贫血三项（叶酸、VB12、血清铁蛋白）的临床意义

贫血三项的临床意义

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贫血在临床上是比较常见的，贫血原因较多，根据原因不同，可以分为缺铁性贫血、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、失血性贫血、溶血性贫血、地中海贫血等等。通常我们以血红蛋白量的多少来评判贫血程度，血红蛋白低于正常值而高于90g/l以上，我们称为轻度贫血，血红蛋白处于60-90g/l之间为中度贫血，低于60g/l为重度贫血。

贫血三项是指叶酸、维生素B12、血清铁蛋白，这三项血清学检测可对贫血原因和贫血类型作出全面评估，辅助临床对贫血患者做出早期诊断和治疗。

叶酸

叶酸是一种水溶性维生素，又叫维生素B11、抗贫血因子、VBe、蝶酰谷氨酸等，参与了许多化合物的生成和代谢。

在蛋白质合成及细胞分裂与生长过程中具有重要作用。

叶酸是一种水溶性维生素，它不存在于自然界中也无生物活性，但为具有生物活性的叶酸盐(folate)的前体。

叶酸盐在自然界广泛存在，动植物中都有，肝、肾、绿叶蔬菜、土豆、麦麸等含量丰富。

食物中叶酸盐为谷氨酸结合型，在消化道内被上皮细胞溶酶体结合酶分解成单谷氨酸，再还原至四氢叶酸(tetrahydrofolate，THFA)，才被小肠吸收。

叶酸能传递一碳基团(甲基或甲酰)给脱氧尿苷酸，使之变为脱氧胸苷酸，进而合成DNA。

若DNA合成滞缓则影响细胞核的正常发育，核的发育落后于细胞质DNA的合成，使核质比例失调，核发育幼稚而细胞体增大，形成巨幼(红细胞、粒细胞)细胞，即出现巨幼细胞贫血。

叶酸作为机体细胞生长和繁殖必不可少的维生素之一，缺乏会对人体正常的生理活动产生影响：

1、叶酸缺乏与新生儿缺陷

叶酸缺乏会引起新生儿神经管缺陷、脊柱关键部位发育受损，导致脊柱裂、无脑儿和脑脊柱裂的畸形儿。

1991年，英国医学研究委员会首次证实了妊娠前后补充叶酸可预防神经管缺陷（NTDs）的发生，降低50-70%的发病率。

2、叶酸缺乏与巨红细胞贫血

叶酸的缺乏使红细胞DNA的合成受到了抑制，核蛋白形成不足，骨髓中新形成的红细胞不能成熟，细胞分裂增殖速度下降细胞体积增大而出现了巨红细胞。引发孕妇及婴幼儿的核巨红细胞性贫血。

给母亲和孩子带来很大伤害，例如，习惯性流产、早产、婴儿出生体重过低、胎儿消化不良及生长迟缓等。

3、叶酸缺乏的其他疾病

许多文献报道，老年期痴呆症、抑郁症及新生儿的神经系统发生异常等有关脑病变疾病，都与叶酸的缺乏有着一定的关联。

另外，缺乏叶酸还可能引起肿瘤（子宫癌、支气管癌、食道癌、大肠癌等）、慢性萎缩性胃炎、结肠炎、冠心病和脑血管疾病等多种疾病，还会出现舌炎、生长不良、智力退化等症状。

血清叶酸检测的临床意义：

1、巨幼细胞性贫血的诊断：

又称运动性贫血。

测叶酸(FA)浓度可反映近期体内对FA的需求情况。

FA值低可影响DNA合成而造成细胞核成熟和分裂障碍，幼稚红细胞的核停留于网状结构不能固缩，整个体积变大，而胞浆不受影响，血红蛋白仍可以合成，因而细胞变大发生巨幼细胞性贫血。　　

2、摄入不足或需要量增加：

人体每日FA需求量约为50—200μg，由于FA在体内贮量不多（5-15mg）,而FA常因烹调不当而大量丢失，故当摄入量不足时（妊娠期、婴儿期、慢性酒精性肝硬化等），或当体内需求量增加（恶性肿瘤、甲亢）时，可导致FA缺乏。　　

