《Operative Neurosurgery》2018年3月文章速览

本期编译：

丁陈禹（福建医科大学附属第一医院）

周长帅 （济宁市第一人民医院）

沈智伟（北京协和医院）

祝海平（常熟市第一人民医院）

王小峰

审阅：

周川、侯坤、徐涛

往期回顾

病例系列

CASE SERIES

1. 回顾性分析：岩斜区脑膜瘤次全切除后残留肿瘤增长变化

Tumor ProgressionFollowing Petroclival Meningioma Subtotal Resection: A Volumetric Study.

DOI：10.1093/ons/opx098

美国Jacob教授回顾性分析23例次全切除岩斜区脑膜瘤（平均切除率为75.5%）的术前、术后随访等影像学资料，研究发现大部分岩斜脑膜瘤在次全切除后会增长，手术切除程度和术后残留肿瘤大小与术后肿瘤进展的风险密切相关。

2. 单中心研究：伴胸椎强直的创伤性胸椎骨折术后影像改变与神经功能预后的关系

Radiographic andNeurological Outcome After Surgical Treatment of Traumatic Fractures of theAnkylotic Thoracic Spine: A Retrospective Case Series.

DOI：10.1093/ons/opx099

美国Alexander教授对28例伴胸椎强直的创伤性胸椎骨折患者行单中心回顾性研究，通过分析术前影像资料，及术前、术后影像改变与临床预后的关系，研究表明术前骨折成角与手术前后的神经功能无明显相关性，早期后路固定术有保护神经功能的作用。

3. 立体定向穿刺三脑室底造瘘术清除动脉瘤栓塞后蛛网膜下腔积血

StereotacticCatheter Ventriculocisternostomy for Clearance of Subarachnoid Hemorrhage inPatients with Coiled Aneurysms.

DOI:10.1093/ons/opx129

清除动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的脑池内积血，是预防脑血管痉挛的有效治疗措施。采用立体定向穿刺以沟通三脑室与基底池，并给与纤溶和/或抗血管痉挛药物，结果表明该方法能够快速清除动脉瘤栓塞后蛛网膜下腔积血。

4. 颈后路双侧椎间融合器置入术有效治疗颈前路减压融合术后假关节形成

Anterior CervicalPseudarthrosis Treated with Bilateral Posterior Cervical Cages.

DOI：10.1093/ons/opx103

颈前路减压融合术后假关节形成（ACP）可导致患者出现持续性疼痛和功能障碍。相较于前路翻修手术，后路手术的暴露范围更大，但症状缓解率更高。该研究回顾性分析了25例ACP后进行后路双侧椎间融合器置入术或前路翻修手术的患者，结果表明后路手术能够有效治疗ACP。

5. 经眶上眼睑入路内镜手术选择性切除蝶眶脑膜瘤

EndoscopicTransorbital Superior Eyelid Approach for the Management of SelectedSpheno-orbital Meningiomas: Preliminary Experience.

DOI：10.1093/ons/opx100

该研究回顾总结3个医疗中心应用经眶上眼睑入路内镜手术治疗14例蝶眶脑膜瘤的经验。评估该入路的安全性和有效性，以及患者的症状改善情况和肿瘤切除程度。研究结果表明，对于部分蝶眶脑膜瘤，经眶上眼睑入路内镜手术安全、有效。

【丁陈禹，王小峰】

手术技巧

OPERATIVE TECHNIQUE

1. 特发性腹侧脊髓疝修补新的手术方式：齿状韧带悬吊术

SpinalCord Suspension Using Dentate Ligament Hitch Stitches: A Novel Technique forthe Repair of Ventral Spinal Cord Herniation 

DOI：10.1093/ons/opx108

特发性脊髓疝的常规手术方式是脊髓松解+硬脊膜疝补片修补术，但存在一定复发风险。本文报道了使用齿状韧带悬吊术治疗特发性脊髓疝患者2例，通过齿状韧带悬吊以封闭疝口以防止脊髓疝复发，术后患者症状、影像检查结果满意。

2. 技术说明：3D内镜下治疗胸段硬脊膜动静脉瘘

Three-DimensionalEndoscopic Magnification for Treatment of Thoracic Spinal Dural ArteriovenousFistulas: Technical Note

DOI：10.1093/ons/opx122

本文报道了2例3D内镜下硬脊膜动静脉瘘切除术，其中硬膜切开、硬膜下探查、动静瘘切除、硬膜缝合均于内镜下完成，术后影像确认动静脉瘘切除完全。3D内镜下硬脊膜动静脉瘘切除提供了一种新的手术方式。

【周长帅，王小峰】

手术细节

OPERATIVE NUANCES

1. 机器人辅助下双侧颞叶内侧RNS电极植入精确高效

Accuracyand Efficacy for Robotic Assistance in Implanting Responsive NeurostimulationDevice Electrodes in Bilateral Mesial Temporal Lobe Epilepsy

