该补的都补了，为什么还贫血？
贫血的原因有很多，不一定是因为缺铁。
有过这么一个案例：
一岁半的男孩，因为严重贫血，被医生建议多吃红肉。焦虑的母亲问应该怎么补铁。
化验单上有一处可疑的地方：免疫球蛋白E(IgE) 高达数千，远高于成人的正常值165。这说明，患儿有严重的过敏反应。
询问之后发现，为保证营养，家里人每天给他吃肉蛋奶，尤其喝大量牛奶。
动物制品，尤其牛奶，是儿童过敏的主要原因。因为过敏导致的肠道失血，没有经验的人不容易发现。这可能是他贫血的根本原因。
用豆类谷类等植物蛋白来源替代奶蛋肉之后，患儿的免疫球蛋白回归正常，贫血迅速改善。
找到贫血真正的原因，从根源上停止伤害，才能真正达到病愈。
结论在第四小节，
懒人可以快速划几下手指直达
01
什么是贫血？
血细胞包括红细胞、白细胞、血小板。
红细胞的作用，是向组织器官运送氧气，再把全身细胞产生的二氧化碳运回肺部，周而复始。
要确保组织获得足够的氧气，通达的血管、健康足量的红细胞，缺一不可。
红细胞的数量不足，或者不够健康，导致的血液运氧能力不足，叫贫血。
比较典型的贫血症状包括：疲惫、虚弱、面色苍白、气短（喘不过气）、心悸心慌、眩晕、手脚发凉等。
红细胞数量不足的原因：红细胞生成减慢或破坏加速。
红细胞缺陷的主要原因：血红蛋白不足或异常。
根据临床特点，贫血大致分为：缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、遗传性贫血，慢病导致贫血等。
03
从营养血角度看各类贫血
一、缺铁性贫血（小细胞贫血）
因为身体缺乏铁元素，导致血红蛋白不够（血红蛋白的核心元素是铁），红细胞的体积比较小。这是最常见的一种贫血。
缺乏铁元素的原因有：铁摄入不足、铁吸收不利、失血等等。
铁最好的食物来源是深绿色蔬菜和豆类。这些食物不但含有丰富的铁，还含有维生素C。维生素C在植物铁的吸收过程中起到重要的作用。
维生素C主要存在于新鲜的蔬菜水果中。而加热会大量破坏维生素C，因此每天要确保摄入一些生的蔬菜水果。
动物源的铁(血红素铁)比植物铁更容易被吸收，且不需要维生素C的参与。但是由于人体不容易调控其吸收率，更容易导致铁过量[1]。
摄入动物源铁导致的铁过量，显著提高癌症[2][3]、心脑血管疾病[4]、糖尿病[5]、老年痴呆[6]等多种慢性疾病的风险。
研究发现，纯素食者比非素食者摄入更多的铁，但会有更理想的铁储备(不高也不低)[7]。
在因为失血导致的缺铁性贫血中，月经失血和胃肠道失血最常见。
过量月经失血
这些问题主要原因是体内雌激素过高，不能适时有效地排出。
饮食上，促进雌激素排出最有效的方法是低脂高纤的植物性饮食。
胃肠道出血
主要原因包括痔疮、溃疡、过敏等。慢性消化道出血有时不易察觉，时间长了导致贫血。
导致痔疮的主要原因是便秘[8]。后者较明确的风险因素是膳食纤维摄入不足[9]，多肉饮食[10]，以及缺乏运动[10]。
消化道溃疡的主因包括：幽门螺旋菌感染、长期使用非固醇类抗炎药物， 以及身体对重病和压力的应激反应。
婴幼儿过敏性肠炎是容易忽视的贫血诱因。多项研究发现[11]，婴儿粪便中的血红蛋白与牛奶的摄入密切相关。文首的故事就是一个典型的案例。
二、巨幼细胞性贫血（大细胞贫血）
这种贫血与长期缺乏叶酸或者维生素B12有关。
叶酸和维生素B12在红细胞的生成过程中扮演重要的角色，缺乏时，导致部分红细胞无法完全成熟。
