李修林｜医保，想说爱你不容易，想说忘记你也不是那么容易的事

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最近看到两个帖子，一个是说某医保办的通知。要求各科室从即日起，医保放宽对离休干部医疗自费药物的限制，所有治疗的自费药物(含白蛋白针)，均可以以医保结算。(过去医保办规定)既往白蛋白针离休干部使用无疾病限制，但血白蛋白浓度需<30g/L(这个条件)，从即日起亦取消该项条件限制。 

这个医保通知说得弯山搅水，云里雾里的。其实，直说就是离休干部不存在自费药物一事，所有的医疗费用，医药费用等等都由医保全额埋单。包括主要作用为保健功能的人体白蛋白针也不受血白蛋白浓度大小，高低的限制。一句话，悉听君便，想打就打，不打白不打，反正自己个人是不用花一分钱的。

第二个帖子是说复旦附属医院有个弃儿病房，父母付不起昂贵的医疗费倾家荡产后，被迫把孩子遗弃在这里。6岁的李雪思是其中之一，农村人，患肾母细胞癌，父母花光了所有的积蓄后悄悄走人(医生一见他们就要催费)。他们不愿带孩子回家等死，就一面把孩子遗弃在病房，一面天真地相信，医院不会见死不救的，还惴惴不安地等待奇迹发生。

可医院还真的见死不救，由于李雪思的父母不仅没有了钱治病，还欠了不少医院的医疗费，医生就只给李雪思做最基础的，安慰性的治疗，换句话说就是等死。39天后，日子悄然离去，奇迹并没有发生。在病痛和孤独的双重折磨下，幼小的李雪思匆匆告别了这个不平等的世界，充满怨气地离开了这个冷漠的人间。

李雪思的医保属于城乡居民医保，按照医保规定医药费只能报销40%，而且还被严格限制在甲类药物和乙类药物的范围，真正对癌症有特效的丙类药是一分钱都不能报销的。昂贵的丙类药医保分文不报，连不少城市小康家庭都承受不起，更不要说来自农村的李雪思。所以，李雪思虽有医保却依然看不起病。

这两个对比鲜明极端的例子，折射出医保政策的种种不平等，甚至荒诞不稽，所谓全面覆盖不过是一个美好的传说而已。虽然号称全民医保，但实际上分三六九等，而且还有很多潜规则，猫腻，忽悠和陷阱。除了有医保无缝罩着的离休干部等权贵阶层外，普通百姓得了大病重病也依然徒唤奈何，就像李雪思一样被无情地遗弃。  

全民医保，全民覆盖，一个都不能少，说得多好听啊。可我们很多人看得起病依然是一种奢侈，特别是大病，重症，比如癌症啥的。这是为啥子？原来医保表面光鲜，内里却暗藏玄机，充满算计，很不合理。对弱势阶层而言，医保仅是一针安慰剂，并不能完全保护我们。让我们深感愤怒，备感扎心，陷入深深的失望，无奈和无助的境地。 

大国的医保原则上分为两大类，一类是职工医保，一类是城乡居民医保，前者报销80%，后者40%。理论上说前者医了十万就可以报八万，后者可以报四万。看上去很诱人，特别是前者，国家报销了大头，剩有20%的医疗费谁承担不起。但实际上并非如此，医保的东西水深得很，套路设计精妙，很会忽悠人，也很懂得坑百姓。 

药物是用来治病的，对症施药是常识，可医保却人为的将药物划分为三类，甲类药，乙类药，丙类药。前两者可以按比例报销，后者完全自费。再一细看，我的妈啊！甲类药一千多种，乙类药两千多种，而丙类十多万种！原来，医保真正能夠报销的就几千种渣渣药，占比不到整个药物的1%。而真正的好药，进口药，特效药，对不起，一律自掏腰包，完全自费。 

当然，这几千种甲类药和乙类药治疗一般毛病也没啥大问题，医保也基本上会接照80%或者40%给予报销的。但是，这必须要有一个前提:托老天爷保佑。只要你不患大病重症，医保就会一路护佑你，这点医疗费用你经济上也基本承受得起。仅此而言，医保制度看上去设计还是很合理，很人性，很惠民的。 

