。更重要的是，你应该和你信任的人交谈，他们似乎是最了解你的人，比如家人或朋友。亲人通常会在他们失去控制和住院治疗之前就注意到双相情感障碍的症状。如果你的家人或你信任的朋友告诉你，你最近的行为很奇怪，不像之前的行为方式，这可能提示你需要去看医生。带一位家人或值得信赖的朋友一起去，他们可以和你的医生分享他们的观察结果。

双相情感障碍的诊断

双相情感障碍发展的平均年龄约为25岁。然而，双相情感障碍可以在任何年龄开始。有些人在孩童时期就出现了最初的症状。另一些人在成年后才出现最初的症状。得到正确的诊断可能需要数年时间。这是因为人们可能把它误认为是另一种疾病，或者没有报告他们的症状。

医生可能会使用几种方法来诊断双相情感障碍：

• 检查病史和症状。

• 完成全面的心理健康评估，这可能包括问卷或者让患者记录下自己的情绪模式。

• 在患者允许的情况下，采访他的家人、亲密的朋友和其他经常见到的人。

• 身体检查，排除症状的其他原因，如甲状腺功能亢进。

双相情感障碍的治疗

治疗前需要筛查甲状腺功能、血糖、血脂等代谢指标，以及氧化应激损失指标、女性卵巢 B 超等。 

治疗通常包括药物治疗、行为治疗或两者的结合。心境稳定剂是治疗双相障碍的基础药物，通常指锂盐与丙戊酸盐等抗惊厥药。广义心境稳定剂也包括具有心境稳定作用的第二代抗精神病药。

一些药物能有效治疗双相情感障碍。最有说服力的证据是锂。它在预防复发和治疗双相抑郁症和躁狂发作方面特别有效。锂也与减少自杀有关。医生也可以开下列任何一种抗惊厥药：双丙戊酸钠(Depakote ER)、卡马西平(Tegretol,Tegretol XR, Carbatrol, Equetro)、拉莫三嗪（Lamictal）、托吡酯（Topamax）、加巴喷丁（Neurontin，Gralise，Horizant）。

有效的咨询形式包括心理治疗、认知行为治疗和同伴支持。其他可能的治疗方法包括：电休克疗法、ω-3脂肪酸补充剂、冥想等。然而，这些潜在的治疗方法还需要更多的研究。

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参考文献

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6. 精神障碍诊疗规范（2020 年版）

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