AGPA 团体心理咨询临床实践指南(三) | 文献

文章作者：

Harold Bernard，PH.D.,Gary Burlingame，PH.D,Phillip Flores，PH.D.,Les Greene,PH.D,Anthony Joyce,PH.D.,Joseph C.Kobos，PH.D,Molyn Leszcz，M.D,Frcpc,Rebecca R.Macnair Semands,PH.D.,William E.Piper,PH.D，Anne M. Slocum Mceneaney,PH.D.,and Diane Feirman,Cae

原文来自 Clinical Practice Guidelines for Group PsychotherapyBernard, Harold, PHD;Burlingame, Gary, PHD;Flores, Phillip, PHD;Greene, Les, PHD;Joyce, Anthony, ...International Journal of Group Psychotherapy; Oct 2008; 58, 4; Research Library

中文稿件提供：万生心语

翻译：佚名（欢迎译者与我们联系）

校对：孙大卫 李严 

编辑：罗彬彬

本文分为十个部分，此处为第三部分。

前两部分内容，见以下链接：

简  介

这本临床实践指南主要针对那些从事基于动力和互动以及关系的团体心理咨询的工作者。该团体心理咨询模式将团体环境作为改变成员的媒介，并关注于团体在咨询过程中的三股主要力量：个人动力、人际动力、以及团体作为一个整体的动力。

领导者的任务是将这些因素整合成为一个连贯和流畅并交互的过程，并时刻铭记这其中会有多种因素，如团体所处的阶段、个体成员的自我力量、团体的人数、团体作为一个整体的特点、以及个体的阻抗和团体的阻抗，这些都将影响领导者在团体中特定时间应该采用的干预类型。在这种多因素交汇的环境下，寻求团体心理咨询的来访者会体验到个体心理和人际交往的困难，这包括情绪、焦虑、创伤、性格等方面的困难，来访者还会伴随有由于难以控制情绪和自我而导致的行为。

这篇文献旨在团体心理咨询实践方面对咨询师给予支持。文献力求做到现实、灵活、简易、实用，并且尊重咨询师及其临床工作内容。它与美国团体心理咨询协会的另一个资源关系密切，即《CORE-R Battery》（Burlingame人等，2006），该资源有助于扩充与咨询效果相关的数据，并提供与咨询师临床工作相关的咨询结果及其过程的反馈意见。

临床实践指南有别于咨询标准或咨询指南，它更有指导意义，它的针对团体心理咨询更广泛的实践情况，而非某一具体环境。

同时，指南看重经过实证研究验证的普遍因素在咨询实践中的作用（Norcross&Goldfried，2001；Wampold，2001）。临床实践指南的目标是支持行业从业人员，使公众充分了解团体心理咨询实践，以推动行业发展。该实践指南的意图是提髙，而非取代从业者的临床判断。

成员筛选

筛选团体心理咨询成员时，首先要明确认识到的是，可以充分信任团体心理咨询，并认为团体咨询是值得推荐的。研究一再表明，团体心理咨询是一种有效的心理咨询方式，即使不一定比个体心理咨询更有效，但至少是有效果的（Burlingame，MacKenzie & Strauss，2004； McRoberts，Burlingame & Hoag，1998）。

同时，必须认识到，个体成员应该在什么时机入组是因人而异的，在这方面有大量的研究和临床经验可用来来指导咨询师。和整个指南中重点关注的案例一样，本节也将侧重于关注人际学习，洞察力以及个人成长方面的典型团体。根据定义，这些团体要被构建得具有便于互动和情感表达。通常，根据不同成员的个性或问题群类，会组成异质的团体，以处理成员们不同的困难和情况，这与只针对某个特定问题的情况（此时可能只需要心理教育或技能培训的均质团体）形成了对比。然而，根据性别，文化种族，现实问题或性倾向组成的团体也能对一致的普遍的咨询目标工作，这种情况也并不少见。

