检验职考 | 临床生化 第十一章 肾功能及早期肾损伤的检查
第十一章 肾功能及早期肾损伤的检查
一、A1单选题
1、正常成人每日通过肾小球滤过的原尿约（ ）。
A、1.5L
B、3L
C、50L
D、100L
E、180L
【正确答案】 E
【答案解析】成年人的两肾一昼夜可形成原尿约180L（每分钟125ml）。原尿经过肾小管各段和集合小管后，绝大部分水、营养物质和无机盐等又被重吸收入血，部分离子也在此进行交换；小管上皮细胞还分泌排出机体部分代谢产物。滤液又进一步浓缩，最终形成终尿，其量为每天1～2L，仅占肾小球滤液的1%左右。
2、不与碱性苦味酸试剂反应的是（ ）。
A、乙酰乙酸
B、丙酮
C、丙酮酸
D、氨基酸
E、维生素C和葡萄糖
【正确答案】 D
【答案解析】碱性苦味酸法的主要缺点是特异性差，血中丙酮、丙酮酸、叶酸、抗坏血酸、葡萄糖、乙酰乙酸等都能在此反应中呈色，因而被称为“非肌酐色原”。
3、所谓选择性蛋白尿是（ ）。
A、肾小球有选择性地保留了尿中的蛋白
B、肾小管有选择性地重吸收了尿中的蛋白
C、分子量＜70000的蛋白可通过肾小球滤过及出现在尿中
D、分子量＞70000的蛋白可通过肾小球滤过及出现在尿中
E、尿蛋白定性阴性
【正确答案】 C
【答案解析】选择性蛋白尿是指肾小球滤过膜对血浆蛋白能否通过具有一定选择性。相对分子量较大的蛋白质不易滤过，相对分子量较小的蛋白质较易滤过，即选择性滤过。肾小球滤过膜对分子透出的绝对界限分子量约为70000。
4、肾病综合征低蛋白血症的主要原因是（ ）。
A、肾小管重吸收不足
B、肝脏合成清蛋白不足
C、清蛋白分解代谢增强
D、蛋白质摄入量减少
E、肾小球滤膜通透性增强
【正确答案】 E
【答案解析】肾病综合征低蛋白血症：由于肾小球滤膜通透性增强，使大量蛋白尿的排出，肝脏合成蛋白供给不足，导致低蛋白血症。血液中的蛋白减少后，就会导致血浆胶体渗透压的下降，胶体渗透压下降失衡，血浆内的水分就会外溢，并积聚到组织和体腔中，从而导致人体高度水肿。
5、某患者血肌酐为88.4μmol/L，尿肌酐浓度为4420μmol/L，24h尿量为1584ml，其内生肌酐清除率为（ ）。
A、35ml/min
B、55ml/min
C、50ml/min
D、175ml/min
E、3300ml/min
【正确答案】 B
【答案解析】内生肌酐消除率的公式为：。其中，V：每分钟尿量（ml/min）=全部尿量（ml）÷（24×60）min
U：尿肌酐，μmol/L
P：血肌酐，μmol/L
从公式可以算出，内生肌酐清除率为55ml/min。
6、急性肾小球肾炎时，肾小球的滤过功能改变是（ ）。
A、大部分病人正常
B、正常
C、下降
D、正常或增高
E、增高
【正确答案】 C
【答案解析】急性肾小球肾炎大多数为急性链球菌感染1～3周后，因变态反应而引起双侧肾弥漫性的肾小球损害，使肾小球滤过率降低的肾小球疾病。
7、检查远端肾小管功能的试验是（ ）。
A、尿微量白蛋白测定
B、血肌酐测定
C、酚红排泌试验
D、浓缩-稀释试验
E、血β2-微球蛋白测定
【正确答案】 D
【答案解析】远端肾单位对水的调节功能主要通过尿液的浓缩和稀释作用来实现，因此浓缩-稀释试验可用于检查远端肾小管的功能，肾浓缩减退时，尿量多，24小时尿量可超过2500ml；昼夜尿量相差不大，常有夜间尿量增加，超过750ml（早期表现）；各次尿间比重（SG）接近，最高SG＜1.018，SG差＜0.009，严重者甚至只有0.001～0.002，提示远段肾单位的浓缩功能丧失。
8、正常情况下能被肾小管完全重吸收的物质是（ ）。
A、尿素
B、肌酐
C、尿酸
D、白蛋白
