肺孢子虫肺炎（PJP）影像表现

肺孢子虫肺炎（PJP）是一种非典型的真菌感染，主要累及免疫低下的人群，特别常见于 HIV 患者，治疗不当或不及时可致患者死亡。

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【病史资料】

患者47 岁男性，全身乏力、咳嗽、低烧数周，血氧饱和度 88%。实验室检查白细胞降低。

影像学检查：

图 1 为胸片，双侧外周肺野内可见片状稍模糊影，未见实性占位或气胸。

图 2 为 CT 肺窗，双肺弥漫磨玻璃密度影（红色箭头），伴小叶间隔增厚（「铺路石」征），双肺另可见散在薄壁圆形囊腔（黄色箭头）。

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图 3 为 CT 肺窗，双肺弥漫磨玻璃密度影（红色箭头）

图 4 为 CT 冠状位，双肺弥漫磨玻璃密度影（红色箭头），双肺另可见散在薄壁圆形囊腔（黄色箭头），以双肺上叶为著。

【影像表现】

胸片：双侧外周肺野内可见片状稍模糊影。未见实性占位或气胸。

CT：横断和冠状位 CT 肺窗示双肺弥漫磨玻璃密度影，伴小叶间隔增厚（「铺路石」征），双肺另可见散在薄壁圆形囊腔。双肺上叶为著。无气胸、蜂窝状改变、晕征等。

【临床诊断】艾滋病患者肺孢子虫肺炎

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【诊断要点】

1.定义：卡氏肺孢子虫肺炎（Pneumocystic carinii pneumonia）更名为耶氏肺孢子虫肺炎(Pneumocystis jirovecipneumonia)，是一种机会性真菌感染，常见于免疫功能不全的患者，并由免疫受损细胞介导。

2.临床表现：

• 通常有不适等前驱症状，2 -6周后出现发烧和呼吸困难并逐渐恶化。
• 非-HIV患者：通常症状出现更快，多4-10天后；而缓慢发病并症状轻微者少见。
• 患者室内时可有缺氧表现，听诊时有啸鸣音。
• 滋病患者感染时LDH水平可升高。

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3.影像学表现：

平片：

• 毛玻璃密度影最常见，位于外周或弥漫分布。
• 如果未经治疗可以进展为实变。
• 部分可能为上叶分布(如雾化喷他脒预防治疗)。
• 艾滋病患者可有上叶囊肿。
• 不太常见表现：不对称的实变，多发结节或以网状不透亮区为主。
• 相关胸腔积液或淋巴结病少见(如果存在则应考虑其它或并发疾病)。

CT 表现 (HRCT)：

• 最常见：毛玻璃密度影，对称性或弥漫分布。
• 上叶囊肿，多见于外周，见于30%的AIDS患者。
• 囊肿为薄壁，易导致气胸。
• 磨玻璃密度影内小叶内或小叶间隔增厚，呈铺路石外观。
• 非HIV患者：地图样或支气管周围实变更常见，但常无囊肿。

核医学：

• 镓扫描示双肺弥漫代谢增高。
• 曾用于可疑患者检查。

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4.鉴别诊断：

• 细菌性肺炎：①支气管肺炎多为两肺中下肺野肺纹理增多、增粗、模糊，伴发多发斑片、小叶实变影。②大叶性肺炎表现为一个大叶的炎性实变灶。③血源性金葡菌肺炎为多发斑片结节病灶，迅速产生空洞。
  
• 病毒性肺炎：①巨细胞病毒、流感病毒性肺炎多表现为肺纹理增多显著，合并小结节样模糊影。②非典型性肺炎早期以斑片实变影为主，可伴发散在索条网织影，发展快，病灶迅速增多及融合，有临床流行性传染病史。
• 肺真菌感染：①免疫力低下合并肺念珠菌病感染常见，主要征象是多发灶性或大片实变。②侵袭性曲菌病少见，大多为多发斑片结节灶，周围“晕征”，发展快易形成空洞。
• 白血病肺浸润：多发生于白血病未缓解时，中央型支气管血管束纹理增粗常见，而卡氏肺囊虫肺炎多为周围型肺间质浸润，小叶间隔增粗，网织影明显，以对称性毛玻璃密度影为主。

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