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【正海-妙术视界】| 唐都医院张涛博士:左侧颈内动脉C1段串联巨大动脉瘤切除并血运重建术

张涛-唐都医院 神外资讯 2019-07-04

今日与大家分享的是《正海-妙术视界》第八十二期,由空军军医大学唐都医院神经外科张涛博士带来的:“左侧颈内动脉C1段串联巨大动脉瘤切除并血运重建术”视频及病例分享内容精彩,欢迎观看。


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术者介绍


张涛,博士,主治医师,讲师,空军军医大学唐都医院神经外科,担任出血性脑脊髓血管病和血运重建治疗组组长。师从我国著名神经外科学专家高国栋教授和赵振伟教授,主要从事脑和脊髓血管性病的介入和显微外科手术治疗工作, 2013年完成首都医科大学宣武医院Yasargil显微神经外科培训班学习,并于次年在上海华山医院短期学习观摩血管重建手术,目前常规开展颅内外搭桥手术。



29岁女性,发现左颈部包块3年,头晕伴左颈部疼痛不适1年入院。


术前检查如下:颈部磁共振证实左侧颈部串联动脉瘤(2枚),后续造影会进一步确认两枚动脉瘤的位置关系。



行全脑血管造影检查后,确诊为左侧颈内动脉C1段串联动脉瘤,图中按照血流顺序依次标记为An1(上)和An2(下),是一个360度的转向。(后边会有三维重建显示)



现在一起看看三维重建的结果:


考虑到该病变血管迂曲且滞留明显,术者进行了侧支循环评价,结果显示前、后循环代偿良好。


至此,诊断明确,结合影像学及代偿评价,我们的手术设计如下:

1、动脉瘤夹孤立病变,穿刺抽吸减压后,切除病变;

2、预计到切除后血管断端间距过大,拟“上抬”颈动脉分叉,完成血运重建;

3、截取颈内动脉起始段血管段,下边是示意图:



术中具体操作步骤如下:


至此,术中操作完毕,因为该手术在复合手术室内进行,随即术中完成血管造影,造影显示重建血管通畅良好,原有颈动脉分叉被“人为抬高”。


术后患者无神经功能障碍,术后5天出院前复查头颅CT未见梗塞,如下:


总结:

1、充分的术前影像评估及侧枝代偿评估是这类手术成功的关键;

2、就地取材,充分利用局部“废用的”动脉血管作为“桥血管”;

3、显微外科操作技术和血管吻合技术永远都是基础。


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