规范的心电图参数测量，你掌握了吗？
心电图测量技术是否精准，决定了心电图诊断的正确与否。因此，心电图的测量参数对于心电图的诊断来说极其重要。
心电图振幅、时间的测量
１ 测量参数
心电图测量的基本参数包括心率、Ｐ波时限、ＰＲ（ＰＱ）间期、ＱＲＳ波群时限、ＱＴ（ＱＴｃ）间期、Ｐ波、ＱＲＳ波群、Ｔ波电轴、Ｐ波振幅、ＱＲＳ波群振幅、ＳＴ段振幅、Ｔ波振幅及Ｕ波振幅等。
建议振幅测量单位统一用毫伏（ｍＶ）表示（特殊情况下用ｍｍ）；计算机测量的时间单位用毫秒（ｍｓ），人工用分规测量的时间单位用秒（ｓ）。
测量要求：在基线平稳且干扰最小的心电图上进行测量。
图２为心电图测量参数示意图。
ａ：振幅；ｄ：时限；此处ＱＲＳ起始部为ＱＲＳ波群、Ｊ点、ＳＴ段和Ｔ波振幅测量的参考水平；Ｓｄ和ＱＲＳｄ的终末点均为Ｊ点
图２ 常规心电图的波形和测量定义示意图
振幅测量
1 Ｐ波振幅测量
以Ｐ波起始点的水平线为标准。测量正向Ｐ波，从基线上缘垂直测量至Ｐ波顶峰，为正向Ｐ波振幅；从基线下缘垂直测量到Ｐ波底部，为负向Ｐ波振幅。
2 ＰｔｆＶ１测量
ＰｔｆＶ１代表Ｖ１导联终末电势，是Ｖ１导联负向Ｐ波的深度（ｍｍ）和宽度（ｓ）的乘积。
水平线下缘至Ｐ波负向波成分底端之间的垂线距离，是ＰｔｆＶ１的深度（图３ａ）。测量负向Ｐ波，应在乘积前加上负号，ＰｔｆＶ１单位为ｍｍ·ｓ。
如果Ｐ波终点偏离参考水平线，则测量方法保持不变，如图３ｂ和３ｃ所示。ＰｔｆＶ１异常，其绝对值增大，但由于ＰｔｆＶ１为负值，因此应表示为＜正常负值，也可将其描述为ＰｔｆＶ１（绝对值）＞正常值。
ａ为Ｐ波起始部与ＰＲ段在同一水平时的测量法；
ｂ、ｃ分别为ＰＲ段上移与下移时的测量法
图３ ＰｔｆＶ１的测量方法
ＱＲＳ波群、ＳＴ段、Ｔ波、Ｕ波振幅测量
ＱＲＳ波群开始的水平线用作参考水平。测量正向波成分（Ｒ、Ｒ′等）从水平线上缘垂直测量到波峰；测量负向波（Ｑ、Ｓ等）自水平线下缘垂直测量到波的底部。
ＳＴ段抬高的测量点：急性ＳＴ段抬高型心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）患者，在Ｊ点处计算ＳＴ段抬高的程度。
ＳＴ段压低的测量点：从水平线下缘测量到水平型ＳＴ段压低的下缘；非水平型（上斜型、下斜型等）ＳＴ段压低，要注明Ｊ点后６０ｍｓ（Ｊ６０）或８０ｍｓ（Ｊ８０）处的ＳＴ段压低。当报告ＳＴ段压低结果时，应描述ＳＴ段压低的形态及测量值（图４）。
图４ 常见的ＳＴ段形态改变及描述
Ｔ波振幅测量
图５ 常见的Ｔ波形态改变及描述
时间测量
多导联同步记录心电图，各导联ＱＲＳ波群起点或终点不一定在同一垂直线上。因此，最宽的ＱＲＳ波群时限的起点与终点定义如下，如图６所示。
Ｉ和Ｋ分别表示特定导联ＱＲＳ波群前后的等电位段；测量特定导联的Ｑ、Ｒ、Ｓ波时限时应排除等电位段时间
图６ 多导联同步心电图Ｐ、ＰＲ、ＱＲＳ、ＱＴ时限以及特定导联Ｑ、Ｒ、Ｓ波时限的测量方法
１ Ｐ波时限
１２导联同步测量Ｐ波时限，可以获得精准的Ｐ波时限测量值。从最早的Ｐ波起点的导联测量至Ｐ波终点出现最晚的导联，为Ｐ波时限。
在实际工作中很少应用这种方法，原因是胸导联ＱＲＳ、Ｔ波形经常重叠在一起，不利于对ＱＲＳ波群振幅的分析。如果使用３通道同步心电图仪，建议使用类似于正交导联系统的组合。
２ ＰＲ（ＰＱ）间期
每个导联的ＰＲ间期有所不同。精确测量ＰＲ间期应该是１２导联同步心电图记录中，最早的Ｐ波起始点和最早的ＱＲＳ波群起始点之间的时限。
如果使用３通道同步心电图仪，建议使用类似于正交系统的组合导联测量，如Ⅰ、ａＶＦ、Ｖ２或ａＶＬ、Ⅱ、Ｖ１ 或Ⅲ、ａＶＲ、Ｖ２ 或Ⅲ、Ｖ１、Ｖ４同步测量，最早的Ｐ波起始点至最早的ＱＲＳ波群起始点的间距，被视为ＰＲ（ＰＱ）时限。如果使用单通道心电图机记录，则应选择Ｐ波最宽，且有Ｑ波的导联进行测量。
３ ＱＲＳ波群时限
１２导联出现最早的ＱＲＳ波群起始点至最晚ＱＲＳ波群终点的间距为ＱＲＳ波群时限。
