精神病患者便秘怎么办？5步治疗来解决

Original psychiatry salon 大话精神

2024-11-24

精神病患者面临一系列导致便秘的潜在原因，包括：使用精神药物和其他药物、由于抑郁或其他精神疾病导致的饮食或体力活动减少、降低胃肠(GI)蠕动的医学共病等。

便秘会增加医疗资源和生活质量的负担，还会影响患者的治疗依从性。临床医生可以通过及时诊断便秘，遵循5步治疗法，来帮助患者避免相关的不适并提高生活质量。

为了尽量减少试错的次数，我们使用逐步法来治疗便秘。尽管许多标准建议尚未在大型随机对照试验中进行评估，但它们得到了临床医生数十年实践观察的支持。

多种非处方药可用于治疗便秘，包括：填充剂(纤维补充剂)、润滑剂、大便软化剂、兴奋剂和渗透性泻药。告知患者他们可能需要尝试多种药物，以找到一种可耐受且有效的药物。

5步疗法

第1步。首先应尝试增加体力活动、补充液体和膳食纤维。

第2步。如果第1步的措施没有效果时，通常使用纤维补充剂作为治疗便秘的第二步。我们建议从含有洋车前子的补充剂开始，因为洋车前子已被证明会增加大便频率。

而含有甲基纤维素(Citrucel)、聚卡波非(如Equalactin和Mitrolan)或麸皮的补充剂要么没有显示出功效，要么没有经过足够严格的研究，因此它们的推荐级别较低。

纤维补充剂可能会导致胀气和腹胀，因此从低剂量开始，然后在几周内逐渐增加，以减轻这些副作用。

第3步。如果纤维补充剂无效，可以尝试兴奋剂或渗透性泻药。某些番泻叶化合物及比沙可啶产品属于刺激性泻药。对于喜欢自然疗法的病人，我们推荐的番泻叶是从植物中提取的。

根据经验，患者在寻求便秘治疗前通常已经尝试过比沙可啶。虽然比沙可啶可能对一些患者有效，但其他患者可能需要更强效的药物。许多胃肠病学家更喜欢开方渗透性或处方泻药。

第4步。渗透性泻药通常是液体，包括氢氧化镁、聚乙二醇溶液和处方乳果糖。氢氧化镁价格便宜，可以长期服用。

第5步。处方泻药。

替加色罗是一种5-HT4部分激动剂和胃肠道运动和分泌的刺激剂，它还能降低内脏的敏感度。因为它可能会增加心血管缺血性事件的风险，包括心绞痛、心脏病发作和中风，所以仅在治疗研究新药(IND)协议下可用。我们建议精神科医生不要处方替加色罗，而是将患者转诊给有经验的胃肠病学专家。

鲁比前列酮是一种选择性氯离子通道激活剂，仅在肠道中起作用，导致净液体排泄和大便频率增加。这种分子是前列腺素的衍生物，很难被吸收。由于鲁比前列酮已被证明会导致动物流产(相当于人类推荐剂量的2和6倍)，育龄妇女在服用鲁比前列酮时应采取避孕措施，并仔细考虑妊娠期间使用的风险和益处。

益生菌和益生元

治疗便秘的新兴疗法包括益生菌和益生元，它们试图改变肠道菌群和环境。主要的细菌制剂是乳杆菌和双歧杆菌。不愿意服药的患者可以尝试一下。因为这些制剂是活性细胞，建议患者购买含有“活性”培养物的补充剂。

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