红细胞在成熟的过程中会失去细胞核。不成熟的红细胞(幼稚细胞)仍然含有细胞核，或者体积比较大，因此叫巨幼细胞。
在血样中检测出巨幼细胞，是这类贫血的特征。
除了巨幼细胞贫血，叶酸或维生素B12缺乏还可能导致神经损伤和动脉硬化，临床特征是高同型半胱氨酸血症。
高温会破坏存在于叶子菜和豆类中的天然叶酸(folate)，因此每天应该摄入一定量的新鲜蔬果。
因为会增加癌症风险，所以不建议使用叶酸补剂(folic acid)[12]。
现代的农耕方式和卫生条件，导致植物性饮食缺乏维生素B12，因此素食者每天要补充维生素B12。
恶性贫血一词，专门用来描述维生素B12吸收不良而导致的巨幼细胞贫血。
在消化道中，维生素B12的吸收，需要胃壁细胞分泌的蛋白质“内因子”来辅助完成。
胃切除、自身免疫性胃炎[13]、胃供能下降(如老人)会影响B12的吸收。这种情况时有必要采用大剂量(毫克级)[14]、舌下制剂、或者注射的方式补充。
三、再生障碍性贫血(再障)
发病的原因是：骨髓产生红细胞的机制受到了破坏。
破坏造血机制的因素包括：药物、放射性辐射、环境毒素、病毒感染、自身免疫、酒精等。
有些药物会破坏骨髓的造血能力[15]，包括某些化疗、抗生素、类风湿、抗惊厥等药物，长期服用，导致造血功能受到压制或破坏，诱发再障。
健康的生活方式，减少生病，避免长期服药，是最好的预防此类贫血的方法。
工作或生活在高辐射的环境，或者放射治疗可能诱发再障。因为人体一般不能感知X光、核辐射等有害射线，只有提高安全意识，才能有效避免。
一些环境毒素，比如汽油里的少量苯[16]，重金属砷和铅，过量摄入铁[17]，和一些农药[18][19]，可能通过不同的机制，破坏造血系统。
值得注意的是，动物对于很多环境毒素有富集效应。因此饮食避免或减少动物制品，可简单有效地降低这类贫血的发生机会。
自身免疫疾病是当代社会一大类高发疾病。
当免疫攻击目标是自身的骨髓造血细胞时[20][21]，造血功能可能受到伤害，进而诱发再障。
自免疾病常出现并发的现象，比如红斑狼疮并发再障[22][23]。这类疾病，通过低脂全蔬食的饮食方式，预防并修复肠漏，才可能自愈。
有些病毒，比如肝炎病毒、ＥＢ、ＨＩＶ、B19细小病毒、CMV巨细胞病毒[24]等，可能通过不同的机制侵害到骨髓的造血功能，诱发再障[25]。
酗酒是再障的另一个原因。
肝脏中的醛脱氢酶2在酒精解毒过程中起到关键作用，40%左右的东亚人(包括中国人) 携带这个基因的缺陷版本，导致肝脏不能有效地清除酒精的代谢物-乙醛。
乙醛有很高的细胞毒性，也会破坏造血干细胞。除此之外，酒精也被世界卫生组织列为一类致癌物。
珍惜生命，远离酒精。
如果已经患有再障，除了在生活中断除疾病的根源，大量研究发现，中药黄芪可以有效改善再障贫血的症状[26]。
四、溶血性贫血
这类贫血可能有遗传或其它原因，表现为红细胞的破坏加速。
最典型的是新生儿溶血症。
这种病症的原因是母婴血型不同，怀孕过程中少量胎儿红细胞从胎盘进入母体，诱发母体生成抗胎儿红细胞的抗体。
出生时，母婴血液发生短暂交流，母亲的抗体进入婴儿，引起溶血。
婴儿红细胞被破坏时，释放出大量血红素。血红素被肝脏脾脏转化为胆红素。当胆红素的浓度超过肝脏可代谢排出的能力时，出现黄疸。
我国的新生儿黄疸的发病率为60-80%[27]。一般情况在2周之内会自然消失。
