NCCN《患者指南》——结肠癌（6）
Part 1 Colon cancer basics 结肠癌基础
Explains where colon cancer starts and how it spreads.解释结肠癌如何开始和转移
Part 2 Treatment planning 治疗计划
Describes which tests are used to plan treatment.描述治疗前该做哪些检查
Part 3 Overview of cancer treatments 治疗概述
Describes the treatments used to cure and control colon cancer.描述用于治疗和控制癌症的治疗手段
Part 4 Treatment guide: Nonmetastatic cancer 治疗指南：未发生转移的结肠癌
Presents treatment options for colon cancerthat hasn’t spread to the liver, lungs, or other distant sites.提供尚未转移到肝脏，肺部或其他远处部位的结肠癌的治疗选择。
Part 5 Treatment guide:Metastatic cancer 治疗指南：已发生转移的结肠癌
Presents treatment options for colon cancer that has spread to the liver or lungs. 提供转移到肝脏，肺部的结肠癌的治疗选择。
Part 6 Treatmentguide:Chemotherapy治疗指南：化疗
Presents the order of drug options for advanced disease.介绍晚期肠癌的药物选择。
Part 7 Making treatment decisions 做出治疗决定
Offers tips for choosing the best treatment.提供最好治疗选择的建议。
第六部分 治疗指南：化疗
介绍晚期结肠癌的用药选择
包括奥沙利铂、伊立替康、5-氟尿嘧啶和卡培他滨、FOLFOXIRI、最少毒副作用的方案。
第6部分介绍了用于治疗晚期结肠癌的化疗途径。 有很多选择。 如果一个选项不起作用或失效，考虑另一个选项。
化疗途径分为5组。 这些分组基于首先给予哪种类型的化疗。 第1组从奥沙利铂方案-FOLFOX或CapeOX开始。 第2组以基于伊立替康的方案FOLFIRI开始。 第3组以5-氟尿嘧啶 / 亚叶酸钙或卡培他滨开始。 第4组从FOLFOXIRI开始。 第5组包括通常引起最小有害副作用的治疗。
您的医生会根据很多因素来计划您的治疗。 一个因素是药物方案的副作用。 一些方案引起的副作用比其它方案严重。 您的医生会评估您的身体状况，了解可以承受哪些副作用。 您的治疗计划还将基于您的治疗目标和先前治疗的类型和时间。
奥沙利铂
表格17：正常或异常KRAS/NRAS基因的路径
初始治疗 |
FOLFOX， |
FOLFOX+贝伐单抗， |
CapeOX，或 |
CapeOX+贝伐单抗 |
第一次进展 |
FOLFIRI， |
FOLFIRI+贝伐单抗， |
FOLFIRI+阿柏西普， |
FOLFIRI+雷莫芦单抗， |
伊立替康， |
伊立替康+贝伐单抗， |
伊立替康+阿柏西普，或 |
伊立替康+雷莫卢单抗 |
第二次进展 |
瑞格菲尼，或 |
Lonsurf（三氟胸苷+tipiracil） |
第三次进展 |
瑞格菲尼， |
Lonsurf（三氟胸苷+tipiracil）， |
临床试验，或 |
最佳支持治疗 |
表格17绘制了以FOLFOX或CapeOX起始的治疗路径。可能联合贝伐单抗。无论肿瘤是否具有RAS突变，都可以接受该途径中的方案。
FOLFOX或CapeOX方案中的奥沙利铂可能损害神经系统。使用3个月后停止奥沙利铂（但不包括其他药物）可能防止损害。继续使用其他药物6个月。如果是因为副作用而停用奥沙利铂后肿瘤进展，可能重新开始使用奥沙利铂。只能在副作用停止后重新使用。