问题是，吃五谷生百病，谁敢保证自己不得大病重症。万一哪天老天爷不高兴，不保佑你了，不幸罹患重症，比如癌症啥的，那就惨了！癌症的靶向药，特效药，副作用小的药基本上都是丙类药，自费药，而且医药公司和医院又擅自对这些药物加价，加价，再加价，价格高得离谱。即便患者砸锅卖铁，倾家荡产都不一定扛得住的。 

便宜的药物才可进入医保名录，才可以享受医保政策，贵的药医保免录，也拒绝埋单。真正的好药，特效药，医保是不授理的。哦，终于明白了一个道理:医保总是看人下菜，医生也不总是对症施药。对广大癌症患者而言，真正的谈癌色变，并不完全是癌症要死人，而是医保该出手时不出手！心里的恐惧和经济的拮据，才是压垮癌症患者的最后一根稻草的。 

还不止如此，还有种类繁多的检查费，器械费，天天发生的护工费，床位费等等，价格也又高又贵，筒直就是咬人。对此，医保绝不染指，一分钱都报不了的。治疗费，药费，器械费，检查费，护工费，床位费等等费用一叠加，就是落在患者个人头上的一座山啊！压垮一个普通的家庭，那简直就是分分钟的事。 

这种窘境，无助和劫难，估计只有两种人不仅不会被压垮，还根本不当回事。一种是有钱人，一种是有权人。有钱人反正有钱，无球所谓，凡是用钱能解决的问题都不是问题。有权人更是不在乎，在他们看来，权力无往而不胜，只要是用权能解决的问题都不是问题。无论是疾病还是衰老，在他们看来都是小菜一碟。 

满洲里原市长李爱莲潇洒随意地花十五万元注射了一剂美容针。离休干部虽然手中没权了，但权力的影响还在。医保总是对他们宠爱有加，一路照料，无缝对接，无微不至，又是放宽自费药物限制，又是放开任由他们注射人体白蛋白。占用最好的医疗资源，还不用出钱，医保全部兔单。所以，大干部不怕得绝症，即便他们得了癌症也不会死人。 

哪个级别的大国干部才可以享受免费医疗，十级？还是九次？这是国家机密。如此看来，这个国家并不是只有医保，没有免费医疗。免费医疗早已有之，并在权贵阶层中盛行，权力拥有者一直是这个国家免费医疗的直接受益者。只是免费医疗的门槛很高，它只对达官高官权贵阶层开放。李雪思们，就在门外久久候着吧。 

现在的医保的顶层设计者是谁？那又是国家机密。这套医保制设计确实很精明，也很高明，既拥有了大国全民医保的美誉，又为国家节约了大量的真金白银。至于在最需要医保的弱势群体层面能否真正落地，那不在他们的考虑范围。个人建议，这个或这批医保顶层制度设计者，应该被授予共和国勋章，并被评为某某院士。

在全球绝大多数国家都实行全民免费医疗的丈背景下，拿所谓部分全民免费医疗，极具特色的大国医保来说事，好像很没有意思。尽管这个国家全民免费医疗的呼声一浪高过一浪，但千呼万唤不出来，一时三刻更看不到，所以，只好或者只敢拿医保来说事，聊以自慰，权当摆玄龙门阵。 

个人愿意相信，这个全球第二大经济体已然很强大，但家大业大，蛇大孔大，外援，国防，教育，维稳等等一撒一大把，开支很多，手头也难免吃紧，医保的缺口还很大。此时推出全民免费医疗的时机和条件都还不成熟。没办法，只好说说医保，目前也只能靠医保。 

部分兔费医疗就是当下的医保，总有一天，医保最终会过度到全民免费医疗，只是时间早迟而已。希望它早点到来，毕竟疾病是不等人的。在它姗姗未来之际，个人弱弱地问一句，医保可不可以部分放宽甚至全部放宽自费药物的限制，就像对待离休干部一样，让医生对症施药，让所有的自费药物都以医保结算？当然，人体白蛋白除外。

题图：源于网络

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李修林 ——

子承父业当过铁匠，大学毕业后曾任《点子报》、《周末汇报》主编，盐都播报记者。一生一事无成，却无半分憾事。努力过，自助过，天助过，一切足矣。

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