跳到私立医院后，收入多了，工作少了，但医学博士就是不“爽”……｜医学微小说
导读：新一本医学微小说《医学博士下乡记》系列小说已正式上线，定于每周日按时更新。本书主要记录了一位出身寒门的医学博士的行医生活，不认命的徐桐一直有一个考入当地某知名三甲医院的梦想，但当真考入之后却事与愿违，他被迫无奈选择重新求职，机缘下开始了他的下乡之路，经过种种阻碍，他终于明白——何为一位医生的真正价值。
来源：医脉通
作者：小呱
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。
徐桐这才明白，那位大夫说的“绩效”是怎么回事。光这一张表，自己就能拿到不菲的业务提成，可这样的收入，是自己应该拿的吗？
这一晚，病房风平浪静，徐桐却失眠了……
01
第二天，徐桐带着一双黑眼圈儿参加了交班，疲惫的身体不能阻拦他内心的疑惑，他找了个没人的走廊拐角，一把拉住昨天带自己手术的大夫，询问了耗材记录的事情。
主刀医生听完，轻描淡写地和他说道：“小徐，昨天这个病号内固定时间久，年龄又大，骨质缺损多，填补一些人工骨材料防止再骨折，这种常规做法不用我和你说，你应该很清楚。至于耗材量的问题，这是咱们科的要求和习惯，不信你可以去问问领导。”说完就转身离开了。
很显然，对方对徐桐这种询问的态度有些不满，觉得是在小题大做。
冷静下来的他，开始重新分析这个问题。从护士那里得知，这个患者是门诊部一位领导的朋友，既然是朋友，按照中国人情社会的情况，理应照顾才对。于是又查看了患者的医疗账户信息，得知这位患者是意外受伤，有第三方保险赔偿，个人无需支付任何费用。
看到这里，徐桐明白了，原来是有人买单，所以从病人到医生，都会选择最优治疗甚至是过度医疗，来充分享受这份“受害者福利”，这也就不难解释，为什么这名患者选择了青岩这所服务质量良好但价格不菲的私立医院来做这种小手术。
想到这种，徐桐内心有些复杂。这种事情可大可小，如果一旦因为某些“特殊情况”出了问题，自己作为合同员工肯定会被医院毅然决然地放弃掉。
心情低沉的一天结束后，徐桐站在医院门口点了根烟，天气越来越冷，湿寒的空气贴在身上，衣服仿佛是摆设，他暗暗地骂了一声。突然，一辆轿车停在自己身边，车窗摇了下来——是咏梅。
徐桐上了车。
02
气氛很压抑，暖风似乎也没能吹开两人之间的冷空气，咏梅一言不发地开着车，徐桐也陷入了沉默，一夜之间让他多了很多疑惑，却不知从何说起。
思前想后，徐桐还是先开了口：“小梅，有个事情我先和你说一声。那天晚上你去我家之前，有个人来找过我……所以才喝了酒……这件事不是刻意瞒着你……总之很抱歉。”
咏梅没有直接回答，两分钟后，她轻声说道：“我知道。但你能告诉我，我很高兴。”
“你知道？”徐桐很惊讶。
“对，我知道，我上楼的时候，正好看到你送她出门，我躲在了一楼，等她走了我才上去的。”
“所以……”
“对，所以值班也是骗你的，当时我只是不想在那，想离开。因为我不知道要怎么面对你，因为一见面，你就没有告诉我事实的真相。”
“……对不起。”徐桐轻轻地说道，他似乎看着某些东西在离自己远去。
“但是，我还是想告诉你。”徐桐鼓起勇气，继续说道，“那天，我想和你表达我的……一些心意。所以不想让你误会，才那么说的。”
咏梅在路边刹住了车，“我明白你的心意，作为朋友，你是个值得信任的善良的人；可作为男朋友，我不清楚你是否真的放下了过去，所以原谅我也没有坦诚相告。”
“那，为什么今天又告诉了我？”徐桐问道。
咏梅看着他，回答道：“因为那天，我从你家下了楼，沈欣欣也在门口等着，并且和我说了一些话。”
“还有一个更重要的原因。”咏梅继续说道：“我明白你的心意，因为我也是一样的心意。”
长久的沉默后，车里两个疲惫又幸福的人拥抱在一起，车窗外又飘起了冷雨。
03
几天过后的一个周一，徐桐照例参与完交班，跟随秦主任进行全科查房，查到一个膝关节损伤患者的时候，主任对这名患者表现出了异乎寻常的关注。
“小徐，你把这个患者的情况归纳整理一下，下午3点在会议室做个案例汇报，大家都参加下。”主任叮嘱道。
徐桐更纳闷了，青岩医院作为私立医院，也没有医学生实习或者规培，这种讲课学习工作除了宣传的时候，一般是很少做的，但纳闷归纳闷，对于领导的指示徐桐还是照做了。几个小时后，一份图文并茂的汇报PPT出炉，徐桐反复过了几遍觉得还不错。
该名患者是本市足球队的一名年轻球员，在训练中出现了膝关节损伤，诊断为“前交叉韧带撕裂”后，送到了青岩医院。
前交叉韧带是膝关节内最容易受伤的韧带，前交叉韧带损伤是严重影响膝关节稳定性的重要因素。前交叉韧带起自股骨外侧髁的内侧面，斜向前下方，止于胫骨髁间隆起的前部。