有两个重要的问题非常突出：谁可能受益于团体咨询，也就是筛选问题，以及什么样的来访者组合会产生最有效的咨询团体，也就是组成的问题。某一位成员入组，不仅意味着咨询师对成员要负责，而且其他团体成员也要对每一位成员负责。因此，采用相关的准则来知道决策，无论是个人层面还是团体层面的，都是有用的。团体领导者可以利用两种不同但却相关的方法：临床评估以及实证测量。在准备阶段进行团体咨询试验也是一种值得考虑的方法。

解决谁会受益以及谁不应参与心理咨询团体的一种方法是通过工作同盟。有可信的证据证明：在所有的心理咨询中，咨询同盟的质量也许是最重要影响成效的因素（Martin等，2000）。最强的咨询同盟出现在这样的情况中，当来访者与咨询师都认同咨询目标，咨询任务，以及咨询中关系或联结的质量时，会出现最好的工作同盟（Bordin，1979； Horvath & Symonds， 1991）。

一般来说，当成员与团体的目标相契合时，成员会在团体咨询中表现得比较好，在达成这种目标的契合时，成员对于心理成长也会有一种现实和积极的预期。关于心理咨询开始时，成员的正向期望对咨询效果有重要的影响（Seligman，1995）。对工作同盟的第二个和第三个因素（团体咨询任务以及领导者于成员关系或联结的质量）的关注，也同样是决定团体咨询是否合适的决定性因素。

谁适合团体咨询？

团体咨询主要针对以下的来访者人群：表现出明显的人际交往困难或在这方面有病症的来访者；人际领域缺少自我意识或表现出自我接纳方面有明显病症的个人；行动导向型来访者；能够在团体提供的情感刺激和互动中受益的来访者；需要缓解一种过度紧张且依赖咨访关系的，或者是需要改变一种枯燥且无效资方关系的，并且可以从在场同伴的支持和挑战中受益的来访者群体（Beliak，1980；Grunebaum & Kates，1977；Rutan & Alonso，1982）。

许多来访者即使自己没有发现主要的人际困难，但如果他们心理困难的人际基础被找出，并且在团体预备评估以及准备会议中被阐明，那么他们会就从团体心理咨询中受益（Horowitz & Vitkus，1986）。

在团体心理咨询中表现较好的成员是那些积极性很高的（Seligman，1995），并且被团体所吸引的人（Anderson，John，Kelter & Kring，2001）。一个理想的范例是：一个具有髙水平积极性的，活跃的，有心理意识的，会自我反思的，在团体中能抓住机会自我暴露的个人。人际关系中需要某种可以相互讨论中起作用的能力，心理咨询试验中已经表明了这一点（Joyce， McCallum， Piper， & Ogrodniczuk，2000；Sotsky 等，1991）。

关于这一结论的简单评论会强调一句格言，即“富者更富”，许多需要团体咨询并且可能从中受益的成员在这些重要领域特别受到挑战。然而，所有团体领导者都可以证明，许多未满足这些典范特征的团体咨询参与者在团体咨询中也受益匪浅，经过了充分准备后的咨询对这些参与者是很有价值的。如果没有意识到这一事实很可能意味着，许多没有合乎筛选标准的成员会被排除在有意义而且有效的咨询之外。

谁应被排除在团体心理咨询之外？

这个问题的答案是相对而不是绝对的，可能这样的问法更合适，即哪一类团体适合哪一类特定的来访者？比如说，愤怒的、反社会的人通常被排除在团体咨询范围之外，然而这一类个体可能在一个对于反社会参与者属于同质的团体中表现出色。的确，有一大类有效的同质咨询团体，重点针对那些不满足上述讨论中异质团体筛选标准的个体。简言之，如果来访者由于逻辑、智力、心理或者人际原因不能参或投入到团体的主要活动中（人际交往、人际学习、获得洞察力）时，才需要被排除在团体咨询以外（ Yalom & Leszcz， 2005）。

