痛风和高尿酸血症最新营养和生活方式建议

随着营养状况的改善、肥胖的流行以及饮酒问题，高尿酸血症和痛风发病率逐渐上升。对于痛风和高尿酸血症患者而言，充分的发作期管理、发作预防和降尿酸治疗，是患者护理的基础。此外，营养和生活方式方面的医学建议也是患者管理的重要组成部分。奥地利《2022更新版：对痛风和高尿酸血症患者的营养和生活方式建议》，共制定10条实用建议。该建议并没有区分痛风和高尿酸血症，是因为这两类患者要解决的首要目标都是降低血尿酸水平。

营养和生活方式建议汇总：

三条概述

1.体重增加和肥胖可导致血尿酸水平升高和痛风。在肥胖的情况下，减肥（至少在男性中）可以帮助降低血尿酸水平，从而预防痛风（推荐等级/证据水平：B/2b）。

2.痛风和高尿酸血症均与心脏和肾脏共病相关。因此，除了控制体重和饮食措施外，建议定期进行体育锻炼，如以中等强度每周运动150-300分钟（B/2a）。

3.健康的饮食习惯，如高血压防治饮食（DASH），结合减肥（如果患者超重）可以积极降低痛风发病率、血尿酸水平和心脏疾病风险（B/2b）。

四类饮食禁忌——红肉、海鲜、饮酒、高糖饮料

4.红肉（牛肉、羊肉、猪肉）、内脏和香肠制品会升高血尿酸水平，从而增加痛风风险。因此，红肉和相关产品应少吃（2次/周），并且只能少量食用。明确建议食用富含嘌呤的蔬菜（B/2b）。

5.海鲜（尤其是甲壳类动物和贻贝）会升高血尿酸水平，从而增加痛风的风险，因此应少吃。建议定期（每周1–2次）食用鱼类，这是一般健康饮食的一部分，同时有助于降低心血管疾病风险（B/3）。

6.饮酒可以增加痛风的风险，并且呈剂量依赖性。尤其应该避免啤酒和烈酒，而红酒增加痛风风险的可能性最小（B/2a）。

7.含糖软饮料、果汁和高果糖食品（果糖）会升高血尿酸水平，因此应避免。新鲜水果和无果糖的“清淡饮料”不会增加痛风风险（B/3）。

三类饮食建议——牛奶、咖啡、樱桃

8.定期食用（低脂）牛奶/乳制品可以降低血尿酸水平，建议所有痛风患者食用（A/1b）。

9.饮用咖啡，并结合适当的饮食和药物治疗，有助于降低血尿酸水平，因此值得提倡（B/2b）。

10.樱桃可以通过促进尿液排泄来降低血尿酸水平。然而，目前尚不清楚不同产品（果汁、浓缩液、提取物）在何种剂量下能达到最理想的效果。酸樱桃与别嘌醇的可能具有互补作用（B/2b）。

已有大量证据表明健康生活方式的重要性和益处，包括均衡饮食和体育锻炼，以及保持健康体重。人们也普遍认为，调整生活方式虽然是风湿和肌肉骨骼疾病（RMD）管理的重要组成部分，但只能作为补充治疗，而不能替代治疗。对于痛风和高尿酸血症，降尿酸治疗（ULT）仍是主要治疗手段，改善个人生活方式是理想的辅助措施。

参考文献：Sautner J, Eichbauer-Sturm G, Gruber J, Lunzer R, Puchner RJ. 2022 update of the Austrian Society of Rheumatology and Rehabilitation nutrition and lifestyle recommendations for patients with gout and hyperuricemia. Wien Klin Wochenschr. 2022 Jul 11. doi: 10.1007/s00508-022-02054-7. Epub ahead of print. PMID: 35817987.

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