E、葡萄糖
【正确答案】 E
【答案解析】肾的近曲小管是重吸收最重要的部位，原尿中的葡萄糖、氨基酸、维生素及微量蛋白质等几乎全部在近曲小管重吸收。
9、由近端肾小球以胞饮形式重吸收的β2微球蛋白是（ ）。
A、59.9%
B、69.9%
C、79.9%
D、89.9%
E、99.9%
【正确答案】 E
【答案解析】血中的β2m可自由通过肾小球，几乎全部（99.9%）在近曲小管（PCT）重吸收，经小管上皮细胞吞饮作用进入细胞内，被溶酶体消化分解为氨基酸供机体再利用，由尿排出者仅占0.1%。
10、几乎不被肾小管重吸收的物质是（ ）。
A、尿素
B、氨基酸
C、肌酐
D、谷胱甘肽
E、肌酸
【正确答案】 C
【答案解析】肌酐是人体内肌酸的代谢产物。正常人肌酐的排泄主要通过肾小球的滤过作用，原尿中的肌酐不被肾小管重吸收。
11、素氮测定（脲酶法）时，无蛋白血滤液中之尿素经尿素酶作用后可产生（ ）。
A、氨基硫脲
B、硫酸钠
C、碳酸钠
D、氨
E、NH4+
【正确答案】 D
【答案解析】脲酶法：尿素+，可知，无蛋白血滤液中之尿素经尿素酶作用后可产生氨。
12、急性肾小球肾炎尿中以哪种蛋白为主（ ）。
A、白蛋白
B、α1球蛋白
C、α2球蛋白
D、β球蛋白
E、β2微球蛋白
【正确答案】 A
【答案解析】急性肾小球肾炎大多为急性链球菌感染1～3周后，因变态反应而引起双侧肾弥漫性的肾小球损害，临床表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球滤过率降低为特点的肾小球疾病。尿中以白蛋白为主。
13、肾小球滤过的葡萄糖被重吸收最多的部位是（ ）。
A、近曲小管
B、髓襻降支
C、远曲小管
D、髓襻升支
E、集合管
【正确答案】 A
【答案解析】近曲小管对葡萄糖的重吸收是有一定限度的，当血糖浓度在10mmol/L以下，近曲小管能够将葡萄糖全部重吸收；当血糖浓度超过10mmol/L时，血糖浓度再增加，重吸收也不再增加，尿中出现葡萄糖。
14、表示尿蛋白选择性指数的常用公式是（ ）。
A、（尿IgG/血Tf）/（尿Tf/血IgG）
B、（尿IgG/血IgG）/（尿Tf/血Tf）
C、（血IgG/尿IgG）/（血Tf/尿Tf）
D、（尿Tf/尿IgG）/（血Tf/血IgG）
E、（尿IgG/血IgG）/（血Tf/尿Tf）
【正确答案】 B
【答案解析】尿蛋白选择性指数（SPI）：即测定IgG清除率与转铁蛋白（Tf）清除率的比值。肾小管的清除率是指单位时间内肾排出某物质的总量与同一时间该物质血浆浓度之比。所以选择性指数可以表示为（尿IgG/血IgG）/（尿Tf/血Tf）。
15、尿素氮测定（二乙酰一肟法）其血清中尿素在氨基硫脲存在下与二乙酰一肟在（ ）。
A、强碱溶液中生成蓝色复合物
B、热强酸溶液中生成红色复合物
C、中性溶液中生成紫红色复合物
D、弱酸性溶液中生成黄色复合物
E、热强酸溶液中生成蓝色复合物
【正确答案】 B
【答案解析】尿素氮测定常采用二乙酰一肟法和酶耦联速率法（尿素酶法）两种测定方法，其中二乙酰一肟法其血清中尿素在氨基硫脲存在下与二乙酰一肟在热强酸溶液中生成红色复合物。
16、肾小管髓袢升支的功能主要是（ ）。
A、重吸收水
B、重吸收溶质
C、重吸收水而不重吸收溶质
D、水与溶质均重吸收
E、水与溶质均不重吸收
【正确答案】 B
【答案解析】肾小管髓袢主要吸收一部分水和氯化钠，具有“逆流倍增”的功能，在尿液的浓缩稀释功能中起重要作用。
17、理想的清除试验是（ ）。
A、葡萄糖清除试验
B、Na+清除试验
C、BUN清除试验
D、内生肌酐清除试验
E、菊粉清除试验
【正确答案】 E