团体咨询中的脱落

咨询师其实可以通过研究那些放弃或提前终止团体咨询的来访者来了解招募和排除的标准（ Yalom & Leszcz，2005）。中途放弃现象对团体咨询具有潜在的破坏性，一般很难从放弃现象中得到任何积极经验。中途放弃通常不利于团体咨询中的个人，并可能对团体产生负面影响。这种脱落会引起士气低落，可能会产生关于团体无效性这种消极因素的蔓 延。那些一直参加团体并作出承诺的个人一旦脱落，首先会因为他们之前的参与导致浪费了一些团体中的资源，并且在他们离开时会使团体失望和遭受挫败。

建议团体领导者应考虑来访者早期提前终止咨询的风险，这些可能脱落的来访者通常表现出较差的心理素质，缺乏自我反馈，缺乏动机，防御性程度高，容易拒绝，有戒心，并容易因为他人而愤怒和产生消极反应。在评估阶段，咨询师可以通过观察和处理，在这类来访者身上获得直接的经验，这也许能为来访者提供重要的人际方面的反馈。如果不能做到上述这些，那么可能存在这样的危险，即咨询师不但不能创造一个使他们成长和修复的机会，反而会在团体过程中，对这些来访者身上那些比较深层的且消极的与世界互动的模式进行强化，并增加他们的困难。

在进入团体之前强化个人的准备，并培训一些相关技巧，可能会增加团体咨询中有效的来访者数量。对于很多个人来说，将团体咨询作为其首个咨询难度很大。那些曾经接受过成功的咨询或者眼下正在接受并行的个人咨询的个人，对比那些将团体咨询作为首次心理咨询的人来说，在团体心理咨询中很有可能有较好的效果（Stone & Rutan，1984）。

成员筛选的工具

在决策过程中，采用客观手段会对主观判断有补充作用。团体咨询问卷（Burlingame等，2006）是一份自测量表，可用于评估可能影响团体参与来访者变量。那些表现出极度的愤怒，敌意，社会不适应性，物质滥用以及病症化的心理问题来访者可以通过使用该问卷被识别出；他们通常在这类团体咨询中表现很糟。

团体筛选问卷（Burlingame等，2006）是用于识别出那些在团体心理咨询中表现很糟的个人的，这主要是因为这些个人对于团体心理咨询不适的期望值，缺少参与，以及社交技能不足等问题。

筛选的第三类实证方法源于人格量表，如NEO-Five Factor量表（NEO-FFI；Costa & McCrae 1992；Ogrodniczuk， Piper， Joyce， McCallum & Rosie，2003）。在该类人格测量中，神经质程度得分很高的来访者（也就是反映出强烈的悲痛，抗压力弱，有羞耻倾向）通常在团体咨询中表现较差。相反，与之相反的倾向（善言辞，参与性强，开放，爱看小说，不熟悉创造与想象）以及责任心（努力，重承诺，能够推迟满足感）方面测量得分高的个体，在团体心理咨询中表现突出。同类的调查结果表明，不具备成熟人际关系模式或者心理素养的个体，在一个探索性的，人际为导向的团体中表现较差。这类个体可能会从一个支持性的，关注技巧建立的团体中得到收获（Mcallum，Piper & Kelly，1997；McCallum， Piper， Ogrodniczuk & Joyce，1997； Piper， Joyce， Rosie & Azim， 1994； Piper， Joyce， McCallum， Azim & Ogradniczuk， 2001； Piper， Ogradniczuk， McCallum， Joyce & Rosie， 2003）。

其他或许会造成较差的团体咨询效果的因素与这一类来访者有关，他们不能参与团体的任务，因为他们完全专注于巨大的危机中；或是那些有明显自杀倾向的，需要全面管理而非探索性心理咨询的来访者。任何阻碍来访者定期参加团体的后勤方面的挑战都可能削弱团体咨询。