蚕豆病是全球分布颇为广泛的X-染色体遗传疾病，携带者中男人发病率更高。
其病因是细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD），导致抗氧化剂的循环机制不利，从而使细胞不能有效应对氧化应激。
而红细胞由于其载氧的特殊功能，氧化应激需求最高，更容易遭受氧化危机。
蚕豆富含某些特殊的糖苷类化合物，会激发氧化应激。因此患者在吃蚕豆后，大量红细胞可能因为不能有效抵消氧化反应而被破坏，表现为溶血性贫血。
蚕豆病患者，避免蚕豆，多摄入富含抗氧化剂的新鲜蔬果，是最有效的应对手段。
值得指出的是，很多蚕豆病患者不敢吃所有豆类，这是不必要的。有问题的糖苷只存在于蚕豆中[28]。
人工植入机械心脏瓣膜，在一些患者中造成红细胞的机械损伤，导致溶血。虽然这种情况比较少见，替换有问题的瓣膜是最佳的解决方法[29]。
蛇毒、蜘蛛毒等毒素进入到身体后，会激活血液的补体系统。激活之后，补体蛋白之间相互作用，导致血细胞交联，沉淀，凝血、和溶血。
此外我们还介绍过一种与动物抗原和细菌感染相关的溶血性尿毒症[30]，在这里就不重复了。
五、遗传性贫血
遗传因素可能在多个不同环节影响红细胞的数目，从而导致贫血。
中国比较常见的遗传性贫血是地中海贫血，虽然这类贫血主要发生在地中海、北非、中东地区，和东南亚。
血红蛋白由两个单元构成。在地中海式贫血中，的比例失调，从而有功能的血红蛋白比例下降，降低了红细胞的载氧能力[31][32]。
非洲人群中有一种镰刀形贫血症。遗传因素导致血红蛋白变异，形成比较僵硬聚合物，破坏了血细胞的形状，从而加速其破坏(溶血)。
在以上两种贫血中，血红蛋白出现问题，可导致体内抗氧化剂过度消耗[33]，因此高抗氧化剂的蔬菜水果对这类贫血非常重要。
最近的研究发现，不管是地中海式贫血还是镰刀型细胞贫血症，患者血液中精氨酸的浓度都显著下降，甚至导致内皮细胞和白细胞的异常[34]。
精氨酸是一种必须氨基酸，在植物性食物中的比例要比动物制品普遍更高。所以遵循植物性的食物，可以帮助弥补因为这些遗传性贫血导致的精氨酸过低的现象。
除此之外，先天性恶性贫血的原因是胃壁细胞无法正常合成内因子，导致维生素B12缺乏。
而Fanoni贫血的主要原因是骨髓无法生成足够的健康红细胞。
这些遗传性贫血比较少见，不一一介绍了。
六、慢性疾病导致的贫血
慢性肾病、肝病、消化道疾病、甲状腺病变、癌症等，可能影响正常的造血机制。
肾脏负责生产一种促进造血的激素EPO。慢性肾病导致 EPO的合成减少，进而使得造血功能减弱，造成贫血。植物性膳食是保护肾脏的最佳饮食方案。
类风湿是一种自身免疫疾病。患者身体内产生的炎症因子可以直接抑制造血机制，或者EPO的分泌[35]。
此外，类风湿患者服用的非固醇类抗炎药物NSAID，可能导致肠道溃疡与出血，诱发缺铁性贫血。
肠道的自身免疫性疾病 - 克罗恩氏症、乳糜泄、溃疡性结肠炎……如果不能得到很好的控制，会导致慢性肠壁损害，影响铁的吸收，或者导致出血。
甲状腺功能减退患者的甲状腺素分泌减少。甲状腺素也是一个重要的促进血细胞合成的激素。所以当甲低的时候，也有可能会导致贫血。
类风湿、甲减等自身免疫疾病的根源是肠漏，低脂全蔬食是最佳的解决办法。
淋巴癌、血癌细胞在骨髓大量增生时，可能取代造血干细胞，大幅降低造血功能。素食也是远离癌症的最佳饮食。