在CapeOx方案中的卡培他滨可引起称为手足综合征的副作用。 症状包括手掌，脚底或两者的发红，肿胀和疼痛。 有时会出现水泡。 在出现手足综合征的最早迹象时可能需要调整卡培他滨的剂量。
奥沙利铂可能不能防止肿瘤进展。 如果发生这种情况，您可以开始使用FOLFIRI或伊立替康。可能联合贝伐单抗，阿柏西普或雷莫芦单抗。
如果使用伊立替康肿瘤进展，医生可能让你开始使用瑞格菲尼或Lonsurf（三氟胸苷/tipiracil）。 还可能有临床试验，你可以加入。 支持治疗可以缓解症状。
表格18：正常KRAS/NRAS基因的路径
初始治疗 | 初始治疗 | 初始治疗 |
FOLFOX， | FOLFOX， | FOLFOX+帕尼单抗，或 |
FOLFOX+贝伐单抗， | FOLFOX+贝伐单抗， | FOLFOX+西妥昔单抗 |
CapeOX，或 | CapeOX，或 | |
CapeOX+贝伐单抗 | CapeOX+贝伐单抗 | 第一次进展 |
FOLFIRI， | ||
第一次进展 | 第一次进展 | FOLFIRI+贝伐单抗， |
FOLFIRI， | FOLFIRI， | FOLFIRI+阿柏西普， |
FOLFIRI+贝伐单抗， | FOLFIRI+帕尼单抗， | FOLFIRI+雷莫芦单抗， |
FOLFIRI+阿柏西普， | FOLFIRI+西妥昔单抗， | 伊立替康， |
FOLFIRI+雷莫芦单抗， | 伊立替康， | 伊立替康+贝伐单抗， |
伊立替康， | 伊立替康+帕尼单抗，或 | 伊立替康+阿柏西普，或 |
伊立替康+贝伐单抗， | 伊立替康+西妥昔单抗 | 伊立替康+雷莫卢单抗 |
伊立替康+阿柏西普，或 | ||
伊立替康+雷莫卢单抗 | 第二次进展 | 第二次进展 |
瑞格菲尼，或 | 瑞格菲尼，或 | |
第二次进展 | Lonsurf（三氟胸苷+tipiracil） | Lonsurf（三氟胸苷+tipiracil） |
伊立替康+帕尼单抗， | ||
伊立替康+西妥昔单抗， | 第三次进展 | 第三次进展 |
西妥昔单抗，或 | 瑞格菲尼， | 瑞格菲尼， |
帕尼单抗 | Lonsurf（三氟胸苷+tipiracil） | Lonsurf（三氟胸苷+tipiracil） |
临床试验，或 | 临床试验，或 | |
第三次进展 | 最佳支持治疗 | 最佳支持治疗 |
瑞格菲尼，或 | ||
Lonsurf（三氟胸苷+tipiracil） | ||
第四次进展 | ||
瑞格菲尼， | ||
Lonsurf（三氟胸苷+tipiracil）， | ||
临床试验，或 | ||
最佳支持治疗 |
表格18绘制了正常KRAS或NRAS基因的结肠癌的三条路径。 这些路径包括联合帕尼单抗或西妥昔单抗的方案。 如果西妥昔单抗或帕尼单抗不起作用，没有良好的证据来证明继续使用。 此外，医生不会在西妥昔单抗失败后使用帕尼单抗后或帕尼单抗失败后使用西妥昔单抗，因为这些药物作用机制类似。
尽管使用伊立替康，奥沙利铂，帕尼单抗或西妥昔单抗，肿瘤可能进展。 在这种情况下，医生可能会让您开始使用瑞格菲尼或Lonsurf（三氟胸苷/tipiracil）。 还可能有临床试验，您可以加入。 支持治疗可以缓解症状。
伊立替康
表格19：正常或异常KRAS/NRAS基因的路径
初始治疗 |
FOLFIRI，或 |
FOLFIRI+贝伐单抗， |
第一次进展 |
FOLFOX |
FOLFOX+贝伐单抗， |
CapeOX，或 |
CapeOX+贝伐单抗 |
第二次进展 |
瑞格菲尼，或 |
Lonsurf（三氟胸苷+tipiracil） |
第三次进展 |
瑞格菲尼， |
Lonsurf（三氟胸苷+tipiracil）， |
临床试验，或 |
最佳支持治疗 |
表格19绘制了以FOLFIRI起始的治疗路径。 可以联用贝伐单抗。 无论肿瘤是否具有RAS突变，都可以接受该路径中的方案。
