澳洲药师是这样分药片的，我们是不是该安排上了？

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为了保证老年人在正确的时间、按正确的剂量吃药，澳洲的社区药房使用给药辅助器具，为特殊人群提供药品单剂量分装业务，这也是一项政府补贴的的药学专业项目，澳大利亚的许多社区药房一直参加给药辅助 (DAA) 计划，旨在通过改善社区人群的药物管理和依从性,来减少药物相关住院负担和药物使用不良事件。在符合标准后，参与该项目的社区药房便有资格得到政府补贴。每周 DAA 服务约 6.17 澳元每人次。而在我们国家，老年患者都是在网上自购药盒，在家拆包、分装，不仅麻烦还容易出错。自动包药机的使用在我国二三级医院已经很普遍了（设备价格在70万-300万之间），但是目前只对住院患者提供服务，门诊患者配药都是成堆的药厂原纸盒包装。中国很快进入老龄化社会，截止2021年底，全国60岁以上的人口达2.67亿，占总人口18.9%。因此，为老年人配药是养老院的大事儿，也是居家老人和康复人群的负担，这些都需要政府主导下与各级医院作出更加人性化保健规划，澳洲的这些经验值得我们借鉴。

本期来自澳洲的高药师介绍了澳洲社区药房成熟的、系统化的给药辅助装置:

• 前言
  

药品单剂量分药辅助装置在澳大利亚广泛使用。2020年7月至2021年6月期间，社区药房向患者提供了1570万单剂量分药盒，以帮助病人居家服用药物。这些装置也常用于老人院，帮助工作人员准确分发给药。单剂量给药器具是一种辅助装置或包装系统，根据处方规定的剂量和疗程，按着每周/每天几餐的时间计划，进行单剂量配药。（剂量给药辅助可以是每格多种药物也可以是每格一种药物)。任何有漏服药物的情况，病人、护理人员或专业人员会立即发现。使用药品单剂量管理辅助工具的目的是改善用药管理和鼓励病人坚持用药，从而促进药物安全和治疗质量，最终减少与用药相关的错误、漏服和药害事件。

• 给药辅助工具类型

在澳大利亚通常使用三种给药辅助工具，即分隔塑料盒、气泡小盒包装或成卷的带标记的可撕小袋。

1.分格塑料盒

可从澳大利亚各地的社区药房购买，通常由患者或监护人分装，有时由医疗保健专业人员（社区药师）分装配药，可收取少量服务费。盒子中可能有一条或两条隔室，或一周中每天最多四个隔室（早晨、午餐、晚餐和晚上）。该装置可用于所有年龄段的人群，格子较少的适用于旅行人群。对于视力障碍的患者，还设计了盲文信息。

2.泡罩或气泡小盒包装

该泡罩包装服务在澳大利亚的社区药房广泛使用。泡罩包装是一种塑料或一次性硬纸板，每天有 4 格，每盘28个，按一周的药量。由于大部分老年患者服用的药片数量多或用药方案复杂，药剂师会向患者推荐这些装置。泡罩包装通常由药剂师手动填充，每周一次，收费。 有些供应商提供视力低下或不能阅读英文的患者使用的泡罩包装。

常见的泡罩包装品牌包括 MedicoPak 和 Webster-Pak。通常使用自粘泡罩包装，在准备过程中需要泡罩包装卡、密封模板和泡罩包装单。使用适当的软件，可以打印患者信息和药物特征并可以贴在泡罩上。

• 手动操作步骤：

从泡罩包装卡中取出内衬，以显示粘性密封表面。2.将泡罩包装卡插入密封模板中。3.将泡罩包装单放入卡片中。4.填充药物。5.密封泡罩包装。6.贴好应用患者和用药详情。

• 泡罩自动包药设备

3.包药机袋装系统

一些澳大利亚社区药房，会使用药品单剂量自动包药机，即小袋包药系统。这些成卷的单独带有标记的可撕小袋，均含一顿的药物。每个标签含日期和时间、患者姓名和药物信息。袋子按日期和服药时间顺序卷起，每个小袋中的药物易于识别。有些片剂可以在服药前直接碾碎。一个疗程的装在一个容器中。设备是带有几百种药品卡槽的自动包药机。许多社区药房使用外部公司如 MPS。随着客户的增加，一些药店选择购买自己的包装机。

以上三种提供给药辅助服务的药房都需要确保其药房有专用区域，公众人员不得进入，且在包装过程中不得中断。该区域需要保持整洁、有序并且有足够的照明。        

• 谁来决定给患者选择给药辅助装置呢？

处方医师、药剂师、患者/监护人或其他医疗保健提供者确定是否需要单剂量给药辅助装置。澳大利亚临床经验表明，社区药房提供的给药辅助装置对某些患者群体有益。在开始服务之前，需要进行需求评估，以确定从使用器具中真正获益的人员。社区药师首先要进行药物重整，梳理治疗方案，以及确定服药清单，再决定使用给药辅助器具（DAA）。

• 哪些人会从给药辅助装置中获益呢？

1. 有药物管理问题的患者（例如，由于依从性差导致既往住院）
2. 有的患者经常忘记是否服用了药物，他们将从辅助器具的直观视觉中获益。
3. 由监护人监测其用药情况的患者。
4. 使用的药物方案复杂的患者，固体口服剂型的常规给药方案，适合用辅助器具分装的药物。（例如液体制剂不适合）。
5. 有认知或身体缺陷的患者，可能影响其有效管理药物的能力（需要有足够的认知水平来管理给药辅助器具）
6. 患者每日服用 5 种或以上药物（包括非处方药）

• 在提供这些辅助装置之前，药师要做什么？

1. 要遵守相关法规
2. 要征得患者同意
3. 要进行药物核对
4. 要和患者沟通,沟通内容包含药物品种用法、储存以及损坏怎么办等内容。

5. 要签字负责

在涉及第三方包装机构的药房中，最终负责该服务的是药剂师。最佳实践是将包装药剂师的姓名首字母缩写纳入标签。如果空间不允许，药剂师应考虑其他办法，以确保患者收到所有必要的指导。包装记录建议至少保存 6 个月。对于需要邮寄给药辅助器具药物的患者或居住在养老院的患者，药师亲自审查和咨询的机会可能会减少。药剂师应在系统中维护这些患者的信息，并确保提供适当的监测和随访。

• 借鉴：
  

国内公立医院药房调剂业务非常繁忙，包药机只满足本院患者需求，社会药店目前只是药品零售模式，没有能力负担医保下广大患者单剂量口服包药业务。但这确实是一个巨大的社会需求，为社会养老机构、康复机构或者居家人群提供长期的药品单剂量分包业务，也许是民营医院或者药品经营企业，这些具有成熟销售网点的一个巨大商机，同时会带来广泛的社会效益。

（中国式老人家庭的药品配置）

Reference（3/10） :

1.Guidelines for pharmacists providing dose administration aid services

https://my.psa.org.au/servlet/fileField?

2. Appropriate use of dose administration aids

https://www.nps.org.au/australian-prescriber/articles/appropriate-use-of-dose-administration-aids

3.The role of dose administration aids in medication management for older people - Journal of Pharmacy practice and research – Official journal of the Society of Hospital Pharmacists of Australia

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/jppr.1344

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