DOI：10.1093/ons/opx085

反应性神经刺激器（RNS）植入可治疗致痫灶无法切除的癫痫患者，尤其是双侧颞叶内侧癫痫。本文报道3例双侧颞叶内侧癫痫的患者，导航下机器人辅助枕角穿刺沿海马-杏仁核的长轴植入电极，RNS发射器植入顶部皮下，术后未见并发症，是一种高效、精确、连贯的手术方式。

【周长帅，王小峰】

工具评估

TRUMENTATION ASSESSMENT

1. C形臂和O形臂在腰椎手术中的应用对比

Operative andPerioperative Durations in O-Arm vs C-Arm Fluoroscopy for LumbarInstrumentation

DOI：10.1093/ons/opx142

法国Steven教授单中心分析了198例腰椎手术患者987枚螺钉的置入情况，结果发现相比于C形臂，使用O形臂导航时椎弓根螺钉置入会更加精确，但O形臂导航不会减少手术时间也不会增加围手术期时间。

【沈智伟、王小峰】

技术评估

TECHNIQUEA SSESSMENT

1. 运动诱发电位监测在髓内肿瘤手术中的评估研究

False-Positive andFalse-Negative Results of Motor Evoked Potential Monitoring During Surgery forIntramedullary Spinal Cord Tumors

DOI：10.1093/ons/opx113

运动诱发电位（MEP）是一种用于髓内肿瘤手术期间监测运动系统完整性的方法，可预测神经功能的损害。然而，该研究发现MEP监测在预测髓内肿瘤术后肌力减弱方面存在局限性，假阳性率（59%）和假阴性率（7%）较高，意味着MEP监测并没有那么地可靠。

2. 双支颞浅动脉-大脑中动脉搭桥可视为“高流量”吗？

Double-BarrelSuperficial Temporal Artery-Middle Cerebral Artery Bypass: Can It Be Considered“High-Flow?”

DOI：10.1093/ons/opx119

既往颞浅动脉-大脑中动脉搭桥（STA-MCA）使用一个STA分支，其血流量增加呈“低流量”。美国Jacob教授研究发现使用2个STA分支与MCA吻合时，平均血流量显著增加，表明双支STA-MCA搭桥可以用作一种高流量的旁路技术。

【沈智伟、王小峰】

手术解剖和技巧

SURGICALANATOMY AND TECHNIQUE

1. 视神经减压策略选择：经颅VS经鼻内镜

Refining OperativeStrategies for Optic Nerve Decompression: A Morphometric Analysis ofTranscranial and Endoscopic Endonasal Techniques Using Clinical Parameters

DOI：10.1093/ons/opx093

管内段视神经减压可采用经颅或经鼻内镜两种方式，美国Steven通过测量圆周度的方法在10具尸头上比较视神经管减压效果，发现经颅（245.2°）比经鼻内镜（114.8°）路径获得更大范围的视神经管减压，且开颅手术视野暴露充分、脑脊液漏风险低。

【沈智伟、王小峰】

观念、创新和技术

CONCEPTS, INNOVATIONS

AND TECHNIQUES

1. 智能手机的运用可以改善神经外科病人围手术期管理

Implementation andEvaluation of a Smartphone Application for the Perioperative Care ofNeurosurgery Patients at an Academic Medical Center: Implications for PatientSatisfaction, Surgery Cancelations, and Readmissions

DOI：10.1093/ons/opx112

美国Daniel教授通过调查一款沟通联络作用的手机app，试图改善了解患者病情及依从性等用途。54名患者下载使用了该app，其中没有患者取消手术和再入院，1例患者术后出现并发症。总体来说这款智能app可改善围手术期患者依从性和满意度。

【沈智伟，王小峰】

手术视频

SURGICAL VIDEO

1. 3D手术视频：锁骨下动脉-椎动脉颅外段的搭桥手术治疗椎基底动脉供血不足

Subclavian-to-ExtracranialVertebral Artery Bypass in a Patient With Vertebrobasilar Insufficiency:3-Dimensional Operative Video

视频地址：

https://academic.oup.com/ons/article-lookup/doi/10.1093/ons/opx130

美国Amol教授介绍了一例53岁的女性患者行锁骨下动脉-椎动脉颅外段的搭桥手术。术中以大隐静脉作为桥血管，行左侧椎动脉-锁骨下动脉的搭桥，甲状颈干作为供血血管。从C1后弓游离出V3水平段，镜下分别行甲状颈干与大隐静脉的端端吻合、大隐静脉与椎动脉的端侧吻合。术后随访6个月症状改善明显。该术式可避免传统颈动脉-椎动脉搭桥而造成的前循环缺血性损伤。