【答案解析】菊粉清除率测定是理想的测定GFR的物质，可准确反映肾小球滤过率，因此被认为是最能准确反映GFR的标准方法。但菊粉是一种外源性物质，为保持血中浓度必须采取静脉点滴输人，试验过程中还要多次采血，因此l临床应用受限，仅用于研究领域。
18、可以自由通过肾小球滤膜的蛋白质是（ ）。
A、清蛋白
B、IgG
C、IgM
D、β2微球蛋白
E、α2巨球蛋白
【正确答案】 D
【答案解析】 β2-微球蛋白（U-β2m）分子量为11.8KD的小分子蛋白质，主要由淋巴细胞生成，存在于有核细胞膜上。肿瘤细胞合成β2m的能力很强。血中的β2m可自由通过肾小球，几乎全部（99.9%）在近曲小管（PCT）重吸收，经小管上皮细胞吞饮作用进入细胞内，被溶酶体消化分解为氨基酸供机体再利用，由尿排出者仅占0.1%。
19、目前全自动生化分析仪测定尿素最常用的方法是（ ）。
A、尿素酶-谷氨酸脱氢酶耦联法
B、酚-次氯酸盐显色法
C、纳氏试剂显色法
D、二乙酰一肟法
E、脲酶-波氏比色法
【正确答案】 A
【答案解析】目前全自动生化分析仪测定尿素最常用的方法是尿素酶-谷氨酸脱氢酶耦联法。
20、肾血浆流量通过肾小球成为原尿的百分数是（ ）。
A、10%
B、20%
C、30%
D、40%
E、50%
【正确答案】 B
【答案解析】肾血浆流量通过肾小球成为原尿的百分数为滤过分数，用肾小球滤过率和肾血浆流量的比值来表示。正常值约为20%。它是衡量肾小球滤过功能的一项指标。由于排除了肾血浆流量大小的影响，因而较单纯的肾小球滤过率更能准确反映肾功能的好坏。
21、肾单位不包括（ ）。
A、肾小球
B、髓袢升支
C、髓袢降支
D、集合管
E、近曲小管
【正确答案】 D
【答案解析】肾单位是肾脏的基本功能单位，两侧肾脏大约有200万个肾单位，肾单位由肾小球、小球囊腔、近曲小管、髓袢和远曲小管组成，集合管不包括在肾单位内。
22、正常人血氨的清除主要通过的途径为（ ）。
A、在脑组织中合成谷氨酰胺
B、形成尿素由肾脏排出
C、通过呼吸系统排出
D、通过肾小管分泌从尿中排出
E、从汗腺以氨盐排出
【正确答案】 B
【答案解析】尿素是氨基酸代谢终产物之二。肝内生成的尿素进入血循环后主要通过肾排泄，肾外途径（如汗液）排出量比例很小（低于5%），GFR减低时尿素排出受阻，血中尿素浓度即升高。
23、正常代谢中肾小管对HCO3-重吸收的主要部位是在（ ）。
A、远曲小管
B、近曲小管
C、集合管
D、肾盂
E、髓襻
【正确答案】 B
【答案解析】近曲小管是重吸收最重要的部位，原尿中的葡萄糖、氨基酸、维生素及微量蛋白质等几乎全部在近曲小管重吸收，Na+，K+，Cl-，HCO3-等也绝大部分在此段重吸收。
24、肾病综合征患者表现为高凝状态的主要原因是（ ）。
A、抗凝血酶Ⅲ大量丢失
B、清蛋白大量丢失
C、转铁蛋白大量丢失
D、IgG大量丢失
E、纤维蛋白原显著增高
【正确答案】 A
【答案解析】抗凝血酶Ⅲ大量丢失是高凝状态的主要原因。此外由于纤维蛋白原合成增加及血小板聚集活跃等因素，加重高凝状态。
25、下列物质不属于非肌酐色原的是（ ）。
A、丙酮
B、乙酰乙酸
C、丙酮酸
D、胆红素
E、葡萄糖
【正确答案】 D
【答案解析】血中丙酮、丙酮酸、叶酸、抗坏血酸、葡萄糖、乙酰乙酸等都能在此反应中呈色，因而被称为“非肌酐色原”，用血清作样品测定时此类物质可占总发色强度的约20%（红细胞中约含50%）。
26、慢性肾小球炎时，肾小球滤过功能常（ ）。
A、升高
B、降低
C、正常
D、变化不定
E、正常或升高
【正确答案】 B
