作者 | 安东尼 ∙ 史密斯（Anthony Smith）是一名在马萨诸塞州执业的心理咨询师，拥有20年的咨询经验。他为各类机构及私人诊所提供治疗及诊断评估服务。一杯咖啡全媒体编辑部进行修改和增删。翻译 | 一杯咖啡英语心理编译小组 Mandyxue（97）校对 | 一杯咖啡英语心理编译小组 校对团队编辑 | 一杯咖啡全媒体编辑部编辑 晓雨联系 | 一杯咖啡全媒体编辑部邮箱 coffeepr@qq.com
本文要点
- 抑郁症中常见的精神病症状包括言语消极或不确定自己的生死错觉。
本系列文章将重点关注识别和理解重度（或称重性）抑郁症（MDD，Major Depressive Disorder）的各种不同亚型和特征。今天，我们将从具有精神病症状的重度抑郁症着手研究抑郁症的子类型。这意味着，人在抑郁时会出现幻觉、妄想等症状。
估量各不相同，但似乎有超过20%的重度抑郁症患者存在精神病性抑郁症，这给治疗带来了挑战。不幸的是，精神病特征与较差的预后和发病率相关，但据该主题的顶级研究人员称，精神病特征往往未被认识到。从词源上讲，精神病一词的意思是“灵魂的异常状态（人的本质）”。这与精神分裂症密切相关，但精神病症状会出现在许多疾病中。虽然它是精神分裂症谱系障碍疾病的主要特征，但我们可能在抑郁症、躁狂症、某些人格障碍、创伤后应激障碍，甚至某些严重的强迫症表现中看到妄想、幻觉或杂乱无章的精神病症状，甚至某些严重的强迫症也可能表现出妄想的因素。精神病还存在于痴呆和谵妄中。尽管有时很明显，当患者正在发病时会如自言自语和环顾四周，但在其他情况下变现可能更会微妙。也许患者“有足够的勇气知道他们没有勇气”，还能隐藏这种状态。毕竟，他们感到沮丧就够糟的了，为什么还要说自己“疯了”呢？首先，在诊断面谈期间询问任何新患者有关精神病症状的体验总是不错，即使这不是主诉。守住你的阵地！记住，患者不一定知道什么是幻觉和妄想，所以不要直接问：人的思想正在创造声音、视觉、味觉、嗅觉和感觉。最常见的是声音，其次是幻视。重度抑郁发作期间患者经历的幻觉可能包括：“你不好，没人喜欢你”之类的负面词语。
自残或自杀的命令。
看到恶魔或黑暗人物。
看到或嗅到他们身上的腐肉。
上面的例子被称为情绪一致幻觉，它们与抑郁症主题相关。有时，人会出现情绪不一致的幻觉，意味着这些因素与抑郁无关。重度抑郁症期间情绪不一致幻觉的一个例子是随机事件。我记得一位明显出现幻觉的患者，他在情绪不一致的极端情况下尽管很沮丧，却还是咯咯地笑。情绪不一致的精神病症状与较差的预后相关。尽管只是假设，但我们想知道，像上述患者这样鲜明的情绪不一致是否可能是潜意识试图纠正抑郁情绪的方式。诊断方案规定我们不仅要注意是否存在精神病特征，还要注意它们与情绪一不一致。
“当你清醒的时候，你认为有什么事在自己正经历的情景下已经发生过吗，或者你甚至确信自己正在经历、听或看到他人所不能经历、听或看到的事吗？”
最好用“当你醒着的时候”，因为当我问受访者这些声音何时出现时，他们都说：“嗯，是在我梦中。”我还发现询问是否听起来像他们自己的发声很重要，例如听到他们自己的发声或听到像是有人与他们对话，但实际上却空无一人。“所谓听到的声音”不止一次被证明是他们自己的思绪。如果患者说自己经历过幻觉，临床医生可能恭敬地回答：“感谢你愿意和我分享。我知道这可能不易讨论。你能告诉我最后一次发生幻听（或幻象等）是什么时候？”一定要问他们幻听或幻象是否可能随时发生，或者如果他容易抑郁，幻听或幻象是否只在他抑郁时出现。这一点很重要，如果幻觉（或妄想）被报告为无论情绪如何都会定期发生，那么它可能更表明患者患有一种被称为分裂情感障碍的精神分裂症谱系疾病。接下来，最好这样跟进：“能告诉我你有什么体验吗？”让病人自己说，而没有被审问的感觉。让患者承认这种体验往往很尴尬，我们不希望他们封闭自己。相反，与他们合作了解体验并表现出你希望了解这些。如果他们以前尝试过分享这种体验，他们很有可能感到完全被误解了。最后，一定要澄清幻觉是否包含伤害自己或他人的命令，如果有，他们是否曾对之采取过行动？如果有人说他们听到了声音，也不必惊慌。许多人这样做并学会了很好地管理它们，甚至不依赖于药物。进一步探索这种现象是我们作为治疗提供者的一部分工作。妄想是一种被人坚信不移的固定、错误的信念。换句话说，即使其他人都知道这种信念不正确，但患者却对此深信不疑。情绪一致妄想的例子包括：病人不确定他们的死活，这被称为虚无主义的妄想。
他们觉得自己是坏人，应该受到惩罚，人们正密谋摧毁他们。这是一种偏执。
他们开始相信自己就是恶魔或被恶魔附身了。
评估妄想材料的历史可能比幻觉更棘手，因为妄想可以呈现出如此多的形式和主题。如果某人没有明显的妄想症，那同样并不意味着我们不应该尝试评估此事的历史。我们可以通过询问来试探，例如“不管是什么时候，你是否曾担心生活中发生了你无法解释的事？”、“也许觉得自己受监视，或者特殊信息正在通过电视或收音机发送给你？”。如果是，下一步如同评估幻觉一样请他们解释自己的经历。
请记住，虽然现实测试是个好主意，但对妄想症患者提出挑战并不是个好主意，尤其是当他们偏执时。使用偏执个体的首个病例，临床医生可能会问：“你是怎么发现的？”他很有可能会收到详细的包含妄想症迹象的描述，例如非常不合理或难以理解的解释。其他患者可能会选择保持言简意赅。不要把它放在心上，讨论此人可能会很尴尬。与幻觉一样，如果您发现患者存在可能导致伤害自己或他人的妄想，请务必进行风险评估。显然，妄想或幻觉的存在都给治疗带来了额外的重大挑战。如果患者在抑郁时确实有精神病史，则每次治疗时须询问症状。精神抑郁症患者需住院治疗的情况并不少见，如果他们开始对自己或他人造成更高的风险，作为治疗师可能要帮他们安排治疗。 即使患者目前没有精神病，了解他们是否有抑郁时出现精神病症状的病史也很重要。例如，出现抑郁发作的首个迹象时，正好鼓励他们去看精神科医生，来评估是否使用抗精神病药物来给他们的抗抑郁药加量。在极端情况下，可能需要电休克疗法 (ECT)，这将在本系列有关忧郁特征的后续文章中进行更全面的探讨。理想状况下，还将通过训练他们的家人或朋友识别这些迹象并让患者同意让他们通知担心他们的人这两种方式让他们的家人或朋友参与进来。未完待续，本系列下篇将在本公号陆续推出。
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