前交叉韧带分为前内束和后外束，主要功能为：
1.限制胫骨前移的主要结构；
2.限制过伸：在伸膝状态下后外束紧张，提供对抗膝关节过伸的主要作用。
3.限制内、外旋活动：除内侧关节囊及侧副韧带的作用外，第二位是前交叉韧带的限制作用。
4.限制内、外翻活动：前交叉韧带限制内翻活动的作用突出，主要是后外侧束发挥的作用，而限制内翻活动，尤其是屈膝位，主要是后十字韧带。
根据受伤机制的不同，可以将前交叉韧带损伤分为接触性损伤和非接触性损伤。
接触性损伤是指膝关节受到外界的直接打击而导致前交叉韧带损伤，常见于运动中的撞击伤、交通事故、或者高处坠落伤等。
而非接触性损伤最常见，是指在跑步、跳跃等运动过程中突然减速或改变方向，膝关节突然减速、扭转和其他对关节施加剪切应力所导致的前交叉韧带损伤。
04
关于前交叉韧带损伤，可以按严重程度分为3度：
I度损伤（轻度损伤）：少量韧带纤维的撕裂，韧带长度基本正常，伴局部压痛但无关节不稳；
Ⅱ度损伤（中度损伤）：更多韧带纤维的断裂，韧带长度改变，并伴有更重的功能丧失和关节反应，并有轻到中度的关节不稳；
Ⅲ度损伤（重度损伤）：为韧带的完全断裂（急性损伤），显著的关节不稳。
另外，PPT中还写明了前交叉韧带损伤的临床表现：
1.膝关节异常声响；
2.疼痛：前交叉韧带受伤后会迅速引起膝关节的剧烈疼痛；
3.急性肿胀；
4.膝关节不稳定；
5.陈旧性损伤患者可出现股四头肌萎缩，打软腿或错动感，运动能力下降。
前交叉韧带损伤后在急性期是保守治疗还是手术治疗，一直是有争议的话题。一般认为急性期手术修复重建，会加重创伤，从而造成术后关节功能恢复差。
当发生前交叉韧带损伤时，第一时间建议：
1.紧急制动，严格休息：患者出现前交叉韧带损伤后要避免活动膝关节，有助于减轻膝关节的负担，避免二次伤害；
2.冰敷：通常每1~2个小时冰敷一次，每次15~20分钟，注意避免冻伤（建议不超过20分钟，以免引起血管反射性扩张）；
3.加压包扎：患者可用弹性绷带加压包扎膝盖，有利于减轻肿胀，注意观察患肢远端血供，以免造成缺血；
4.抬高患肢：患肢抬高，高于心脏平面，可以促进下肢血液循环，减轻肿胀；
5.患肢疼痛，必要时可给予非甾体类药物止痛。
后续可以根据具体情况选择非手术治疗，单纯前交叉韧带断裂或不全断裂，没有明显关节不稳定症状、没有合并伤，且预后要求较低的患者，可先用长腿石膏或支具固定患膝于伸直位。
也可以选择手术治疗：
1.适用于对预后有较高运动需求的患者，或前交叉韧带完全断裂的儿童和青少年；
2.膝关节多条韧带损伤、合并半月板损伤或者骨折的情况复杂的患者；
3.经积极保守治疗后患者仍然存在关节不稳定、行走不稳等情况时，应积极通过手术方式进行韧带重建；
4.胫骨、股骨止点撕脱骨折者，闭合不能复位，应早期手术复位；
5.有医师建议外伤后关节液吸收，关节活动度恢复正常，股四头肌力恢复后即可手术，但多数医生认为伤后 6 周内手术会加重膝关节术后纤维粘连，建议外伤后 6 周手术；
6.关节镜下重建前交叉韧带手术是目前治疗前交叉韧带损伤的常用手术方式，与传统的开放手术相比，关节镜下韧带重建手术切口小、对正常组织的激惹少、恢复速度更快且手术疤痕小。
重建需要的韧带来源有三种：自体肌腱最常见，比如髌腱（骨-髌腱-骨）、髂胫束、半腱肌腱、股薄肌腱、半膜肌腱等；还有异体肌腱，比如跟腱、髌腱、半腱肌腱、股薄肌腱、胫前肌腱等；另外还有人工韧带。
所有的课件，大概就包括以上内容。
05
下午的汇报工作很顺利，博士毕业的徐桐，对于这种基础疾病的归纳概括还是手到擒来。秦主任和身边一位西装革履的中年人频频交流，讲座结束后，主任和那个中年人又进了私人办公室。
旁边烫了一头卷发的同事刘乘云突然凑过来：“徐哥，知道这人谁吗？”
徐桐低声说：“谁呀？”
“嗐，这是咱们省X生物科技公司的区域经理，和咱领导谈合作呢。”
“这家公司主要做什么的呀？”
“主要是人工韧带、铆钉等耗材，说白了，搞关节运动损伤的。”
这下，徐桐全明白了，怪不得领导今天对病号格外上心。又想到前些日子手术耗材的事，徐桐心情更复杂了。
下了班，咏梅打来电话，要来接徐桐一起去吃饭。两人的感情最近升温很快，相似的经历和同窗情，让他们几乎无缝衔接地进入新阶段。
餐桌上，徐桐突然收到一封邮件，是老家县城医院王主任发来的：XX市中心医院中高级岗位特聘公示……
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