【答案解析】滤过是指当血液流过肾小球毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质通过滤膜形成滤液（原尿）的过程。慢性肾小球炎时，肾小球滤过功能常降低。
27、肾小球可以滤过血浆是依靠（ ）。
A、有效渗透压作用
B、有效滤过压作用
C、逆流倍增作用
D、主动转运
E、易化扩散
【正确答案】 B
【答案解析】肾小球的滤过功能主要取决于肾血流量及肾小球有效滤过压。血浆就是通过肾小球有效滤过压实现滤过作用的。
28、正确计算肾小球滤过率的校正公式是（ ）。
A、（UV/A）×（P/1.73）
B、（UV/P）×（1.73/A）
C、（UP/U）×（1.73/A）
D、（P/UV）×（A/1.73）
E、（P/UV）×（1.73/A）
【正确答案】 B
【答案解析】肾小球滤过率（GFR）：设该物质血浆（清）浓度为P，该物质尿中浓度为U，单位时间（min）内尿量为V，清除率计算的基本公式是：GFR=UV/P。由于每个人的肾脏大小不尽相同，每分钟排尿能力也有所差异，为消除个体差异可进行体表面积矫正：Ccr=（UV/P）×（1.73/A）。
29、最能反映肾功能损害程度的试验是（ ）。
A、染料排泄试验
B、清除试验
C、浓缩试验
D、稀释试验
E、血肌酐测定
【正确答案】 B
【答案解析】在现行肾小球滤过功能中肌酐清除率能较早反映肾功能的损伤，如急性肾小球肾炎，在血清肌酐和尿素两项指征尚在正常范围时，Ccr可低于正常范围的80%以下。
30、肾小球滤过率是用下述何种单位表示（ ）。
A、%
B、mg/dl
C、mmoL/L
D、ml/min
E、ml/g
【正确答案】 D
【答案解析】肾小球滤过率即单位时间内肾排出某物质的总量（尿中浓度×尿量）与同一时间该物质血浆浓度之比。单位为ml/min。
31、急性肾小球肾炎一般会有如下几项表现，但例外的是哪一项（ ）。
A、血尿
B、蛋白尿
C、不同程度高血压
D、糖尿
E、水肿
【正确答案】 D
【答案解析】急性肾小球肾炎的临床表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球滤过率降低为特点的肾小球疾病。
32、正常尿液中所含的微量蛋白质主要是（ ）。
A、白蛋白
B、IgG
C、β2-微球蛋白
D、T-H蛋白
E、核蛋白
【正确答案】 A
【答案解析】正常人尿蛋白含量极微25mg/24h，微量蛋白中以白蛋白为主。
33、除菊粉外，下列哪种物质是用于反映肾小球滤过功能较理想的内源性物质（ ）。
A、胱抑素
B、肌酐
C、甘露醇
D、硫代硫酸钠
E、51Cr-EDTA
【正确答案】 A
【答案解析】胱抑素（CystatinC），血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C是近些年发现的较为理想的反映肾小球滤过功能的内源性物质，浓度与GFR呈良好线性关系，线性关系显著优于血肌酐。
34、人体螵呤分解代谢的主要终产物是（ ）。
A、尿素
B、尿酸
C、肌酐
D、核苷酸
E、肌酸
【正确答案】 B
【答案解析】在人体内，螵呤核苷酸分解生成螵呤核苷及螵呤后，经水解脱氨和氧化，最后生成尿酸。
35、肾病综合征时血浆蛋白质浓度不降低的是（ ）。
A、清蛋白
B、铜蓝蛋白
C、α2巨球蛋白
D、前清蛋白
E、α1酸性糖蛋白
【正确答案】 C
【答案解析】肾病综合征时，血浆中，相对分子量较小的IgG含量下降，而分子量较大的IgM相对增高。血浆中其他大分子物质如纤维蛋白原，α2-巨球蛋白等，血浆浓度增高。
36、下列哪项不是非蛋白含氮化合物（ ）。
A、尿素
B、肌酐
C、尿酸
D、肌酸
E、乳酸
【正确答案】 E
