被科室领导排挤调入急诊后，他锋芒初露…… | 医学微小说

导读

《一盘散沙》系列小说已正式上线，定于每周日按时更新。本书有丰富的专业知识，也有风趣的医生故事，希望大家在百忙之中，休闲阅读，放松身心，若能对您的专业技能和日常生活有所启发，更是善莫大焉。

来源：医脉通

作者：望岳

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

第二十五章：急诊炫技

1

颈动脉窦按摩

岑刚每日在神内急诊消极怠工，看报喝茶，日子过得逍遥自在。

有时闲来无聊，也会踱步去急诊抢救室、急诊内科诊室、急诊外科诊室串串门，若其他医生不忙，他们就一起侃侃大山。

一日急诊抢救室送来一个气促、心悸、大汗的患者，抢救室的心电监护上显示阵发性室上速，心率超过200次。

阵发性室上速是心脏电路部队的军长、师长们造反，每个人都颐指气使，小兵们谁都不敢得罪，谁的命令都执行，忙忙碌碌，熙熙攘攘，乱成一锅粥，如果阵发性室上性心动过速病情严重、发作频繁，就要采取药物控制，或者行射频消融术，将军长或师长打压下去。

“请心内会诊！”急诊科小刘对护士讲。

恰巧，岑刚溜达到了抢救室，看见了这一幕。

他走上前去，在患者的左侧和右侧的颈部轮流按摩，2分钟后患者的阵发性室上速居然终止了。

位于脖子两侧的颈动脉窦，是颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分，其管壁的外膜下有丰富的感觉神经末梢，末梢膨大与血压心率调节功能有关。

除了按压颈部两侧的颈动脉窦之外，用筷子或者压舌板刺激张大嘴巴后露出的悬雍垂，深吸气后屏气，再用力呼气，以及压迫眼球法，都有终止阵发性室上性心动过速的效果，其原理都是刺激人体的迷走神经。

阵发性室上性心动过速发作时，轮流按压左侧或者右侧颈动脉窦，能刺激迷走神经，终止心动过速，但如果按压过度，或者双侧同时按压，会引起血压等生命体征明显波动，乃至大脑缺血，所以这些操作应该由医生实施，或者在医生的指导下进行，否则可能弄巧成拙，反而让人送命。

“还是你厉害，全能人才！”小刘啧啧称赞。

岑刚微笑不语。

这时心内医生也到了急诊，将患者接到了心内病房，安排下一步的检查和治疗。

2

舒张压高

岑刚一日在诊室看报，喝茶，急诊科的小刘进来跟他聊天。

“岑医生，请教一个问题，如果患者只是舒张压高，该怎么处理？”小刘问。

“舒张压高，脉压小多见于中青年高血压和职场高血压，需要首先明白血压形成的原理，才能正确的选择用药。”岑刚学究气十足。

“知道你学识渊博，别卖关子了，愿闻其详。”小刘笑着说。

“心脏收缩时，大量的血液瞬间排进血管，大动脉内的压力骤然，这时的血压称为收缩压，俗称高压；当心脏舒张时，心脏不再向血管内排放血液，收缩期扩张的血管因为弹性而回缩，继续推动血液向前流动，所以血管内仍然保持一定的压力，这时的压力就是舒张压，俗称低压。”岑刚说到中间，喝了一口茶润了润嗓子，继续长篇大论。

“决定血压的因素是动脉的弹性和心脏的收缩力，如果动脉弹性降低，管壁的缓冲功能明显下降，心脏收缩时大动脉扩张幅度减小，收缩压很高，而心脏舒张时动脉的回缩能力也减低，舒张压就会很低，这种情况称单纯收缩期高血压，主要见于血管弹性下降的老年人。”岑刚不紧不慢的说。

“这个我知道，我问的是舒张压高！”小刘有点着急。

“稍安勿躁，别急呀。”岑刚一边说着，一边又喝了一口茶。

来到急诊这段时间，岑刚变得越来越会养生了。

“当心率增快，心脏的舒张期明显缩短，大动脉总是处于高压状态，舒张压就会升高，或者外周血管阻力增大，使得心脏收缩时血液向全身传输受阻，到了舒张期大动脉内仍滞留较多血液，舒张压也会增高，这种情况多见于中青年人。”岑刚终于进入主题。

“总而言之，焦虑不安，精神紧张，肥胖少动，睡眠不足，抽烟饮酒等，都会引起心率增快和外周血管阻力增大，最终导致舒张压升高。”岑刚最后总结。

“那选择什么药物呢？”小刘问。

“你蠢啊！机制都解释清楚了，还不知道用什么药！”岑刚说。

小刘一脸懵逼，似懂非懂。

“首选β受体阻滞剂啊！比如选用第二代的β受体阻断剂比如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等，和第三类的β受体阻断剂比如阿罗洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔等。β受体阻断剂通过减慢心率、降低心肌收缩力而降低舒张压，对紧张、焦虑等精神因素引起的舒张压升高更具优势。”岑刚说。

“哦！”小刘长舒一口气，终于明白了。

欲知后事如何，请听下周日分解！

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责编 | 小脉 苏暄

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