伊立替康是FOLFIRI方案的一部分。 如果您有吉尔伯特氏（Gilbert's）病，应慎用并以低剂量使用。 吉尔伯特病是出生时就有的疾病。 该疾病损害肝脏正确加工胆红素。 如果您的血液中由于任何原因具有高胆红素水平，应谨慎使用伊立替康并以低剂量使用。
FOLFIRI可能不能防止肿瘤进展。 如果发生这种情况，您可以开始使用奥沙利铂方案 - FOLFOX或CapeOX。可以联用贝伐单抗。
尽管使用奥沙利铂，如果肿瘤进展，医生可能开始让您口服瑞格菲尼或Lonsurf（三氟胸苷/tipiracil）。 还可能有临床试验，您可以加入。 支持治疗可以缓解症状。
表格20：正常KRAS/NRAS基因的路径
初始治疗 | 初始治疗 | |
FOLFIRI， | FOLFIRI，或 | FOLFIRI+帕尼单抗，或 |
FOLFIRI+贝伐单抗， | FOLFIRI+贝伐单抗， | FOLFIRI+西妥昔单抗 |
第一次进展 | 第一次进展 | 第一次进展 |
FOLFOX， | 伊立替康+帕尼单抗， | FOLFOX， |
FOLFOX+贝伐单抗， | 伊立替康+西妥昔单抗， | FOLFOX+贝伐单抗， |
CapeOX，或 | 西妥昔单抗，或 | CapeOX，或 |
CapeOX+贝伐单抗 | 帕尼单抗 | CapeOX+贝伐单抗， |
第二次进展 | 第二次进展 | 第二次进展 |
伊立替康+帕尼单抗， | FOLFOX，或 | 瑞格菲尼，或 |
伊立替康+西妥昔单抗， | CapeOX | Lonsurf（三氟胸苷+tipiracil） |
西妥昔单抗，或 | ||
帕尼单抗 | 第三次进展 | 第三次进展 |
瑞格菲尼，或 | 瑞格菲尼， | |
第三次进展 | Lonsurf（三氟胸+tipiracil） | Lonsurf（三氟胸苷+tipiracil） |
瑞格菲尼，或 | 临床试验，或 | |
Lonsurf（三氟胸苷+tipiracil） | 第四次进展 | 最佳支持治疗 |
瑞格菲尼， | ||
第四次进展 | Lonsurf（三氟胸苷+tipiracil） | |
瑞格菲尼， | 临床试验，或 | |
Lonsurf（三氟胸苷+tipiracil）， | 最佳支持治疗 | |
临床试验，或 | ||
最佳支持治疗 |
表格20绘制了正常KRAS或NRAS基因的结肠癌的三条路径。 这些路径包括联合帕尼单抗或西妥昔单抗的方案。 如果西妥昔单抗或帕尼单抗不起作用，没有良好的证据来证明继续使用。 此外，医生不会在西妥昔单抗失败后使用帕尼单抗后或帕尼单抗失败后使用西妥昔单抗，因为这些药物作用机制类似。
尽管使用伊立替康，奥沙利铂，帕尼单抗或西妥昔单抗，肿瘤可能进展。 在这种情况下，您的医生可能会让您开始使用瑞格菲尼或Lonsurf（三氟胸 苷/tipiracil）。 还可能有临床试验，您可以加入。 支持治疗可以缓解症状。
5-氟尿嘧啶和卡培他滨
表格21：正常或异常KRAS/NRAS基因的路径
初始治疗 | 初始治疗 | 初始治疗 |
5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙， | 5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙， | 5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙， |
卡培他滨，或 | 卡培他滨，或 | 卡培他滨，或 |
卡培他滨+贝伐单抗 | 卡培他滨+贝伐单抗 | 卡培他滨+贝伐单抗 |
第一次进展 | 第一次进展 | 第一次进展 |
FOLFOX， | 伊立替康+奥沙利铂，或 | 伊立替康， |
FOLFOX+贝伐单抗， | 伊立替康+奥沙利铂+贝伐单抗 | 伊立替康+贝伐单抗， |
CapeOX，或 | 伊立替康+阿柏西普， | |
CapeOX+贝伐单抗 | 第二次进展 | 伊立替康+雷莫芦单抗， |
瑞格菲尼，或 | FOLFIRI， | |
