安琳医生说过敏(2)：加州的大火和哮喘

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再过不到24小时，我们全家就在飞往Cozumel 的飞机上了。望着外面灰黄的天空，我不由地松了一口气。虽然这个去加勒比海小岛的旅行是早就订了的，但在这个节骨眼上，却象事先安排好的一样。朋友中也有不少准备在感恩节期间实行“湾区大逃亡”。

加州正在经历有史以来最大的山火，已经烧毁了十五万英亩的土地，71人确定丧生，一千多人失踪。我们已在教会为灾区的募款活动中捐了款。

“南湾Air Quality Index （空气质量指数）170, 不健康”，”旧金山AQI>300，有害”… 空气质量指数最重要的指数就是PM2.5值。做为一个过敏和哮喘专科医生，在湾区从业二十年来，这是我第一次这样每天在查AQI。因为湾区的AQI 常年都在25以下，平时没有查的理由。

现在湾区人不得不面对一个他们十分陌生的健康危害，“霾”。我早在一周前就给全家老小买了N95的口罩，出门必戴。我们医所已经告知所有病人避免长时间的户外活动。湾区各大药房的口罩售磬，走在路上，很多人戴着口罩。

最近几个诊所都很忙，因为空气质量差而哮喘发作的病人不少。我们常常几个诊室同时在进行雾化治疗。哮喘，是一个气管中的慢性炎症，但是间歇性发作。病人常常觉得哮喘只有发起来才是生病，没症状就没事。这其实是一个误解。哮喘的慢性炎症才是病的根源。

气管中的慢性炎症导致气管对外界的诱因非常敏感，一遇到诱因就痉挛、水肿、分泌大量粘液，引起病人胸闷、呼吸不畅、咳嗽、喘鸣等症状。而气管中的慢性炎症即使在没有发作症状的时候，也在慢慢地引起气管中疤痕组织的形成。不可逆转的伤害，长年累月一点点地“偷走”病人的肺功能，真真的是一个隐形杀手。这个现象在医学中叫“airway remodeling（气管重塑）” 。这里的重塑是指一个不好的现象。

我常在我的中年病人中，尤其是中国、印度的病人见到这种情形，他们进来看我的时候肺功能只有常人的50-60%了，而且无法恢复正常。很多这些病人自己或家人都不抽烟。我唯一能想到的解释，会不会这两个国家的空气污染和二手烟的大环境在不知不觉中造成了他们不可逆转的气管重塑？

在美国，80%的哮喘是由过敏造成的，也叫外发型哮喘；20%是由基因造成的，也叫内发型哮喘，这些病人通常有比较强的哮喘家族史，而过敏原排查阴性。哮喘发作的诱因有多种，包括遇到过敏原，烟臭，污染，感冒，冷空气，甚至情绪的波动。我曾经有个十几岁的病人，父母在闹离婚。只要父母一吵架，他就哮喘发作，非常可怜。

有哮喘的病人应该早看医生，趁肺功能还好的时候，就要开始检查原因，排查过敏原，治疗、追踪和保护肺功能。这点在正在生长中的孩子尤为重要。以后我会特别讲一下儿童哮喘的诊断和治疗。

哮喘的诊断包括肺功能测试，过敏原排查，有时候适当的病人会包括呼气一氧化氮测试和血液测试。而哮喘的治疗，则需应人而异，包括过敏治疗、药物控制，严重哮喘的病人还有最新的适当的生物制剂可以使用。当然哮喘的病人最重要的是戒烟！不然什么治疗都是枉然。另外，尽量远离污染的环境。

啰嗦了这么多，望着外面的天空，心中祈祷，希望可以早早天降大雨，浇灭山火；不要再有伤亡，家园被毁，不要再有更多的人流离失所，也还我加州一个澄澈清明的天空！

【作者简介】：安琳医生，上海生人，随父母移民美国。历经匹兹堡大学（医学院）、耶鲁、UCSF、斯坦福（住院医师），后执业行医多年。现为硅谷湾区一过敏、免疫、哮喘专科医所负责人。她医所的网站是www.sballergy.com，上面有自己写的一些过敏哮喘方面的科普文章。也可以在Facebook 上follow：South Bay Allergy and Asthma Group。一有过敏免疫哮喘方面诊断和治疗重要的突破的消息，会即时在这个Facebook 号上发布，对于有这方面需要的人是一个很好的资源。

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