“我的世界每天都平静的崩溃” | 重度抑郁的8个亚型指标
文章编号：F20211015
心理信息共享专刊
本文系咖啡心理英语小组翻译 第 565 篇文章
本文要点
1. 在中国，抑郁障碍（即抑郁症）终生患病率为6.8%，仅有0.5%的患者得到充分治疗。
2. 抑郁症有八种亚型指标，每种亚型指标都对治疗有意义。
3. 同一个人可能会经历抑郁症的不同临床表现。
精神疾病已逐渐成为全球疾病负担的一个突出问题。据2010年数据估计，抑郁障碍已成为中国所有疾病中伤残损失寿命年（years lived with disability, YLD）排名第二的疾病。
抑郁症其实是一个统称，旗下有很多不同的亚种：重抑郁症（Major Depression Disorder），心境恶劣障碍（Disruptive Mood Dysregulation Disorder），持续性抑郁症（ Persistant Depressive Disorder），双向抑郁障碍（Bipolar Disorder）等等。
图 | 电视剧《女心理师》
本系列文章将重点关注识别和理解抑郁症（MDD）的各种不同亚型和特征。
2021年9月21日，北京大学第六医院黄悦勤教授在《柳叶刀-精神病学》（The Lancet Psychiatry）上发表《中国抑郁障碍患病率及卫生服务利用的流行病学现况研究》。
研究显示，我国成人抑郁障碍终生患病率为6.8%， 由于多数抑郁障碍患者未到专业机构寻求帮助，仅有0.5%的患者得到了充分治疗。
在抑郁障碍各亚型患者中，抑郁症患者寻求精神心理专科治疗的比例最高，也仅为4.7%。
图 | 近12月内抑郁障碍相关的SDS角色损害严重度
抑郁症作为“情绪障碍”中的一种，其预防效果远远大于治疗效果。可与之相对的，是现实生活中我们对抑郁症拥有极低的识别率，很多人甚至不认为它是一个问题，只是矫情，导致抑郁的求助率和治疗率都非常低。
抑郁症有许多不同的表现，儿童期和老年抑郁症可能很难被识别出来。此外，某些类型的抑郁症存在亚型，可能会导致误诊。
在我多年的教学和督导中，我注意到许多熟悉抑郁症的人都意识到有不同的抑郁症诊断。病人通常只被诊断为抑郁症和心境恶劣。
事实上，许多人都有兴趣了解其他抑郁谱系疾病，包括经前焦虑症（PMDD）和儿童破坏性情绪调节障碍（DMDD）。然而，最令人们惊讶的是，抑郁症有许多亚型表现，且每种亚型指标都对治疗有意义。
抑郁症的基本诊断标准
通常，相关专业的学生对抑郁症的基本情况非常熟悉。抑郁症至少会出现以下症状中的5种，其中1种必须是情绪低落或快感缺乏，而且这些症状的持续时间至少2周。
抑郁心境
快感缺乏（无法体验快感/对以前喜欢的活动缺乏兴趣）
睡眠障碍（嗜睡或失眠）
食欲障碍（食欲明显增加或减少，导致体重明显增加或减少）
疲劳
运动迟缓或感到不安、烦躁
有自杀想法或尝试自杀
注意力不集中
内疚感或无价值感
抑郁症的亚型指标
有时，相关专业的学生们也了解，抑郁症可以有不同的严重程度的指标，比如首次发作还是反复发作，部分缓解还是完全恢复。
然而，很少有学生和督导熟悉抑郁症的8个亚型指标。
这些亚型指标可分为3大类，如下所示：
1、与抑郁症共病的特征指标：
精神病
紧张性精神症
焦虑症
混合型（意味着抑郁的同时还存在一些躁狂或轻度躁狂的症状）
2、症状出现在特定时期的指标：
季节性发作
围产期发作
3、与基本的抑郁症有细微差别但又非常重要的指标：
忧郁型的特征
非典型的特征
忧郁型和非典型的特征在睡眠、食欲和精神运动方面的变化是显著和独特的。
图 | 电视剧《小欢喜》
同一患者的亚型特征可能会变化
虽然一些患者的抑郁症亚型指标是一样的，但许多患者在其抑郁的“生涯”中可能会遇到各种各样的遭遇。
这可能是一种混合搭配的体验，一个人同时符合多条指标。
例如，小简可能在任何时候都有抑郁症发作的倾向，但在她的两个孩子出生时，她都患上了具有内疚妄想等精神病性特征的抑郁症。
她会被诊断为患有重度抑郁症，最近一次出现精神病性特征的围产期复发。
一旦理解上述概念，那就很明显为什么识别出这些亚型指标对治疗如此重要。如果患者有一种发病模式，我们就可以帮助患者做好准备。
图 | 电视剧《极限17·滑魂》
其他亚型指标，如忧郁型和紧张型，在本质上更具生理性，在任何谈话治疗之前，需要更多的生理干预才会成功。
非典型和混合型特征可能是早期双相情感障碍的信号，我们应该格外关注。
图 | 双向情感障碍患者的情绪像跷跷板，大起大落，难以平衡
在之后关于抑郁症亚型的八部分系列中，读者不仅将详细了解如何识别亚型特征，还将了解每个亚型特征对治疗的意义。
我们将从精神病型抑郁症的困扰体验开始讲起。
未完待续，本系列下篇将在本公号陆续推出。
参考文献
《中国抑郁障碍患病率及卫生服务利用的流行病学现况研究》英文原文
https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(21)00251-0/fulltext
Anxiety and Depression Association of America. (2021, September 27). Understanding the facts: Types of depression.
https://adaa.org/understanding-anxiety/depression
National Institute of Mental Health. (2021, September 27). Suicide is a leading cause of death in the United States.
https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/suicide
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