第二次进展 | Lonsurf（三氟胸苷+tipiracil） | FOLFIRI+贝伐单抗， |
伊立替康 | FOLFIRI+阿柏西普，或 | |
第三次进展 | FOLFIRI+雷莫芦单抗 | |
第三次进展 | 瑞格菲尼， | |
瑞格菲尼，或 | Lonsurf（三氟胸苷+tipiracil） | 第二次进展 |
Lonsurf（三氟胸苷+tipiracil） | 临床试验，或 | FOLFOX，或 |
最佳支持治疗 | CapeOX | |
第四次进展 | ||
瑞格菲尼， | 第三次进展 | |
Lonsurf（三氟胸苷+tipiracil）， | 瑞格菲尼，或 | |
临床试验，或 | Lonsurf（三氟胸苷+tipiracil） | |
最佳支持治疗 | ||
第四次进展 | ||
瑞格菲尼， | ||
Lonsurf（三氟胸苷+tipiracil）， | ||
临床试验，或 | ||
最佳支持治疗 |
表格21绘制了以5-FU / LV或卡培他滨开始的三种治疗路径。 无论肿瘤是否具有RAS突变，都可以接受这些途径中的方案。 5-FU / LV通过静脉输注。可以将贝伐单抗加入卡培他滨。 5-FU / LV和卡培他滨的副作用通常不如由奥沙利铂或伊立替康引起的副作用重。 此外，如果肿瘤继续生长或转移，而这些方案反应严重，您应该开始支持治疗。
如果尽管使用5-FU / LV或卡培他滨，肿瘤进展，你应该尝试奥沙利铂，伊立替康或两者的方案。 方案的选择显示在图表中。 阅读第6.1和6.2部分，了解奥沙利铂和伊立替康的一些副作用。
如果尽管使用奥沙利铂或伊立替康，肿瘤进展，医生可能让您开始服用瑞格菲尼或Lonsurf（三氟胸苷/tipiracil）。 还可能有临床试验，您可以加入。 支持治疗可以缓解症状。
表格22：正常KRAS/NRAS基因的路径
初始治疗 | 初始治疗 | 初始治疗 |
5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙， | 5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙， | 5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙， |
卡培他滨，或 | 卡培他滨，或 | 卡培他滨，或 |
卡培他滨+贝伐单抗 | 卡培他滨+贝伐单抗 | 卡培他滨+贝伐单抗 |
第一次进展 | 第一次进展 | 第一次进展 |
FOLFOX， | 伊立替康+奥沙利铂，或 | 伊立替康， |
FOLFOX+贝伐单抗， | 伊立替康+奥沙利铂+贝伐单抗 | 伊立替康+贝伐单抗， |
CapeOX，或 | 伊立替康+阿柏西普， | |
CapeOX+贝伐单抗 | 第二次进展 | 伊立替康+雷莫芦单抗， |
伊立替康+帕尼单抗， | FOLFIRI， | |
第二次进展 | 伊立替康+西妥昔单抗， | FOLFIRI+贝伐单抗， |
伊立替康 | 西妥昔单抗，或 | FOLFIRI+阿柏西普，或 |
帕尼单抗 | FOLFIRI+雷莫芦单抗 | |
第三次进展 | ||
伊立替康+帕尼单抗， | 第三次进展 | 第二次进展 |
伊立替康+西妥昔单抗， | 瑞格菲尼，或 | FOLFOX，或 |
西妥昔单抗，或 | Lonsurf（三氟胸苷+tipiracil） | CapeOX |
帕尼单抗 | ||
第四次进展 | 第三次进展 | |
第四次进展 | 瑞格菲尼， | 伊立替康+帕尼单抗， |
瑞格菲尼，或 | Lonsurf（三氟胸苷+tipiracil）， | 伊立替康+西妥昔单抗， |
Lonsurf（三氟胸苷+tipiracil） | 临床试验，或 | 西妥昔单抗，或 |
最佳支持治疗 | 帕尼单抗 | |
第五次进展 | ||
瑞格菲尼， | 第四次进展 | |
Lonsurf（三氟胸苷+tipiracil）， | 瑞格菲尼，或 | |
