从体外循环角度谈术中“脱机困难”（ECMO讲座）

从体外循环角度谈术中“脱机困难”

刘晋萍教授  中国医学科学院阜外医院

心脏手术体外循环转流后不可避免地会遇到“脱机困难“，其原因是多方面的。多数情况是因心外科手术操作而引起的低心排，但有时也会因麻醉、体外循环等环节管理或配合不当而引发，如何能正确识别和配合解决体外循环术后脱机困难是我们每位灌注师需要面对和掌握的临床工作技能。因脱机困难的原因众多，处理方法和结果也各异，无法进行全面描述，所以本课件仅从体外循环角度谈谈我们所要思考和关注的几点主要问题，以便于及时发现和处理使尽可能多的脱机困难手术得到满意结果。

体外循环后脱机困难主要表现低氧血症和低心排。本课件将从低氧血症的常见原因、临床征象和管理策略进行介绍，尤其突出如何借助呼末二氧化碳水平变化来辅助分析和处理；同时针对排除外科手术操作不当引起的低心排如何借助食道超声技术评估、不同部位血压监测判断和麻醉血管活性药物调整等进行阐述。可逆性的脱机困难会在我们的科学管理下获得令人欢喜的结果，不可逆性的脱机困难我们也要做好后续的机械循环辅助支持的准备，无论怎样，作为一名合格的灌注师，需要对疾病的病生理有科学认识，对手术过程有充分了解，并能与团队成员及时沟通和紧密配合，这样才能从容不迫地面对每一次的脱机困难。

来源于中国体外循环论坛

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