卒中祖师 (8) Rokitansky 病理学科的奠基人
Carl Von Rokitansky 伯爵（1804-1878）(上图) 是德国-奥地利病理学家，哲学家，政治家。他的主要贡献是从接近十万例尸检中建立了病理器官的图谱，把病理学提升为一门学科，把医学从自然哲学的一个分支，改变为现代科学的一部分。
另外 Rokitansky 协助创立的新维也纳医学院成为世界医学中心。
Rokitansky 出生在德国的波希米亚，但是在1821-1824年在捷克首都布拉戈的 Charles 大学拿的学士学位，又在奥地利首都维也纳大学在1828年获得医学博土。
毕业后 Rokitansky 专攻病理解剖，在1830年成为病理解剖教授 Johann Wagner（1800-1833）的助手。在1827年 Rokitansky 协助 Wagner 做的第一个尸检是给 Ludwig Von Beethoven - 大名鼎鼎的死于肝硬化的音乐家贝多芬。
在1834年取代 Wagner 成为副教授，1844年升为教授直到1874年。
在1840年，卒中的研究在 Rokitansky (下图, 中) 的带领下，取得了重大突破。Rokitansky 坚持认为出血性卒中（Hemorrhagic Apoplexy）与心脏病有关。
第一，当时很多人认为卒中是因为右心室扩大造成的。
第二，脑出血是左心室增大导致脉压洪大引起的（血压那时还不是临床概念）。
第三，Rokitansky 同时认为脑动脉脆硬会导致出血，或者与上述心脏因素共同导致脑出血。
最后，血液成份参与动脉粥样硬化（Arteriosclerosis）。Rokitansky 相信动脉硬化（Ossification）是因为血液成份堆积在血管内膜而形成。进一步来讲是血管壁吸收了血液中的化学成分而形成脂肪堆积 (下图) 。
从现在来看，Rokitansky 对卒中病因的推理可能与脑动脉粥样硬化和高血压有关。
Rokitansky 慧眼独具，知道病理解剖对诊断和治疗都很重要。
Rokitansky 大概是第一个放弃行医而专职做病理解剖。他是当时欧洲第一个全职病理医生。
时势造英雄，当时奥地利皇帝建立了一所2214张床的大医院，在 Rokitansky 的努力下，皇帝立法又要所有病死的人都需要做尸检，所以 Rokitansky 得天独厚，有大量的尸体来源。
Rokitansky 可能是世界上尸检做的最多的人。
Rokitansky 从未行医 (下图) ，但是他对医学的发展有重大影响。
当时的病理学家都不知道如何把病理与临床相结合，包括 Rokitansky 的导师们，比如 Wagner 总是不能理解临床的诊断必须得到病理的支持，而是用病人生存时的临床表现来解释病理发现。
Rokitansky 把病理从博物馆中拿出来，把医生带到解剖桌旁，让他们亲眼看到他们的成功与失败，建立了一个新的医学科学，使病理学成为临床医学的基础。
在1836年维也纳第二医学院成立后，Rokitansky 的尸检解剖桌成了学院的核心，成为维也纳的医学中心。
也就是在这个时期，Rokitansky 与 Jose Skoda 和 Ferdinand Von Hebra 等人一起把医学从自然哲学的一个分支，改变为现代科学的一部分。
在1842-1846年期间，Rokitansky 出版了三卷的 “病理解剖学手册 - Handbuch der Pathologischen Anatomie”，(下图) 把病理学的地位提高到一门科学。
从未行医而直接进入病理系，Rokitansky 在维也纳总院的贡献数不胜数，以 Rokitansky 的名字命名的疾病或病理结构很多。Rokitansky 第一个发现细菌性心内膜炎，第一个建立了肺叶和肺支气管感染的鉴别诊断，等等。
Rokitansky 在1869年第一个发现子宫和卵巢内膜异位症，一举解决了千年来年轻女性的摧残。
在 Rokitansky 之前，人们认为年轻女性因为子宫或卵巢内膜异位症产生的痛苦，大多数被误诊为歇斯底里，是鬼魂附体，影响面之大，涉及人数之多，治疗手段之残忍，令人发指。
其他的包括上肠系膜动脉综合症，Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser 综合症，Rokitansky 憩室，Rokitansky 三角区，Rokitansky-Aschoff 窦，Rokitansky-Cushing 溃疡，Rokitansky-MaudeAbbott 综合症，Von Rokitansky 综合症，Rokitansky 结节，等。
