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伤寒论条辨浅释12——条辨26-28

行者 严 汉唐经方再传承 2023-07-07
二十六、太阳病,得之八九日,如疟状:发热、恶寒热多、寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗,更下,更吐也。面色反有热者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。

本条辨分成三段去理解,第一段是太阳病,得之八九日,如疟状,发热、恶寒,热多、寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也。少阳证的热型是往来寒热,典型的症状的呕吐,疟疾的症状也是往来寒热,此条辨虽有和疟疾相似的热型,但没有呕吐,可以判断疾病不在少阳阶段;阳明证的典型症状是大便干燥,小便色深,通过清便欲自可能判断疾病也不在阳明阶段。

有上述症状而病人的脉象是微缓的人,是自愈的表现。第二段是脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗,更下,更吐也。脉微恶寒表示阴阳俱虚,这时不可以用攻下或发汗的方法治疗,正确的治疗方式是服用理中汤或四逆汤等方剂。第三段是面色反有热者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。病人有第一段中的症状,再加上有面色发红或者身体发痒的症状,此时可以用桂枝麻黄各半汤治疗。
 
桂枝麻黄各半汤
桂枝一两十六铢,芍药一两,生姜一两,甘草一两,麻黄一两去节,
大枣四枚,杏仁二十四个汤浸去皮尖。
右七味以水五升先煮麻黄一二沸去上沫内诸药煮取一升八合去滓,温服六合。
 

二十七、太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。

胡希恕老师一生的临床中也没遇过服用桂枝汤治疗太阳中风证,却烦躁没效果的现象。这个条辨可以用一个例子解释:桂枝汤治疗太阳中风证可以理解为把风邪从身体里推出去,出口就是风池、风府。外边的风把往里吹把大门推紧,导致风邪不得外泄,门口紧闭,所以会有烦躁不解的现象。桂枝汤的药效可以把风邪推至门口,此时针刺风池、风府可以打开风门,风邪就可被顺利排至体外,进而治愈。

二十八、服桂枝汤,不汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法,若形如疟,日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。

服了桂枝汤之后,没有流汗,脉反而洪大的,这就是桂枝汤的力量不够,是病人心脏的力量不够。如果出现如疟,就是忽冷忽热的现象,就表示风和寒都有,桂枝汤证是不会有忽冷忽热的现象,桂枝汤的症状是有汗、恶风、头痛。日再发者,一天发一次往来寒热的症状,发汗就可以治疗,这时用桂枝二麻黄一汤。
 
桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤如何区分:
如果病人发热发冷的时候差下多发热一个小时完就开始发冷一个小时就是桂枝麻黄各半汤。
如果病人发热的时候比较多发冷的时候比较少代表病人的元阳很足(免疫系统能量足),这时桂枝加重麻黄减少以用桂枝二麻黄一汤:桂枝三,芍药二,麻黄一。
 
桂枝二麻黄一汤方
桂枝一两十七铢,芍药一两六铢,麻黄十六铢去节,生姜一两六铢,
杏仁二十六个,去皮尖及双仁,甘草一两二铢一,大枣五枚擘,
右七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升日再服。
 
伤寒论注释系列链接

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伤寒论注解——总论
伤寒论条辨浅释——太阳之为病
伤寒论条辨浅释2——太阳中风和太阳伤寒
伤寒论条辨浅释3——条辨4-5
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伤寒论条辨浅释5——条辨9-14
伤寒论条辨浅释6——条辨15-16
伤寒论浅释系列7——桂枝汤详解
伤寒论浅释系列8——桂枝汤医案
伤寒论浅释系列9——条辨17-20
伤寒论条辨浅释10——条辨21-23
伤寒论条辨浅释11——条辨24-25

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