临床试验，或 | Lonsurf（三氟胸苷+tipiracil） | |
最佳支持治疗 | ||
第五次进展 | ||
瑞格菲尼， | ||
Lonsurf（三氟胸苷+tipiracil）， | ||
临床试验，或 | ||
最佳支持治疗 |
表格22绘制了具有正常KRAS或NRAS基因的结肠癌的三条路径。 这些路径包括联用帕尼单抗或西妥昔单抗的方案。 如果西妥昔单抗或帕尼单抗不起作用，没有良好的证据来证明继续使用。 此外，医生不会在西妥昔单抗失败后使用帕尼单抗后或帕尼单抗失败后使用西妥昔单抗，因为这些药物作用机制类似。
如果尽管使用帕尼单抗或西妥昔单抗，肿瘤进展，医生可能让您开始服用瑞格菲尼或Lonsurf（三氟胸苷/tipiracil）。 还可能有临床试验，您可以加入。 支持治疗可以缓解症状。
FOLFOXIRI
表格23：正常或异常KRAS/NRAS基因的路径
初始治疗 |
FOLFOXIRI，或 |
FOLFOXIRI+贝伐单抗， |
第一次进展 |
瑞格菲尼，或 |
Lonsurf（三氟胸苷+tipiracil） |
第二次进展 |
瑞格菲尼， |
Lonsurf（三氟胸苷+tipiracil）， |
临床试验，或 |
最佳支持治疗 |
表格23绘制以FOLFOXIRI开始的治疗路径，联用或不联用贝伐单抗。 无论癌症是否具有RAS突变，都可以接受该途径中的方案。 与FOLFIRI比，FOXFOXIRI方案可能副作用更大。 因此，只有当肿瘤可能缩小到足以使手术成为可能时，才推荐这种路径。 如果尽管使用FOLFOXIRI，肿瘤进展，下一个选项包括瑞格菲尼，Lonsurf（三氟胸苷/tipiracil），临床试验和最佳支持治疗。
表格24：正常KRAS/NRAS基因的路径
FOLFOXIRI，或 |
FOLFOXIRI+贝伐单抗 |
第一次进展 |
伊立替康+帕尼单抗， |
伊立替康+西妥昔单抗， |
西妥昔单抗，或 |
帕尼单抗 |
第二次进展 |
瑞格菲尼，或 |
Lonsurf（三氟胸苷+tipiracil） |
第三次进展 |
瑞格菲尼， |
Lonsurf（三氟胸苷+tipiracil）， |
临床试验，或 |
最佳支持治疗 |
表格24绘制了具有正常KRAS或NRAS基因的结肠癌的另一路径。 如果尽管使用FOLFOXIRI，肿瘤进展，下一个选项包括伊立替康联用帕尼单抗或西妥昔单抗。 如果您无法使用伊立替康，您可以单独使用帕尼单抗或西妥昔单抗。
如果这些治疗不起作用，您的医生可能会让您开始使用瑞格菲尼或Lonsurf（三氟胸 苷/tipiracil）。 还可能有临床试验，您可以加入。 支持治疗可以缓解症状。
最少毒副作用的方案
表格25：正常或异常KRAS/NRAS基因的路径
初始治疗 |
FOLFOXIRI，或 |
FOLFOXIRI+贝伐单抗 |
表格25列出了可能对你最没有害处的方案。 无论肿瘤是否具有RAS突变，都可以接受这些方案。 静脉滴注5-FU / LV是一种选择。 当通过输注而不是推注给药时，5-FU具有较少的严重副作用。 另一个选择是口服卡培他滨联用或不联用贝伐单抗。 如果治疗起效，你可能会发现你能够做更多的活动。 在这种情况下，您的医生可能希望您开始在第6部分的前面部分列出的方案。
表格26：正常KRAS/NRAS基因的路径
初始治疗 |
西妥昔单抗，或 |
帕尼单抗 |
表格26列出了正常KRAS或NRAS基因的结肠癌的另一路径。 建议进行没有化疗的靶向治疗。 帕尼单抗或西妥昔单抗是选择。 如果治疗起效，你可能会发现你能够做更多的活动。 在这种情况下，您的医生可能希望您开始在第6部分的前面部分列出的方案。
小结：
•有许多药物可用于治疗晚期结肠癌。
•一些药物可能导致比其他药物更差的副作用。
•您的医生会根据您的治疗目标，先前治疗的类型和时间以及可能的副作用为您选择一种药物治疗方案。
（转载请联系公众号"指南解读"主编黄医生个人微信号：30842121）
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