【黄文东医案】再生障碍性贫血

编者按

医学以疗效说话，无论中医、西医都是如此，我等学习中医的后生晚辈自然希望能让疗效说话。

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医案

倪XX，女，20岁，学生。

【病史】

1967年初，渐感面黄乏力，饮食减少，贫血现象明显。5月份第一次住外地某医学院附属医院至9月份出院。入院时血色素为7克，即输血300毫升，血色素上升为10克，一星期后又复下降，又输血200毫升；同时用西药抗感染、B12、叶酸等，及中药补养气血之剂，仍无好转。血色素下降至4克左右，血小板为3万左右。住院期间，经过骨髓穿刺检查，诊断为再生障碍性贫血。同年6月份（在住院期间）特来上海要求中医治疗。

【辨治经过】

初诊（1967年6月14日），面无华色，形瘦神疲，纳食甚少，月经色淡量少，经期延长。舌质淡，脉细弱。由于疲劳过度，内伤肝脾，肝不藏血，脾不统血，水谷不化精微，气血来源缺乏，兼有阳虚恶寒之象。治以健脾养肝，调补气血，兼温肾阳之法。

党参四钱，白术三钱，黄芪四钱，炙甘草二钱，当归三钱，白芍四钱，仙鹤草一两，鹿角片四钱，巴戟天三钱，红枣五枚。

此方带回，每日一剂。回去后，并用西药强的松每日60毫克，一般西药治疗照旧。经过二个月的治疗，没有输血，血象明显上升，血色素为8克左右，血小板8~10万；到九月份，血象基本稳定，停用西药。出院后，中药照前，每日一剂。

以上是从1967年5月至9月第一阶段的经过情况。

1968年2月，因患急性阑尾炎，检查血小板5万，血色素又下降，故未动手术，采取保守疗法。3月份曾因脑贫血而昏倒一次（约半小时），再入院治疗，即用强的松每天60毫克，男性激素丙酸睾丸酮每天50毫克，同时继续服用中药（前方）。二个月后，血象又上升，血色素12克，血小板10多万。至6月份出院，逐步减少西药，中药照旧，改为二天服一剂，一直到1969年3月，西药完全停用，单用中药。因原方内巴戟天未能配到，特来改方，处方如下：

党参四钱，炒白术三钱，炙黄芪四钱，炙甘草二钱，当归四钱，白芍三钱，仙鹤草一两，红枣十枚，

加：制狗脊三钱，川续断三钱，制首乌三钱，仙灵脾四钱，阿胶三钱，鹿角胶一钱半（烊冲），

除：鹿角片、巴戟天。

此方间日服一剂，至1969年冬令，用十倍量煎成膏剂，每日冲服。

以上是1968年6月至1969年稳定阶段的情况。

从1969年以来，自觉精神较好，体力恢复，血象一直稳定，一般家务已能胜任。因此，从1970年以后，中药开始继续服用。在1972年春、夏二季基本没有用药，从秋至冬有时服中药或膏剂。血象保持在血色素10~11克之间，血小板10万左右，白血球、网织血球等均属正常范围。

患者于1971年12月至1972年1月，曾二次来信告知以上情况，并补充发病原因及治疗后情况，说明如下：

1、身体素质较差，在学校读书时，身体瘦弱，发育较迟，至18岁时月经开始来潮，但无他病。19岁下乡务农，经过劳动锻炼，身体很强健。后因在月经期间，缺乏卫生常识，劳累过度，汗出过多，月经淋沥不尽，延长至半月始净。同时，睡眠不足，食无定时，营养欠佳，精神过度疲劳，体力渐感不支。

2、除略有接触农药外，并未接触其他化学药物和放射性物质。发病后，单独用西药治疗时，效果不明显；自服中药后，病情渐渐稳定，以至停用西药而单用中药治疗，使病体渐渐恢复，直至最近没发生变化。

【按】

本例所出现的症状，主要表现为面白无华，全身乏力，食欲减退，月经淋沥不尽，形成贫血现象。祖国医学认为血液来源与水谷的精气，通过脾胃的生化输布，上奉于心，化而为血，注之于脉，营养全身。如血虚气衰，不能上荣于面，周流于内外，故面无华色，全身乏力。肝主藏血，脾主统血，肝脾藏统失职，可见衄血、便血、皮下出血、妇人崩漏等证。《素问·百病始生篇》说：“起居不节，用力过度，则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血（衄血包括鼻血、齿血、皮下出血等）；阴络伤则血内溢，血内溢则后血（后血包括大小便出血、月经过多等）。”本病由于肝脾内伤，藏统失职，故治法以养肝健脾，补气摄血为主。进而对肾阳肾阴俱衰，从根本上采用补阳生阴之法，取阳生阴长之意。主方如归脾汤、人参养营汤之类，以及温补肾阳之剂。根据黄医师经验，认为如用附子、肉桂等温燥之品，对阴血亏耗而有出血倾向者，反有动血耗血之弊。故用鹿角胶、仙灵脾、巴戟天等温柔之品，助阳而不伤阴，取得一定的效果。如果阴血大亏，可再加枸杞子、龟板胶之类。《景岳全书》说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”确是从实践中得出的经验。对气血俱虚，阴阳并伤，久治无效的病例，值得我们深刻体会，并善于灵活运用。

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|医家简介|

黄文东(1902-1981年)，字蔚春。江苏省吴江人。幼承庭训，攻读古典经史，14岁考入上海中医专门学校，受业于孟河名医丁甘仁先生门下，1921年以首届名列第一毕业于该校。毕业后，返回原籍震泽镇悬壶应世。1931年应丁济万（丁甘仁先生之长孙）院长的邀请，返母校（是年学校改名为上海中医学校）执教，并任教务长之职，当时年仅29岁。任职期间，还担任《本草》、《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《中医妇科学》、《名著选辑》等教材编写及课堂教学。前后凡17载，直至1948年该校停办。执教期间，同时开业于上海武定路寓所。

建国后不久，黄氏即主办上海市中医进修班、中医师资训练班。历任上海中医学院中医科教研室主任、附属龙华医院内科主任、上海中医学院院长、中华医学会上海分会副会长、上海市中医学会理事长、中华全国中医学会副会长。1978年授教授职称。

黄氏著作颇多。建国前执教时主编的教材，已见上述。建国后撰有《丁氏学派的形成和学术上的成就》、《继承整理李东垣学说的体会》等论文20余篇。主编全国中医院校《中医内科学》教材和《著名中医学家的学术经验-----中国现代医学家丛书之一》。龙华医院整理出版了《黄文东医案》。

来源：摘自《黄文东医案》，上海人民出版社。

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