3、肠道吸收不良：

如小肠吸收不良综合症、短肠综合症、小肠麻痹等可导致FA缺乏。　　

4、恶性贫血及再生障碍性贫血：

FA水平增高。而缺铁性贫血、慢性炎症、恶性肿瘤所造成的贫血FA可在正常范围或升高，因此FA测定对贫血病因鉴别诊断有较好的临床价值。

维生素B12

维生素B12，又称钴胺素，B族维生素之一。

维生素B12是一种人体重要的营养素,主要生理功能是参与制造骨髓红细胞，防止恶性贫血；防止大脑神经受到破坏。

维生素B12，体内维生素B12的通常含量为2～5mg，大部分贮存于肝脏，约为体内总贮存量的80%，其余存在于肌肉、皮肤和骨组织，少量存在于肺、肾、脾。

维生素B12最重要的功能在于它是骨髓造血所需的重要物质。

维生素B12缺乏时，主要影响造血系统和神经系统异常。

VB12缺乏会导致巨幼红细胞贫血，临床表现为虚胖，面色蜡黄，毛发稀疏如枯萎眼，结膜、口唇和指甲明显苍白。

常有乏力、头晕、心悸、气短等症状。

多见于20-40岁孕妇和6个月-2岁的婴幼儿。

2、维生素B12缺乏与神经系统

维生素B12缺乏会出现手足麻木、无力或蚁行感、共济失调、感觉迟钝、大小便失禁、易激动、健忘以及精神失常。

儿童缺乏维生素B12的早期表现为精神情绪异常、表情呆滞、少哭少闹、反应迟钝、爱睡觉等症状，最后会引起贫血。

3、维生素B12缺乏与消化系统

VB12缺乏会引起舌炎和舌体疼痛，全舌呈"鲜牛肉状"，舌乳头萎缩而光滑；食欲减退及腹胀、腹泻等症状。

血清维生素B12的测定的临床意义：　

降低：

1、巨幼红细胞贫血：

因内因子缺乏导致肠道吸收不良，使核酸合成障碍，影响红细胞分裂而产生巨幼红细胞贫血。　　

2、慢性胰腺炎：

胰蛋白酶缺乏，对R蛋白降解作用丧失，后者与内因子竞争而抑制了VB12的吸收。　　

3、卓-艾氏综合症：

因小肠内PH降低影响了VB12的吸收。　　

4、药物影响：

如氨基水物酸钠、新霉素等可影响VB12的吸收导致血中含量下降。　　

5、其它：

神经管缺损、复发性口腔溃疡、口腔炎、酒精中毒、妊娠、慢性肾功能不全、胃癌、急性淋巴细胞性白血病、糖尿病等。　　

升高：

1、白血病：

血中VB12可高于正常近10倍，可能与白血病细胞大量破坏释放VB12有关。　　

2、真性红细胞增多症。

3、淋巴瘤与增生性贫血。　　

4、肝脏疾病：肝硬变、胆汁性肝硬变、门脉性肝硬变等。　　

5、恶性肿瘤。　

血清铁蛋白

血清铁蛋白是体内含铁最丰富的一种蛋白质，是判断体内铁贮储量的重要指标，血清铁蛋白检测在诊断缺铁性贫血、铁负荷过度、营养状况调查等方面都有重要意义。

血清铁蛋白(serum ferritin,SF)主要由肝合成,是铁的贮存形式之一,其含量能准确反映体内贮存铁的情况,与骨髓铁染色结果有良好的相关性。

铁蛋白作为一种肿瘤标志物，对临床某些恶性肿瘤的诊断也具有一定的参考价值。

1、贫血的鉴别诊断：

缺铁性贫血时，血清SF可明显降低。

当SF<12μg/ml时被认为是体内铁贮耗指标，低于50μg/ml提示有缺铁性的可能。

而在再生障碍性贫血和地中海贫血时SF正常或升。

2、慢性疾病：

如慢性感染、炎症、结缔组织疾病、恶性肿瘤等引起的贫血，铁代谢异常表现为：血清铁降低、铁蛋白正常或增多

3、再生障碍性贫血、急慢性白血病、恶性淋巴瘤等恶性血液病时，SF水平可升高。　　

4、铁蛋白可做为肿瘤标志物。

如患肝癌、肺癌、胰癌、白血病等时，癌细胞合成的铁蛋白增加，使血清铁蛋白升高。

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