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肺孢子虫肺炎(PJP)影像表现

影像学习 淋床医学
2024-08-28

肺孢子虫肺炎(PJP)影像表现

肺孢子虫肺炎(PJP)是一种非典型的真菌感染,主要累及免疫低下的人群,特别常见于 HIV 患者,治疗不当或不及时可致患者死亡。

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【病史资料】

患者47 岁男性,全身乏力、咳嗽、低烧数周,血氧饱和度 88%。实验室检查白细胞降低。


影像学检查:

图 1 为胸片,双侧外周肺野内可见片状稍模糊影,未见实性占位或气胸。


图 2 为 CT 肺窗,双肺弥漫磨玻璃密度影(红色箭头),伴小叶间隔增厚(「铺路石」征),双肺另可见散在薄壁圆形囊腔(黄色箭头)。


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图 3 为 CT 肺窗,双肺弥漫磨玻璃密度影(红色箭头)


图 4 为 CT 冠状位,双肺弥漫磨玻璃密度影(红色箭头),双肺另可见散在薄壁圆形囊腔(黄色箭头),以双肺上叶为著。


【影像表现】

胸片:双侧外周肺野内可见片状稍模糊影。未见实性占位或气胸。

CT:横断和冠状位 CT 肺窗示双肺弥漫磨玻璃密度影,伴小叶间隔增厚(「铺路石」征),双肺另可见散在薄壁圆形囊腔。双肺上叶为著。无气胸、蜂窝状改变、晕征等。


【临床诊断】艾滋病患者肺孢子虫肺炎

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【诊断要点】


1.定义:卡氏肺孢子虫肺炎(Pneumocystic carinii pneumonia)更名为耶氏肺孢子虫肺炎(Pneumocystis jirovecipneumonia),是一种机会性真菌感染,常见于免疫功能不全的患者,并由免疫受损细胞介导。


2.临床表现:

  • 通常有不适等前驱症状,2 -6周后出现发烧和呼吸困难并逐渐恶化。
  • 非-HIV患者:通常症状出现更快,多4-10天后;而缓慢发病并症状轻微者少见。
  • 患者室内时可有缺氧表现,听诊时有啸鸣音。
  • 滋病患者感染时LDH水平可升高。
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3.影像学表现:


平片:

  • 毛玻璃密度影最常见,位于外周或弥漫分布。
  • 如果未经治疗可以进展为实变。
  • 部分可能为上叶分布(如雾化喷他脒预防治疗)。
  • 艾滋病患者可有上叶囊肿。
  • 不太常见表现:不对称的实变,多发结节或以网状不透亮区为主。
  • 相关胸腔积液或淋巴结病少见(如果存在则应考虑其它或并发疾病)。


CT 表现 (HRCT):

  • 最常见:毛玻璃密度影,对称性或弥漫分布。
  • 上叶囊肿,多见于外周,见于30%的AIDS患者。
  • 囊肿为薄壁,易导致气胸。
  • 磨玻璃密度影内小叶内或小叶间隔增厚,呈铺路石外观。
  • 非HIV患者:地图样或支气管周围实变更常见,但常无囊肿。


核医学:

  • 镓扫描示双肺弥漫代谢增高。
  • 曾用于可疑患者检查。
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4.鉴别诊断:

  • 细菌性肺炎:①支气管肺炎多为两肺中下肺野肺纹理增多、增粗、模糊,伴发多发斑片、小叶实变影。②大叶性肺炎表现为一个大叶的炎性实变灶。③血源性金葡菌肺炎为多发斑片结节病灶,迅速产生空洞。
  • 病毒性肺炎:①巨细胞病毒、流感病毒性肺炎多表现为肺纹理增多显著,合并小结节样模糊影。②非典型性肺炎早期以斑片实变影为主,可伴发散在索条网织影,发展快,病灶迅速增多及融合,有临床流行性传染病史。
  • 肺真菌感染:①免疫力低下合并肺念珠菌病感染常见,主要征象是多发灶性或大片实变。②侵袭性曲菌病少见,大多为多发斑片结节灶,周围“晕征”,发展快易形成空洞。
  • 白血病肺浸润:多发生于白血病未缓解时,中央型支气管血管束纹理增粗常见,而卡氏肺囊虫肺炎多为周围型肺间质浸润,小叶间隔增粗,网织影明显,以对称性毛玻璃密度影为主。

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