【景昱-神经科学专栏】| 新型的脊髓电刺激方式治疗慢性疼痛

【Ref: Kapural L, et al. Neurosurgery. 2016 Nov;79(5):667-677.】

今天为大家分享的是“景昱—神经科学专栏”第十九期，由复旦大学附属华山医院Sapphire带来的“新型的脊髓电刺激方式治疗慢性疼痛”，欢迎阅读。

脊髓电刺激（spinal cord stimulation，SCS）是重要的镇痛技术，主要通过电刺激椎管内脊髓神经，在慢性疼痛区域出现感觉异常，缓解疼痛。有证据表明，传统的低频SCS多数对腿痛有效，对背痛效果不佳。10-kHz高频（HF10）SCS的作用机理，不是以局部区域感觉异常去覆盖慢性疼痛。美国北卡罗来纳州卡罗来纳疼痛研究所的Leonardo Kapural等设计高频、瞬时和低电流的HF10电刺激T8-T11硬脊膜外腔隙治疗慢性疼痛，并与传统的低频SCS方法进行比较，结果发表在2016年11月《Neurosurgery》杂志上。

该项随机对照研究有11个综合性疼痛治疗中心参与，进行为期24个月的随访观察。受试者在背痛和腿痛方面都达到视觉模拟评分≥5分时，按照1:1随机分配接受HF10 SCS与低频SCS。“治疗有反应”定义为：疼痛程度比基线减轻50%。治疗初次终点是随访3个月，二次终点在24个月。

198例患者纳入研究，其中101例行HF10 SCS，97例低频SCS。171例患者，包括90例HF10 SCS治疗和81例低频SCS患者完成SCS装置植入。受试者平均年龄54.9±12.9岁，从诊断疼痛至参加该研究的时间平均达13.6±11.3年。术后随访3个月时，HF10 SCS组84.5%背痛对“治疗有反应”，83.1%腿疼对“治疗有反应”；而低频SCS组，43.8%背痛对“治疗有反应”，55.5%腿疼对“治疗有反应”。随访24个月时，HF10 SCS比低频SCS组有更多的患者出现对“治疗有反应”，背痛：76.5%比49.3%，腿痛：72.9%比49.3%。在24个月时，HF10 SCS组背痛“治疗有反应”下降程度明显比低频SCS治疗组高，65.1%±36%比46%±40.4%（图1、2）。

图1. 术后随访24个月时，两种治疗方式疼痛的平均下降情况（蓝线：HF10 SCS；红线：低频SCS）。

图2. 术后随访24个月时，两种治疗方式的患者疼痛变化与基线比较（上图左、右分别为：HF10 SCS治疗背痛和腿痛；下图左、右分别为：低频SCS治疗背痛和腿痛）。

通过以上研究，作者认为与传统低频SCS相比，HF10 SCS治疗背痛和腿痛均具有显著的、持久的疗效。HF10 SCS有望能成为治疗慢性疼痛的电刺激模式。

【景昱-神经科学专栏】往期回顾