NCCN《患者指南》——结肠癌（1）
Part 1 Colon cancer basics结肠癌基础
Explains where colon cancer starts and how it spreads.解释结肠癌如何开始和转移
Part 2 Treatmentplanning治疗计划
Describes which tests are used to plan treatment.描述治疗前该做哪些检查
Part 3 Overview of cancer treatments治疗概述
Describes the treatments used to cure and control colon cancer.描述用于治疗和控制癌症的治疗手段
Part 4 Treatment guide: Nonmetastatic cancer治疗指南：未发生转移的肠癌
Presents treatment options for colon cancerthat hasn’t spread to the liver, lungs, or other distant sites.提供尚未转移到肝脏，肺部或其他远处部位的结肠癌的治疗选择。
Part 5 Treatmentguide:Metastatic cancer 治疗指南：已发生转移的肠癌
Presents treatment options for colon cancer that has spread to the liver or lungs. 提供转移到肝脏，肺部的结肠癌的治疗选择。
Part 6 Treatmentguide:Chemotherapy治疗指南：化疗
Presents the order of drug options for advanced disease.介绍晚期肠癌的药物选择。
Part 7 Making treatment decisions 做出治疗决定
Offers tips for choosing the best treatment.提供最好治疗选择的建议。
第一部分 结肠癌基础
结肠
消化系统分解食物供身体使用。吞咽后，食物通过消化道的四个器官，如图1所示。首先，食物通过食道进入胃。胃把固体食物变为液体。食物从胃进入小肠，在小肠中食物被分解成非常小的部分，营养物被吸收到血液中。
进入小肠后，食物移动进入大肠。大肠通过吸收水份将未被利用的食物从液体变成固体。这种固体的、未被利用的食物称为粪便。大肠也从身体排出粪便。结肠是大肠的一部分，它大约五英尺长。它的四个部分是升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。
结肠壁有四个主要层，如图2所示。与粪便接触的内层称为粘膜。粘膜由三个亚层构成——上皮层，固有层和粘膜肌层. 上皮从粪便吸收水分并产生粘液。粘液是一种浓稠的液体，保护结肠，有助于粪便在结肠中移动。固有层是结缔组织的薄层。肌层粘膜是一个薄的肌肉带。
结肠壁的第二层称为粘膜下层。它由结缔组织、血液和淋巴管、和神经细胞组成。淋巴液是一种清澈的液体，能为细胞提供水和养分。它也含有白细胞，可以杀灭细菌。血液和淋巴从结肠组织排出到粘膜下层的血管中，然后到达其他部位。
结肠壁的第三层称为固有肌层，它主要由肌肉纤维组成。这些肌肉帮助粪便通过结肠。
第四层是结肠壁的最外部分。它由外膜或浆膜组成。外膜是将结肠连接到其他结构的结缔组织。浆膜，也称为内脏腹膜，是一层薄膜。它有一薄层的结缔组织，称为浆膜下层，被一排细胞覆盖，产生润滑液。这种流体使得结肠能够相对于其他器官平滑地移动。
消化道由4个主要部分组成。食道把食物从喉咙移动到胃，在胃里，食物变成液体，液体中的营养物质在小肠内被吸收到身体里. 大肠从未被利用的食物中吸收液体并将其排出体外。
结肠是大肠的一部分，它大约有五英尺长。它的四个部分是升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。其壁具有四个主要层——粘膜，粘膜下层，固有肌层和浆膜或外膜。
结肠癌
癌症是一种细胞疾病。几乎所有结肠癌都是腺癌。腺癌就是产生粘液的上皮发生的恶性肿瘤。结肠腺癌是本手册的重点。
在细胞内部存在控制产生新细胞和细胞行为的编码指令，叫做基因。基因是DNA（脱氧核糖核酸）的一部分，其被分组在称为染色体的束中。看图3，基因中的异常变化（突变）导致正常细胞变为癌细胞。研究人员仍在试图研究什么导致基因突变和致癌。
癌细胞在三个关键方面和正常细胞不同。
首先，基因突变导致正常细胞生长更快，寿命更长。正常细胞生长，然后在需要时分裂形成新细胞。当它们老化或损坏时也会死亡，如图4所示。相反，癌细胞产生不需要的新细胞，并且当老化或损坏时不快速死亡。随着时间的推移，结肠癌细胞形成称为原发性肿瘤的肿块。
其次，癌细胞与正常细胞不同的是它们可以生长并进入周围组织。如果不进行治疗，原发性肿瘤可以延伸超出结肠壁并进入附近的结构。没有生长到结肠壁的第二层的结肠癌被称为“非侵袭性癌症”。已经成长进入第二层的结肠癌被称为“侵袭性癌症”。
