孙立峰：深圳城市级医保线上支付解决方案的经验
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导读
随着“互联网＋人社”2020行动计划的推进，全国已经有很多城市的人社局协同第三方开通了医保的线上支付，具备互联网支付牌照的公司也相继对新农合、异地医保的线上结算提供解决方案并在一些地市落地，打通了移动医疗的“最后一公里”，给患者带来更便捷良好的就医体验。
e医疗专栏作家：孙立峰
深圳市宁远科技股份有限公司深圳区总经理
在上一期文章里，我们提出了两种医保线上支付的模式。第一是单体医疗机构医保线上支付解决方案，第二是城市级医保线上支付解决方案（点击阅读：【e医疗原创】孙立峰：医保线上支付的解决方案）这篇文章以深圳为例，再来看一种城市级医保线上支付解决方案。
各地市的医保管理办法均要求医保患者需持本人社保卡就诊，且不得转借。首诊医生应认真查验社会保障卡与就诊人是否相符，难以辨认的需要持卡人出示身份证等有效证件，以明确真实身份，未随身携带身份证等有效证件的需本人在处方或检查单背面签名。诸如此类的政策风险，造成了医保线上支付迟迟没有解决，而深圳市则是首家以城市级为单位开通并实现医保线上脱卡支付的城市。
深圳市人社局选择了具有互联网支付牌照的三家公司：支付宝、微信、平安壹钱包作为合作的支付平台，签署两两协议，核心是：人社局的资金安全因线上支付引发的损失均合作的支付平台公司（微信/支付宝/平安付）承担。
由于是脱卡支付，开通医保线上支付的医疗机构，需向人社局提交申请授权并获得白名单，人社局和医院签署两两协议，首诊核卡的责任方还是医院，就是说患者在线上进行预约挂号支付费用（脱卡），到医院就诊时还需携带社保卡验明正身，如出现骗保、套现，相关责任医院承担；
由提供移动端服务的第三方互联网公司基于支付平台研发的医保线上支付产品，需有人社局出具的授权函，公司也需和医院签署双方合作协议。
除了以上严谨的规则制定，深圳人社局的业务实现方案在用户身份认证、系统安全、对接实施中，都因其便捷性而值得关注。医保线上支付按业务流程划分主要有绑卡、解卡、挂号支付、诊中支付、退费、结算及对账这几大功能，此处仅对绑卡、诊中支付作重点介绍。
01
绑定社保卡
用户绑定金融社保卡前需先通过实名认证，认证完成后可进行绑定本人金融社保卡流程。系统用户信息进行实名验证后才会与银行系统对接，验证金融社保卡银行账户的有效性，验证通过则添加为快捷银行卡。
02
诊中支付
诊中费用支付时，HIS将处方/检查/检验/处置明细、诊断等信息提交至医保系统，上传成功后调用第三方支付平台的医保支付接口；HIS确认需医保支付，调用第三方支付平台创建交易订单；第三方支付平台判断该用户是否已经绑定金融社保卡，如果是，进入支付流程，否则进入绑卡流程，绑卡完成后跳转回来继续下一步。
第三方支付平台调用医保系统的预结算接口，将就诊流水号、单据号等信息发送给医保系统，由医保系统进行预结算，返回给第三方支付平台所需医保支付金额和自费支付金额；预结算完成后，进入到第三方支付平台显示医保支付金额和自费金额，其中医保支付金额使用医保账户支付，自费金额按照自有的资金渠道支付；第三方支付平台发起支付请求，先进行医保账户支付，如果医保支付成功，再进行自费金额支付，自费金额支付成功后，该笔订单支付完成，返回HIS系统自费支付结果和医保支付结果。
深圳城市级医保线上支付带给行业以下经验：
从政策层面来看，引入的第三方支付平台要具备支持实名认证、拥有互联网支付牌照、平台级别的交易能力（支付平台能承载的日均业务交易量）、运维服务、赔付能力等准入条件。
在技术层面，不管是系统控制，还是赔付保障、身份验证、交易安全等均要有所保障，安全才是第一位！
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