【中毒系列十五】减肥药中毒

减肥是现代都市生活，许多人的健康主题，尤其是广大的女性们，为了追求A4腰也是拼劲全力，各种办法。然而减肥的方法千千万，唯有科学地运动节食是最为有效的。然而，并不是所有希望减肥的人们，都能坚持的做到运动和节食，往往因为爱好饮食而变成“胖子”的吃货，很难做到与其习惯相反的节食。所以，减肥药，就成了很多人的减肥手段之一。

然而减肥药固然有效，但是也会有减肥药中毒的情况存在，今天就为大家介绍下减肥药中毒的相关专业知识。

减肥药，顾名思义就是具有减肥作用药品。是随着审美观念的改变，衍生出来的一种能够使人体达到瘦身目的的药品。以减肥药药物的作用机理分类常可分为三种类型：

1. 食欲抑制剂：主要为胺类药物。常用药物有西布曲明、芬氟拉明、安非拉酮等，通过兴奋饱食中枢，产生厌食反应，服药后食欲下降，容易接受饮食控制。

2. 激素类药物：主要以甲状腺素为代表，它能提高机体的新陈代谢，增加脂肪的分解、消耗，从而减轻体重。

3. 双胍类降血糖药：此类药物在治疗糖尿病时，常引起病人厌食而致体重减轻。

今天主要介绍苯丙胺类药物，激素类药物和双胍类降血糖药在相关章节介绍。

一、西布曲明

本品主要通过其胺类（仲胺和伯胺类）代谢产物而产生作用，其主要机理为抑制去甲肾上腺素、5-羟色胺和多巴胺的再摄取而增强饱食感，而对去甲肾上腺素、5-羟色胺和多巴胺的释放无明显影响。研究表明，本品及其胺类活性代谢产物无明显抗胆碱、抗组胺和单胺氧化酶抑制作用。用于饮食控制和运动不能减轻和控制体重的肥胖症治疗。

口服吸收迅速，经肝脏首过效应，被肝脏的细胞色素P₄₅₀（3A₄）同工酶代谢为具有药理活性的代谢物单和双去甲基的M₁和M₂，这些活性代谢物进一步羟基化和结合代谢为非药理活性代谢物M₅和M₆。口服药物经肠道吸收后，可迅速、广泛地分布到组织中，肝脏和肾脏中浓度最高。单次服药后大部分由尿和粪便排泄。M₁和M₂主要经肝脏排泄；M₅和M₆主要经肾脏排泄，尿中没有原形成分。治疗剂量等副作用主要累及系统为神经、胃肠道系统、中枢及外周神经系统等。西布曲明引起精神异常可能是由于它是中枢性食欲抑制剂，另外，5-羟色胺能途径在学习记忆中扮演重要角色，像西布曲明这样主要提高突触中5-羟色胺浓度的药物会引起记忆损伤。

该类中毒，主要表现在消化系统和神经系统上，可有口干、厌食、腹胀、上腹部不适、便秘、腹泻、肝损害、失眠、头痛等，精神障碍、抑郁等。有时也还有致肾病综合征、勃起功能障碍、脱发及心力衰竭的表现。

我国国家药品不良反应监测中心监测情况：2004年1月1日至2010年1月15日，共收到西布曲明相关不良反应报告298例，主要不良反应表现为心悸、便秘、口干、头晕、失眠等；主要累及系统为神经、胃肠道系统、中枢及外周神经系统等，多为说明书已载明的不良反应。

二、芬氟拉明

芬氟拉明为苯丙胺类食欲抑制剂。具有中枢兴奋作用，但强度较弱。可使血压下降，亦能增加周围组织对葡萄糖的利用而降低血糖，还有降低甘油三酯、胆固醇、总血浆脂质的作用。可用于单纯性肥胖及患有糖尿病、高血压、心血管疾患、焦虑症的肥胖患者。

芬氟拉明口服吸收良好，3～4 d后血药水平可达稳态，产生疗效。大部分以代谢物形式从尿中缓慢排出。芬氟拉明主要是促进中枢5-羟色胺的释放而发挥作用。而脑血管壁上有5-羟色胺能神经丛（位于中膜内），可引起血管收缩、痉挛，5-羟色胺的释放，引起血管舒缩功能障碍，脉络丛血管痉挛，导致脑脊液分泌减少，可颅内压降低。急性过量引起类似苯丙胺中毒的中枢兴奋症状。

神经系统的表现是该药中毒的主要表现。表现为精神激动、不安、面红多汗、发热、肌肉震颤、瞳孔扩大、眼球震颤、惊厥、昏迷等；颅内压降低表现：头晕、头痛、厌食、乏力。站立时加重，平卧后缓解。

除此之外还会出现心血管系统的表现，如：胸闷、心慌、呼吸困难、血压升高、心动过速、心律失常等。

有时也会出现非腹泻性大便次数增多、嗜睡、口干、腹部不适、恶心、夜尿增多及抑郁等。

三、安非拉酮

为非苯丙胺类食欲抑制剂，其中枢兴奋作用比苯丙胺小。通过兴奋下丘脑腹内侧的饱食中枢，促进5-羟色胺的释放；抑制下丘脑摄食中枢，阻止5-羟色胺的再摄取，从而产生饱食感，达到控制食欲、降低食量的作用。本品的急性毒性试验，小白鼠静脉LD₅₀为60.11 mg/kg，灌胃给药4.33～13 mg/kg。临床用于各种程度的单纯性肥胖症及伴有冠心病、高血压 48 33064 48 15988 0 0 6426 0 0:00:05 0:00:02 0:00:03 6426、糖尿病的肥胖患者。可因误服大剂量而引起中毒。主要表现为兴奋、精神错乱、心动过速、呼吸加快等，但远较苯丙胺中毒为轻。

基本上，这三种减肥药的中毒，没有特效药可以直接作用，一般的处理方式，都是传统的催吐、洗胃、导泻，根据每一个中毒者不同的症状对症治疗。所以敬告那些吃减肥药减肥的朋友们，一定要注意减肥药中毒的可能和危险性，爱美不能以安全作为代价。

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