2. 3D手术视频：显微手术切除1型硬脊膜动静脉瘘

MicrosurgicalResection of a Type 1 Spinal Dural Arteriovenous Fistula: A 3-DimensionalOperative Video

视频地址：

https://academic.oup.com/ons/article-lookup/doi/10.1093/ons/opx115

梅奥诊所Rami教授介绍一例54岁男性患者，术前下肢麻木并肌力差，伴肛门和生殖器周围麻木，排尿困难、勃起功能障碍等。MRI检查怀疑硬脊膜动静脉瘘（DAVF），造影证实T9段1型DAVF，因供血血管迂曲，导管难以到达故采取显微手术。术中以ICG确定动静脉瘘的回流静脉并离断，术后造影证实动静脉瘘治愈。

3. 手术切除视神经海绵状血管畸形

Surgical Resectionof Cavernous Malformation of the Optic Nerve

视频地址：

https://academic.oup.com/ons/article-lookup/doi/10.1093/ons/opx125

梅奥诊所Thomas教授展示了一例出血性海绵状血管畸形手术病例，患者视力丧失。采用左侧眶上外侧入路，切除视神经血管畸形，术后视力即刻得到改善，术后随访三年未见复发。

4. 手术技巧：终丝松解的新微创手术

Minimally InvasiveSurgical Approach to Filum Sectioning: Technical Note

视频地址：

https://academic.oup.com/ons/article-lookup/doi/10.1093/ons/opx127

终丝脂肪瘤（FTL）可导致脊髓栓系综合征（TCS）的一系列症状。终丝松解术是FTL的有效治疗方法，可阻止症状加重甚至改善。日本Toshiaki教授展示了一种新的微创终丝松解手术方式——层间入路（ILA）：手术采用2cm正中切口，分层切开皮肤及黄韧带等，暴露硬膜囊并切开，辨认终丝并切断。此术式可减少软组织损伤、硬脊膜内操作。

5. 3D手术视频：幕下小脑上入路切除中脑顶盖及丘脑海绵状血管畸形

Supracerebellar-InfratentorialApproach for Resection of Tectal and Thalamic Cavernous Malformations: 3-DimensionalOperative Video

视频地址：

https://academic.oup.com/ons/article-lookup/doi/10.1093/ons/opx135

坐位下经幕下小脑上（SCIT）入路可避免牵拉或损伤小脑，可直达中脑顶盖、小脑中脑区、松果体区、三脑室及内侧丘脑。美国Arnau教授展示了一例58岁的女性患者，影像学表现新鲜出血。采用坐位下SCIT入路窦汇区开颅，先整块切除小脑中脑区病变，后切除中脑顶盖病变，最后入三脑室切开室管膜，切除内侧丘脑的海绵状血管畸形。

6. 颞叶II级AVM的综合治疗

MultimodalityTreatment of a Temporal Grade II Arteriovenous Malformation: Operative Video

视频地址：

https://academic.oup.com/ons/article-lookup/doi/10.1093/ons/opx124

美国Gary教授展示了一例42岁的男性AVM手术视频。影像学上显示左颞叶后部II级AVM病灶，清醒状态下行造影检查，严格的Wada试验后成功接受Onyx液体栓塞；后行左颞顶开颅清除血肿及AVM切除。术后脑血管造影证实病灶完全切除，随访未见神经功能障碍。

7. 微创椎间孔外椎间盘摘除术

Minimally InvasiveExtraforaminal Discectomy

视频地址：

https://academic.oup.com/ons/article-lookup/doi/10.1093/ons/opx138

美国Joshua教授展示了椎间孔外椎间盘突出症的标准微创入路手术视频。微创手术行肌肉分离避免了关节破坏并直达椎间盘突出部位。先透视定位，后持续扩张将通道置入病灶平面的横突处，切开横突间筋膜肌肉以暴露椎间盘及神经根，而后行标准显微突出椎间盘摘除以减轻对神经根的压迫。

【祝海平、王小峰】

技术病例报道 

TECHNICAL CASE REPORT

1. 一种新术式：导航辅助下软性神经内镜手术

A Novel Approachof Navigation-Assisted Flexible Neuroendoscopy

DOI：10.1093/ons/opx118

墨西哥Jaime教授首次报道了神经导航辅助下软性神经内镜治疗脑积水1例。使用软性内镜探查脑室系统并行三脑室底造瘘，证实导航引导下软性神经内镜手术安全可行。

2. 个案报道：经侧裂-钩回入路切除中脑腹侧海绵状血管畸形

TranssylvianTransuncal Approach for an Anterior Midbrain Cavernous Malformation Resection:A Case Report

DOI：10.1093/ons/opx116

比利时Julien教授首次报道经侧裂-钩回入路切除中脑前内侧海绵状血管畸形1例。该入路可以直接到达中脑前内侧病灶，并可保护前穿质的穿支动脉，术后效果良好、预后满意。

【周长帅，王小峰】

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