如果使用３通道同步心电图仪记录，则应使用类似于正交系统的组合导联进行测量。如果使用单通道心电图仪记录，则应选择１２导联中最宽的ＱＲＳ波群进行测量。
使用１２导联同步心电图测量特定导联ＱＲＳ波群成分的Ｑ、Ｒ、Ｓ波时限的方法如图６所示。每个波成分的边界由ＱＲＳ波群起始参考水平延长线和描迹线的交点确定。在测量特定导联的Ｑ、Ｒ、Ｓ波时限时，应排除等电位间期的时限。
４ ＱＴ间期
最早的ＱＲＳ波群起点至最晚的Ｔ波终点之间的距离为ＱＴ间期。非同步描记的１２导联心电图，建议测量Ｖ２或Ｖ３导联的ＱＴ间期。测量ＱＴ间期，应排除Ｕ波。
５ Ｒ峰值时限
Ｒ峰值时限又称室壁激动时间，世界卫生组织（ＷＨＯ）和国际心脏病学会联合会（ＩＳＦＣ）建议术语为“Ｒ波峰值时限”更准确。Ｒ波峰值时限正确的测量方法应该是从１２导联心电图中最早出现的ＱＲＳ波群起点测量到特定导联的Ｒ波顶峰垂直线的距离。
用单通道心电图机测量时，则直接从ＱＲＳ波群的起点到Ｒ波峰值进行测量。如果存在Ｒ′波，则测量到Ｒ′峰值。如果Ｒ波有切迹，则应测量到切迹的第二个峰值。
临床上通常测量Ｖ１、Ｖ２和Ｖ５、Ｖ６导联的Ｒ波峰值时限。图７显示了各种波形的Ｒ波峰值时限测量方法。
各导联的Ｒ波峰值时限测量应从１２导联中最早的ＱＲＳ波群起点开始，推荐采用１２导联同步心电图记录测量
图７ 各种波形的Ｒ波峰值时限测量方法
心率的测量
先进的心电图仪，都有快速实时显示心率的功能，可将心率各种基本参数和心电图一同打印在心电图报告上，在无噪声或外来干扰的影响下，快速、准确地计算出心率等各种心电参数，并打印心电图报告。
在心电图上测量心率，应用分规测量Ｐ-Ｐ间期求出心房率，测量Ｒ-Ｒ间期求出心室率。无房室传导阻滞者，测量Ｒ-Ｒ周期即可求出心房率及心室率。计算心率可采用下列方法：
查表法
用分规测量Ｐ-Ｐ或Ｒ-Ｒ间期，将测量的秒数乘以１００，得出每分钟心率。
表中Ｒ-Ｒ间期均为小数点以下的秒数（平均值），例如Ｒ-Ｒ间期为０.７５ｓ，则心率为８０次／ｍｉｎ；ＲＲ间期为０.１５ｓ，心率为４００次／ｍｉｎ；若Ｒ-Ｒ间期为１.５ｓ，则心率为４０次／ｍｉｎ；表中两项乘积均为６０００左右，故两项可以互用，即以其中一项为Ｒ-Ｒ间期，另一项则为心率；每格０.０４ｓ，心率单位：次／ｍｉｎ
６０除以Ｐ-Ｐ或Ｒ-Ｒ间期计算心率
用６０除以Ｐ-Ｐ或Ｒ-Ｒ间期（ｓ），所得数值即为心率。
例如：Ｒ-Ｒ间期为０.７５ｓ，则心率＝６０÷０.７５＝８０（次／ｍｉｎ）
简便的目测方法
可采取简便的目测方法，粗略推算心率。心电图机的走纸速度一般为每２５ｍｓ／ｓ（即５个中格，一个大格），每一中格的时间为２００ｍｓ。两个中格为４００ｍｓ，依此类推。
目测Ｐ-Ｐ或Ｒ-Ｒ间距约占几个中格，若其间距为三个中格，则心房或心室率便是１００次／ｍｉｎ，依此类推（表２）。
表２ Ｒ-Ｒ间隔的格数推断心率表
每格０.０４ｓ，心率单位：次／ｍｉｎ
心电图测量尺
使用心电图测量尺计算出心率，原理同上。如心律失常，节律不规则，则可用以下测量方法：
（１）取多个Ｐ-Ｐ或Ｒ-Ｒ间期平均值除以６０，计算心率：
用分规测量５～６个Ｐ-Ｐ或Ｒ-Ｒ周期，求出平均值，除以６０，得出心率。
（２）取８～１０个ｆ-ｆ或Ｒ-Ｒ间期平均值除以６０，计算心房率和心室率：
心房颤动时，连续测量８～１０个ｆ-ｆ或Ｒ-Ｒ周期，取平均值，除以６０，分别计算出心房率和心室率。
（３）连续测量１０ｓ距离内的Ｐ或Ｒ波数目，计算心房率和心室率：
以任何一个Ｐ或Ｒ波作起点，连续测量１０ｓ距离中的Ｐ或Ｒ波数目（作为起点的Ｐ或Ｒ波不计算在内），将Ｒ（Ｐ）波数目乘以６，分别求出心房率和心室率。
如果测量的终点不在Ｐ或Ｒ波起点上，则可粗略测量最后一个心动周期所占的百分比，将所得值加入Ｐ波或Ｒ波数目中，再乘以６便可得出心房率和心室率。
-End-
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