团体的构成

阐述了能够为团体咨询筛选起帮助的准则后，接下来的需要考虑的问题是，团体心理咨询中什么样的个体组成会更好？回答这个问题，需要对每个个体成员如何影响其他成员以及如何在作为整体的团体中进行互动做一个调查。在当前团体心理咨询实践中考虑构成这个问题似乎有些奢侈，但是对于团体构成，关注来访者的适合以及人际关系的影响，仍然是有用的，它有助于为领导者说明团体的进展。

对人际交往困难这一主题，根据临床经验，团体最好是异质的，然而就团体成员的自我能力这一主题而言，却需要团体是同质类的。各种诊断工具在确定其来访者那些困难的人际交往的性质时，也许能提髙实践者的临床评估，并协助其创建一个具有不同个性风格的来访者的最佳组合。人际测评是临床判断的有意义的补充（Chen & Mallinckrodt，2002； MacKenzie & Grabovac，2001）。

这些测量方式综合了两种主要的人际关系方面，以对个体互动的方式进行了分类，这两方面包括：

1. 亲密度（从冷淡到友好到热情）

2. 主从关系（从统治到顺从）。

理想上来说，团体最好是在敌对-友好范畴以及控制-顺从范畴这两个范畴内都是异质的。比如说，一个完全由回避，服从的个体组成的团体，是不会产生很多人际关系的紧张以及人际学习的机会的。

团体的构成仅仅是团体咨询的一个起点，应当鼓励团体领导者通过阐述以及塑造团体规范，以促进此时此地的互动和人际交往。应当预料到个体成员会在团体的小世界中重建他们的典型关系模式。关于凝聚力以及信任，极端盛气凌人或者藐视别人的来访者会对团体产生消极影响。一个拥有较多该类成员的团体会因此受损，而无法实现非常好的咨询效果。确保那些渴望参与交往，愿意承担社交风险，表现出心理素质的成员入组，会让团体更可能变得适合成长和发展，有凝聚力，有效果 （ Yalom & Leszcz，2005）。有成熟的关系处理能力的团体成员会让团体中的全体成员受益，包括那些关系处理能力不够成熟的成员（ Piper，Ogrodniczuk，Joyce，Weideman & Rosie，2007）。

同样的，团体也会从那些经验丰富的成员处受益。临床经验强调，在上述的构成条件下，咨询团体可以从充满挑战性的，难以相处的来访者那里受益，同时也会为他们带来益处。男女混合当然对于男性成员来说是很有益的，因为可以增加他们的互动和交往，但是若想最大程度使女性受益，却不是那么必要。（Holmes，2002；Ogrodniczuk 等，2004 Rabinowitz，2001）。

总的来说，在构建团体时，咨询师的目标是将一组或挑战或支持彼此发展，并能维持 团体凝聚力的个体成员组织在一起。重视团体任务，并能对此作出承诺，是至关重要的。 具体而言，针对筛选和准备，团体领导者最好投入时间，关注团体构成，因为对这一方面的微调很可能会促成一个成功的计划。

小  节

1. 团体咨询可作为一种有效的疗法被广泛推荐。

2. 异质的门诊心理咨询团体的筛选过程需要仔细的考虑和彻底的评估。

3. 筛选标准是相对而非绝对的，领导者应注重包容方面而非排除方面。

4. 客观量测能在团体咨询合适性筛选方面对临床判断进行补充。

5. 关注那些能够被有效地应用于来访者的人际功能，心理素质，人际关系质量，动机及承诺的因素，同时关注之前团体中的积极经验。

6. 一个可能不适合参加某个团体的成员可能可以在另外一个团体中发展，甚至增强那个团体的功能。针对异质团体被排除的因素，而构建起的同质团体会是一个有效的选择。

7. 由于后勤，动机，或者症状因素不能参加团体任务的个体不适合团体咨询。

8. 理想情况下，一个团体应当针对自我功能主题构建成同质的，针对人际困难主题构建成异质的。

To be continued……

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