围产期抑郁症，如何治疗？怎样才能不影响胎儿？
围产期抑郁症包括妊娠期间或分娩后4周内出现的抑郁发作，是妊娠期和产褥期常见的精神障碍之一。妊娠期间和产后抑郁症的治疗是对临床精神科医生的一个特殊挑战，因为不仅是治疗患者，还包括胎儿或婴儿也被暴露在孕期或哺乳期的抗抑郁药物治疗中，存在已知或未知的风险。因此，应给予足够的关注和重视，尽早诊断并及时干预。
对于围产期抑郁症的治疗，目前主张以综合、全程、分级、多学科协作诊疗，保障孕产妇安全及胎儿安全为治疗原则。
轻度和中度围产期抑郁症：推荐结构化心理治疗［包括认知行为治疗（CBT）和人际心理治疗（IPT）］作为一线治疗方法，其他治疗方法如物理疗法、运动疗法、光疗等非药物治疗也可用于围产期抑郁症的辅助治疗。
重度围产期抑郁症者：建议转至精神专科就诊，推荐初始治疗采用抗抑郁药物，使用抗抑郁药物治疗的益处超过潜在的风险，对于重度围产期抑郁症患者优先使用抗抑郁药物治疗。
妊娠期间的抗抑郁治疗
决定是否在妊娠期接受治疗必须平衡胎儿与抗抑郁药治疗的相关风险暴露；支持治疗的证据是充分的，如妊娠期间不及时治疗，妊娠期MDD不仅与营养不良、产前检查、吸烟和药物滥用有关，也与孕妇的个人痛苦体验有很大关系。
抑郁的风险可增加不良产科结局，如低胎龄儿、新生儿ICU监护率、新生儿并发症发生率、产后母婴关系问题发生率、婴儿睡眠问题发生率、婴幼儿轻度智力发育迟缓和后续持续出现的认知、行为、情感问题。
妊娠期MDD治疗需与一般MDD治疗保持一致性，使用抗抑郁药应该在治疗后缓解的低风险女性人群中继续维持治疗6-12个月，如果既往有高复发风险的患者需要更长时间的治疗。
药物是妊娠期MDD有效治疗方法，可以合并认知行为疗法或人际关系疗法。上述提及的SSRI属于二线推荐。 无抽搐电休克治疗以及其他抗抑郁药列为三线推荐。联合药物治疗需要慎重考虑，联合用药对胎儿的短期和长期风险目前不清楚。
产后的抗抑郁治疗
即使度过了妊娠期，产后抑郁症如果不治疗，对产妇和其家庭的影响依旧巨大。产后抑郁症会严重影响母婴之间的情感联系，导致后代的认知、情感、行为问题。
抗抑郁药治疗期间，母乳喂养是不受限制的。母乳喂养期间药物治疗的选择必须考虑药物短期的不良反应和对新生儿长期神经发育的影响。如果产妇停止母乳喂养，那么治疗同MDD。
对于产后的MDD，首选使用药物治疗，可以辅助心理治疗。西酞普兰、艾司西酞普兰和舍曲林为首选药物；其他抗抑郁药作为第二选择。无抽搐电休克治疗因为其不良反应而作为三线推荐，尤其是伴有精神病性症状的MDD，好处是该治疗不影响母乳喂养，并且用于麻醉的丙泊酚代谢极快，这些都是其在哺乳期的特殊优势。
围产期抑郁自测工具
爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)是一套由10个问题组成的抑郁症筛查工具，它能显示出一位新生儿父/母亲在女方孕期和孩子出生后一年内是否呈现出抑郁和焦虑症状。
爱丁堡产后抑郁量表仅为筛查工具，绝非诊断工具，它的目的是早期发现并识别孕期及产后抑郁的高危人群，从而帮助其寻求后续治疗或护理-譬如去专业医疗机构进行心理健康评估，由专业人员基于诊断标准作出最终诊断。
优势：该量表便于理解和操作，只需5分钟即可完成所有提问。且它已被翻译成多种语言版本，瑞士产后抑郁症协会提供了共计17种语言版本的在线自我检测问卷(包括中文版)。
缺点：单项选择题形式的量表，可能会导致测试者使用不当。另一缺陷是该量表过于关注抑郁症的典型症状，从而忽视了孕产期可能出现的其他精神障碍症状，例如强迫症、焦虑症、依恋障碍、创伤后应激障碍等，而这些疾病相关症状无法通过爱丁堡产后抑郁量表评估出来。
其他推荐使用的围产期抑郁症自测工具：产后抑郁症筛查量表(PDSS)、患者健康问卷抑郁症状群量表(PHQ-9)、贝克抑郁量表II(BDI-II)、产褥期抑郁-焦虑-压力量表(DASS-P)、心理健康量表(MHI)。
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