【答案解析】血中蛋白质以外的含氮化合物称为非蛋白氮（NPN）组分。血中NPN包括组分多达15种以上，其中血尿素氮（BUN）占45%，其他有肌酐、尿酸、肌酸等。
37、关于尿微量白蛋白的叙述，下列错误的是（ ）。
A、用蛋白定性的化学方法不能检出
B、多采用免疫化学法进行常规测定
C、可随机留取标本
D、可见于糖尿病性肾病
E、为晚期肾损伤的测定指标
【正确答案】 E
【答案解析】尿微量白蛋白（mAlb）测定的临床意义包括：①是糖尿病诱发肾小球微血管病变最早期的客观指标之一，对糖尿病性肾病的早期诊断有重要意义。②可用于评估糖尿病患者发生肾并发症的危险度。③MAlb是高血压性肾损伤的早期标志，④可评估高血压的疗效。⑤可用于妊娠诱发高血压肾损伤的监测。
38、高选择性蛋白尿中不存在的是（ ）。
A、清蛋白
B、前清蛋白
C、β2-微球蛋白
D、α2-巨球蛋白
E、溶菌酶
【正确答案】 D
【答案解析】 α2-巨球蛋白是血浆中分子量最大的蛋白质。由肝细胞与单核吞噬细胞系统合成。由于其分子量＞70000，不能通过肾小球滤过膜，所以它不会出现在高选择性蛋白尿中。
39、肾小球滤过膜阻止蛋白质通过的分子量范围是（ ）。
A、＞70000
B、30001～60000
C、20001～30000
D、10000～20000
E、＞100000
【正确答案】 A
【答案解析】肾小球滤过膜对分子透出的绝对界限分子量约为70000。较大的蛋白质（血浆球蛋白）则不再能从肾小球滤出。
40、当血糖超过肾糖阈值时，可出现（ ）。
A、生理性血糖升高
B、病理性血糖升高
C、生理性血糖降低
D、病理性血糖降低
E、尿糖
【正确答案】 E
【答案解析】当血糖浓度超过10mmol/L时，血糖浓度再增加，重吸收也不再增-加，尿中出现葡萄糖。这个浓度界值称为肾糖阈。也就是说，当血糖超过肾糖阈值时，可出现尿糖。
41、肾病综合征实验室检查表现不可见（ ）。
A、严重蛋白尿
B、低清蛋白血症
C、严重水肿
D、高脂血症
E、血尿
【正确答案】 E
【答案解析】肾病综合征的主要生物化学表现：①大量蛋白尿；②低蛋白血症；③血浆浓度增高；④高脂血症；⑤高凝状态；⑥水肿的出现。
42、尿酸由肾小球滤过和肾小管排泌，但大部分被肾小管重吸收，最后又排出滤过量的（ ）。
A、30%
B、20%
C、8%
D、15%
E、40%
【正确答案】 C
【答案解析】在人体内，螵呤核苷酸分解生成螵呤核苷及螵呤后，经水解脱氨和氧化，最后生成尿酸（UA）。尿酸随尿排出，血中UA全部通过肾小球滤出，在近端肾小管几乎被完全重吸收，故UA的清除率极低（＜10%）。
43、血清蛋白电泳发现清蛋白下降，α2球蛋白和β球蛋白增高，γ球蛋白不变，应考虑为哪种疾病（ ）。
A、慢性炎症
B、营养不良
C、肾病综合征
D、多发性骨髓瘤
E、肝硬化
【正确答案】 C
【答案解析】肾病综合征是由多种病因引的以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为其临床特点的一组症候群。尿中除有大量蛋白外，可有透明管型或颗粒管型，有时也可有脂肪管型。血液检查可见α2球蛋白和β球蛋白可明显增高，γ球蛋白多数较低或不变。
B.肾小球性蛋白尿
C.肝细胞性蛋白尿
D.溢出性蛋白尿
E.不明原因蛋白尿
B.双缩脲法
C.Jaffe法
D.酶耦联测定法
E.ELISA
B.肾小球滤膜屏障功能检查
C.肾小管重吸收功能检查
D.肾小管酸碱平衡调节功能检查
E.肾小管水、电解质调节功能检查
B.近曲小管重吸收HCO3-↓
C.远曲小管排H+↓和近曲小管重吸收HCO3-↓
D.醛固酮作用↓
E.肾衰竭