第三，与正常细胞不同，癌细胞可以离开结肠并在身体的其他部分形成肿瘤。这个过程称为转移。在这个过程中，癌细胞脱离肿瘤并与血液或淋巴汇合。然后，癌细胞在血液或淋巴中穿过血管进入到其他部位。第一个部位是附近的淋巴结。常见的远端部位包括肝脏和肺。一旦癌细胞转移到其他部位，它们可以形成继发性肿瘤，并可能导致严重的健康问题。
大多数人类细胞包含“生命蓝图”—— 我们的身体组成和运作的计划。该计划在染色体内部,是被蛋白质紧紧包裹在周围的长链DNA。基因是DNA的小片段，其包含用于构建新细胞和控制细胞行为的指令。人类有大约24000个基因。
正常细胞在需要时增加数量，当老或损坏时死亡。相反，由于基因的异常变化，癌细胞迅速产生新的细胞并且寿命更长。
诊断
癌症筛查是持续的检查，以在癌症出现症状之前查出癌症。一些结肠癌可以在癌症筛查中发现。另一些则在产生症状之后才被发现。
结肠癌的常见症状是粪便出现黑色，血性或两者都有。其他常见的症状是腹部疼痛和低红细胞计数（贫血）。如果你有这些症状啊，并不意味着你得了结肠癌，它也可能是其他的健康问题引起的。
如果您正在进行筛查或有某些症状，您的医生将通过结肠镜检查发现结肠癌。医生将一个薄的工具插入到肛门，并引导它到结肠。工具上的灯和相机可以帮助医生医生观察。结肠镜检查将在第2部分中更详细地描述。
息肉
结肠癌开始的时候经常是息肉。如图5所示，息肉是来自结肠壁上皮的细胞过度生长。并不是所有的息肉都是相同的。它们都来自粘膜，但它们的大小，形状和细胞的外观不同。息肉中癌症形成的机会根据息肉的类型而不同。有三种类型的结肠息肉。
★腺瘤性息肉或腺瘤具有看起来不像正常结肠细胞的细胞。它们是最常见的息肉类型。大多数不会成为癌症，但大多数癌症息肉以腺瘤开始。
★增生性息肉具有快速生长的细胞。它们通常在结肠的最后部分和直肠中被发现。它们很少成为癌症。
★炎性息肉通常在炎症性肠病发作后生长。它们可以具有任何形状。它们变成癌症的机会很低。
★固着性息肉是沿着结肠壁齐平生长并且不具有柄的平息肉。有时它们可能很难被找到。柄状息肉形状像蘑菇。他们有一个柄和圆顶。任何具有锯齿形状的息肉被称为锯齿壮息肉。无柄锯齿状腺瘤很罕见，但与癌症相关。
病理学检查
结肠组织样品必须从您的身体中取出，并进行测试以确认（诊断）癌症。活组织检查是取到用于测试的体液或组织样本的过程。息肉可以在结肠镜检查时去除。这种小手术称为内窥镜息肉切除术。取出的息肉将被送往病理科检查。病理科医生通过检查细胞，来诊断发现疾病。
病理学家将用显微镜研究细胞各部分以诊断疾病，这称为组织学分类。一旦发现癌细胞，他们会做更多的检查来了解更多信息。
所有实验室检查结果都包含在发送给您的医生的病理报告中。病理报告将陈述您得了什么类型的结肠癌。如果活检移除了足够的结肠壁，病理报告还可以说明癌症已经在结肠壁上生长到多远。
建议获取您的病理报告的复印件，同时询问您的治疗小组有关检查结果的任何问题。这些报告用于制定治疗计划。
图5 结肠息肉
结肠息肉是沿着结肠壁内表面的细胞的过度生长。结肠癌常常从息肉中产生。当然，绝大多数息肉不会变成癌。为了确认是否存在癌症，必须取出并测试组织样品。医生用插入结肠中的管状工具移取组织样品。
癌症分期
癌症分期是医生对癌症程度的评级。它用于计划您需要哪些检查，哪些治疗最适合您。AJCC（美国癌症联合委员会）的分期系统被用于结肠癌分期。
在AJCC系统中，字母T，N和M描述癌症生长的区域。
T值用于说明原发性肿瘤在结肠壁内外生长的程度。
N值反映附近的浸润淋巴结的数量，以及在结肠内存在的称为“肿瘤沉积”的小的继发性肿瘤。
M值描述癌症是否已远端转移。远端部位包括肝、肺、卵巢、远端淋巴结，腹壁和其他器官。
结肠癌有从0到IV的五个分期。这些分期基于T、N和M值。结肠癌的分期被定义为：
0期：
★结肠原位癌，癌症生长没有超过结肠壁的第一层。这是一种非侵袭性癌症。如果在内窥镜切除术中除去所有癌细胞，则可能不需要额外的治疗。
I期
★癌症已经生长到结肠壁的第二或第三层，但附近或远端没有癌细胞。
II期
★癌症已经生长到结肠壁的第四层或外部，但附近或远端没有癌细胞。
III期
★癌症已从结肠扩散到附近的淋巴结或存在肿瘤沉积。
IV期
★结肠癌已经转移到远端器官。
癌症分期的评估通常有两次。第一次评估是基于治疗前的检查，被称为临床分期。究竟癌症已经扩散到多远，有多少淋巴结被侵犯，直到术后才可能知道。因此，医生将在手术后再次评估癌症，这次评估被称为病理分期。
小结
• 结肠从体内未被利用的食物吸收水份。
• 结肠壁有四层。
• 结肠癌从排列在结肠壁内部、产生粘液的细胞中产生。
• 癌细胞形成肿瘤，因为它们不像正常细胞那样生长和死亡。
• 癌细胞可以通过淋巴和血液扩散到其他身体部位。
• 为了诊断结肠癌，必须取出结肠组织样品并由病理科医生评估。
• 医生通过结肠癌的生长范围，为结肠癌分期。
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