在 Rokitansky 的影响下，从1844年起病理解剖学正式成为医学院的一门课程。
但是 Rokitansky 在书中继承了古希腊的 "四行学说"，据说受到 Rudolf Virchow 的严格批判，连 Rokitansky 自己都不想看他自己写的书了。
于是在1851-1861年 Rokitansky (上图, 中) 几乎重写再版了三卷的 “病理解剖教科书- Lehrbuch der Pathologischen Anatomie”，换了名字，更换了内容。
人间许多悲喜剧。
其实当时他的同事 Jakob Kolletschka（1893-1847）也在写一本类似的病理书，而且可能在 Rokitansky 之前完成（有人偷偷告诉了 Rokitansky，所以 Rokitansky 提前出版了他自己的书）。谁知一次在做解剖时 Kolletschka 切了手指后，慢性感染死亡了，书也没完成。
真是 “命里有时终须有，命里没时莫强求”，人的命，天注定，不得不信。
卒中轶事不是侦探小说，就不继续纠缠这个问题了。
而 Rokitansky 的学生 Ignaz Semmelweis (下图) 参加了 Kolletschka 的尸检，发现细茵感染的病理表现与产后死亡的病人一样。从这个事件 Semmelweis 发明了无菌概念。
这个匈牙利学生 Ignaz Semmelweis，在1846年也是在 Rokitansky 的鼓励下选择学医，后来发明的无菌摡念，也是在 Rokitansky 的力排众议的支持下，清除了产房的产后感染（Childbed Fever），彻底改变了医学实践。
Rokitansky 在1847年在维也纳市创立了医学-法律解剖学 - Medico-Legal Anatomy，也就是后来的法医学。
据说 Rokitansky 指导了七万例尸检，一人在45年中做了三万例，平均每天两例，每周七天。
听起来维也纳好像是一座坟地。
Rokitansky 最早讲到医学伦理学，提倡同情心。对中国现在的医患关系仍有指导意义。
Rokitansky (上图) 在医学教育上也是独具匠心，他的解剖教研室成了医学院的核心，在维也纳医学界硕果累累。他的历史性跨越把当时医学从自然哲学领域转化为科学的范畴。
Rokitansky 发表了400多篇文章和20本书。
在1854年 Rokitansky 出版了 “结缔组织的生长 - Über das Auswachsender Binde-Gewebssubstansen" 一书，在1857年出版了 “神经系统的结缔组织肿瘤 - Über Bindegewebswucherung im Nervensysteme" 一书。
在1875年 Rokitansky 出版了 "心脏间隔的缺损 - Die Defecte der Scheidewände des Herzens” 一书。
虽然写作很多，据说 Rokitansky 讲课水平很差，单声调，声音小，毫无自信。
但是他高超的病理解剖方法与知识吸引了大批的外国学生。
Rokitansky 有四个孩子，两个当了医生，两个成了歌手。
Rokitansky 在1845年成了瑞士的皇家科学院院土，1848年成了皇家院士，从1869-1878年到他去世一直是科学院院长。
Rokitansky 是个快乐的人，工作顺利，家庭和睦，子女成功，个人健康。虽然工作条件极差，任务繁重，他发明了肉眼诊断，快速解剖，每天工作，余时写作。
学者的乐趣是学问，Rokitansky 每天研究学问，心里满足，尤其是在他70岁时被授予爵士身份，在名字中加上了 Freiherr 成为 Carl Freiherr Von Rokitansky，达到他一生的顶峰。
Rokitansky 也是完成了使命之后，满足的离开人世的 (下图)。
写到此，想送他一首苏轼的充满满足之意的薄薄酒：
“薄薄酒，胜茶汤；
粗粗布，胜无裳。
丑妻恶妾胜空房。
五更待漏靴满霜，
不如三伏日高睡足北窗凉。
珠襦玉柙万人相送归北邙，
不如悬鹑百结独坐负朝阳。
生前富贵，死后文章，百年瞬息万世忙。
夷齐盗跖俱亡羊，不如眼前一醉是非忧乐都两忘”。
Rokitansky 在1975年70岁时退休，3年后死于哮喘/心肌梗塞。