艾滋病患者也会出现很多贫血症状，由多种因素导致。生活方式是预防艾滋病的最佳途径。
疟原虫入侵血液后，会浸染红细胞，并在红细胞里增长。成熟后会彻底破坏红细胞，释放出来的疟原虫再浸染其它红细胞，周而复始。在非洲，对抗疟疾最有效的方法是使用蚊帐。
04
贫血该怎么吃？
根据以上讨论，铁摄入不足不是贫血主要的原因。
虽然红肉、动物内脏是最常被建议的补血食物，但这种方法治标不治本，不能真正从根源上解决贫血的问题。
动物制品反而促进铁过量、肠漏、自身免疫、病原体感染等不利于贫血的因素。
此外，动物性食物还含有很多其它不利于健康的成分，包括胆固醇、饱和脂肪、即促癌又泄钙的动物蛋白，以及所富集的多种环境毒素。
吃素有利于改善各种贫血。
第一，豆类和绿色蔬菜等植物性食物，可以提供充足的植物源铁。
第二，植物性食物含有大量维生素C、叶酸和抗氧化剂。这些因素帮助铁的吸收和利用，以及红细胞的生成与保护。
第三，很多的植物，尤其是绿色蔬菜，甜菜头等，含有较高的硝酸盐。硝酸盐摄入后在体内转化为亚硝酸盐，最终提高细胞的氧利用率。对于本身载氧能力不足的贫血患者，这是非常好的助益。
第四，植物性食物的精氨酸含量比较高，有助于一些遗传性的贫血。
第五，植物性食物是抗炎饮食。除了提供多种抗炎的植化素，植物性饮食还会减少肠漏，及其导致的系统性炎症、过敏和自身免疫。改善肠漏可以减少过敏造成的肠道出血，以及自身免疫导致的一系列贫血问题。
第六，健康素食降低各种慢性病的风险，从而降低慢病导致的贫血风险。减少慢性病还会减少药物和手术，从而减少它们带来的继发性的贫血。
第七，低脂高纤的素食可以降低雌激素，从而减少月经失血。
第八，植物性饮食是无富集或低富集的饮食，因此会减少环境毒素和环境雌激素的摄入，及其导致的月经失血以及再生障碍性贫血。
第九，素食还会减少动物源病原体的感染，及其造成的溶血性贫血。
第十，健康素食可以预防逆转心血管疾病。有了通达的血循环系统，氧气运输的另一半要求得到了保障。这对贫血患者无疑是最大的助力。
05
为什么有些素食者也会贫血？
第一，他们有可能在吃蛋、奶 (非素食)。蛋和奶可导致过敏、肠漏等一系列与贫血相关的健康问题。
第二，摄入较多精制油。过多的植物油脂也会造成肠漏，并提高各种慢性病的风险。
第三，热量不足。有些人不吃主食，或者限制主食和豆类摄入，导致热量摄入不足，进而蛋白质摄入不足，铁摄入不足，以及血红蛋白合成不足。
第四，没有摄入一定比例的新鲜蔬果。蔬菜和水果里含有维生素C和叶酸。烹饪会破坏这些营养素，导致铁吸收率下降，以及红细胞生成受影响。
因此蔬果豆谷1:1:1:1的搭配比例很重要，需要遵守。
第五，没有摄入维生素B12。B12对于造血的重要性毋庸累述。很简单，每天1-2片维生素B12。对于B12吸收不良的素食者，请选用大剂量或舌下吸收的方式补充。
最后，是非饮食的原因。比如说运动不足，晒太阳不足，尤其是睡眠不足，导致身体没有良好的休息造血的机会。也有可能是接受了放射性或药物治疗，导致再生障碍性贫血。
病从口入。
错误的饮食
是大多数健康问题的根源，
包括贫血。
健康饮食
从不吃造成伤害的食物开始。
只有停止伤害，
才可能远离病苦。
关键不是吃什么，
而是不吃什么。
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