逆向思维：滋阴也可退腻苔

某患者，男，30岁左右，自述2个月前到某医处治疗牙衄（牙龈出血），出血非常重，昼轻夜重，每天早上醒来就会感到满嘴的血腥味，因其大便干结，如厕困难。处方：大黄15克，枳实12克，厚朴15克。用药后没改善，改为：大黄30克，枳实15克，厚朴20克。用药后大便还是没有好转。更医：让其服知柏地黄丸。谁知服了一段时间，胃脘有点痞闷，食欲下降明显，舌苔也变厚了，越来越腻，自感舌体很不爽，用小刀刮下去很快就会长出来。无奈只好接着治疗他的舌苔厚腻。医者仅仅着眼于“湿”，从“湿”上下功夫：芳香化湿、苦温燥湿、温阳祛湿、淡渗利湿等等，治来治去，效果不佳。

吾诊之：脉细数、口微干、大便干、小便量少色黄，仔细询问得知：去年报考公务员，为了考试发疯玩命式学习——白天上班晚上学习，只睡4小时……考试通过了，身体垮了。将近一年的每天熬夜，就像灯油一样，熬的时间长了油就越来越少，大耗真阴，五脏皆分阴阳，皆可阴伤。阴是物质基础，阳是功能活动，五脏阴虚直接导致其功能下降。

辨析：肺阴不足肺功能下降，通调水道失司，再者肺朝百脉，这些就会导致身体里某些部位血管与组织间的水分交换失去平衡，瘀积停留，就像下水管道堵塞了一样。所以我这里要用麦冬补肺阴；脾阴不足脾功能下降不能很好地运化水湿，就需要用麦冬、生地黄，恢复脾这个“管道工”的功能，以达到疏通“管道”的目的；玄参滋肾阴清虚火。钱镜湖《辨证奇闻》：“衄血犯肺，肺为清道，犯清道则肺经一脏之逆也即气逆，治法惟调肺气……肺经之火乃肾水之火，肾因心火之侵，肾水来救，久之肾水干涸，而肾火来助，火与火斗，血则妄行……麦冬直治肺金之匮乏，生地黄、玄参以解肾之遏抑之火，火退而气自顺，气逆自顺，而血自归经矣！”

处方：生地黄50克，玄参30克，麦冬20克。数剂药后舌苔转为薄白，衄血渐止，大便通利。

按：你也许要问，患者之前所服知柏地黄丸也是滋阴降火之品，用后却导致舌苔厚腻，你这里仍用滋阴岂不是重蹈覆辙？答：我这里的滋阴与前者有所不同，生地黄、麦冬、玄参都是甘淡之品，虽滋阴而不碍脾，前者方中的知母寒凉、黄柏凉燥，燥则伤阴，寒性凝滞收引，湿者水也，水遇寒则凝结，重则成冰，另外苦寒败胃，不利于水湿之运化。

本文内容摘自《医术推求——用药如用兵杂感》。

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