焦虑症中的抗精神病药物：总结回顾

大量研究显示，抗精神病药物具有抗焦虑作用。慢性焦虑患者如果躯体症状明显，如心慌、头晕、头痛、肌肉疼痛等表现突出时，使用抗精神病药物可以很好地缓解精神症状，起到增效的作用。如果患者使用抗抑郁药、苯二氮䓬类药物后，效果不佳，医生会考虑将抗精神病药作为增效剂使用。

但是，除三氟拉嗪外，其他抗精神病药物尚未获批用于治疗焦虑症。目前临床使用第一代抗精神病药（FGA）和第二代抗精神病药（SGAs）治疗焦虑症，仍属于超说明书使用。考虑到抗精神病药物的不良风险，有必要对抗精神病药在焦虑症中的使用进行了系统审查和荟萃分析。

研究概况

研究者对既往抗精神病（主要是SGA）治疗各种焦虑障碍进行了系统综述。目的是：（1）评估FGA和SGA作为传统抗抑郁药物和其他非抗精神病药物的辅助治疗，对焦虑症疗效的证据；（2）在有效性、风险和副作用方面，将抗精神病药单一疗法与焦虑症的一线治疗进行比较。审查方案在PROSPERO（CRD42021237436）上注册。

研究者初步搜索了2020年之前的所有系统评价和荟萃分析，2021年8月和2023年1月就进行了更新搜索。数据库包括PubMed、MEDLINE（Ovid）、EMBASE（Ovid）、APA PsycInfo（Ovid）、CINAHL Complete（EBSCOhost）和Cochrane Library。使用AMSTAR-2量表测量了评估质量。

结果

原始和更新搜索分别产生了1796篇和3744篇文章，其中45篇符合条件。经过最终审查后，分析纳入了25项系统评价和荟萃分析。通过AMSTAR-2评分，大多数系统评价和荟萃分析属于低质量，只有一项评价被视为高质量。在评估抗精神病药物的单药与焦虑症一线治疗相比时，由于研究设计有缺陷（如随机化问题）和研究中样本量小，证据不足。

结果显示，除喹硫平外，其他抗精神病药物对广泛性焦虑障碍的疗效证据有限。例如，奥氮平在荟萃分析中仅有2项RCT研究证据：其中一项为联合氟西汀治疗广泛性焦虑，只有24例样本，疗效优于安慰剂但副作用需关注；另一项单药治疗社交焦虑障碍的研究结果同样为阳性，但样本更少，只有7例。齐拉西酮的证据为阴性。

结论

这一综述表明，除了在广泛性焦虑障碍中使用喹硫平外，其他抗精神病药物缺乏高质量研究。

有限的数据显示，尽管对焦虑症有潜在效果，但FGA和SGA的风险和副作用可能超过其疗效。这也有大部分指南推荐一致，建议把抗精神病药物作为焦虑障碍的三线治疗方案。未来，需要对焦虑症中的抗精神病药物进行进一步的长期和大规模研究。

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参考文献

Garakani A,et al. Antipsychotic agents in anxiety disorders: An umbrella review. Acta Psychiatr Scand. 2024 Apr;149(4):295-312. doi: 10.1111/acps.13669. Epub 2024 Feb 21. 

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