薛伯寿：半身出汗如何诊治？

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导读：薛伯寿老师是蒲辅周蒲老的得意徒弟，这篇文章是薛老在1989年《中医杂志》临床解惑栏目发表的文章，他从外邪闭阻、气血亏虚、阴阳失调、冲任失调、痰瘀闭阻、中风先兆的证型中，阐述了对于半身出汗的诊治思维，希望也能给有此问题的大家解了惑。

半身出汗如何诊治？

答：《素向·生气通天论》已记载本症：“汗出偏沮，使人偏枯”。《素问·阴阳别论》：“阳加于阴谓之汗”。汗为阴液，由阳气之宣发而后充身泽毛，故其根本，则一由阴中之营气；而其启闭，则由阳中之卫气。生理之汗，是营卫协调，阴平阳秘，五脏安和之象；身之半侧出汗乃病理之征。历代文献有关“汗出偏沮”，阐观极少，而临床屡可见此症，余思维辨证如下：

外邪闭阻，汗出偏沮：由外感热病误治失治，而致半身出汗者，宜宣通气机，调和营卫。风寒郁闭者，选用四逆散合桂枝汤；风热郁闭者，选用升降散合桑菊饮。

气血亏虚，汗出偏沮：由气血不充，而致半身汗出者，宜气血双补，营卫同调，可选用十全大补汤、人参养荣汤加减。

阴阳失调，汗出偏沮：由阴阳偏衰，心肝失调，而致半身汗出者；可循“脏躁”、“百合病”而采用甘麦大枣汤或百合地黄汤类。阴阳同调，则用合方。若思虑用脑过度者，可选用人参归脾汤。

冲任失调，汗出偏沮：更年期，肾气衰，精血亏虚，气血不和，而致半身汗出者，宜补益肝肾，调和气血，可选用二仙汤加桑叶、龟板、鹿角霜。

痰瘀闭阻，汗出偏沮：七情郁结，气滞血瘀痰阻，而致半身汗出者，宜调气化瘀，理气化痰，可选用四逆散合越鞠丸加减。

中风先兆，汗出偏沮：由精血亏竭，经脉闭阻，脑髓失养、半身汗出者，宜填补精血，补气化瘀，可选用首乌延寿丹、补阳还五汤加减。

总之半身出汗，临床较为常见，此症有轻重缓急之异，当辩证论治。此症，非皆是偏枯及夭之兆。

本文摘自《中医杂志》1989年12期，转载请注明出处。

国医大师薛伯寿第二届学术思想研讨会上，国医大师薛伯寿在谈及中医传承问题时表示，中医药体现出了中华文化道法自然、和合致中的哲学智慧，中医药的传承发展首先要传承和弘扬中华优秀传统文化，增强中医药的文化自信，重视医德教育。

辨证施治的真谛是“一人一方” 中医更注重个体化诊疗

      薛伯寿1936年生于江苏泰兴，作为中国中医科学院广安门医院著名临床专家、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、首都国医名师、国医大师，薛伯寿自1963年起拜蒲辅周为师，达13年之久。蒲辅周是我国著名的中医学家，薛伯寿教授全面地继承了蒲老学术经验，在治疗外感热病、内伤杂病、内妇儿科疑难病症方面有很高的造诣。

      “年幼时的我目睹了普通百姓生活窘困，因缺医少药、罹患疾病，往往死于非命。后来我在启蒙老师的引导和启发下，童年时即萌发淳朴之念：学医救人。”薛伯寿说，立志岐黄，就是为百姓看病，当一名好医生。

      据中国中医科学院广安门医院副院长刘震介绍，作为中医学家蒲辅周的入室弟子，薛伯寿一直以传承蒲老学术医疗经验为己任，50余年来继承蒲老崇高医德医风，对技术精益求精，走德艺双馨、大医精诚之路。继承蒲老擅治外感热病的经验，对伤寒、温病、温疫的诊疗在融会贯通中发扬创新，在急性传染病、四季热病以及内伤杂病等方面疗效卓著。

      据了解，中国中医科学院中医药数据中心曾对薛伯寿开出的近万张处方做数据统计分析，发现只有1.6%的处方药味基本相同，如果把剂量加入分析，则没有完全相同的处方。这体现了薛伯寿对患者诊查仔细、因人辨证开方的医术和一丝不苟的认真态度，也反映出中医药精准治疗、个体化诊疗的特征。

      “辨证施治的真谛是什么？蒲老认为，是‘一人一方’。病同，其体也同，也未必用同样的方案，还要看体质、时令、地域、强弱、男女而仔细斟酌，不要执‘死方’治‘活人’。”薛伯寿说。

中医成才之道有较多因素 强调“德艺双馨”

      名老中医学术传承是中医药学发展、临床水平提高的关键，也是培养年轻医生的有效途径。数十年来薛伯寿共培养了数百名中医骨干人才，荣获了首届中医药传承特别贡献奖等诸多奖项。在人才传承与培养方面，薛伯寿非常重视医德教育，“医德即是人品素质，为医先要学会做人，医者乃性命攸关之事，切不可贪求私利、骄傲自矜、不思进取。”

      谈及中医成才之道，尤其大医之道，薛伯寿表示，有较多因素。“我有幸追随蒲老学习数十载，勤于临证研究、教学五十余载，精研中医经典，旁及诸子百家，博采众长、对蒲老学术经验及中医成才之道，渐有启悟。中医欲成大医，须研读中华传统文化经典如《易经》、《道德经》等，领悟治病容易治人难；中医欲成大医，须善治外感热病，尤其是传染病，须融会贯通伤寒、温病、瘟疫学说。融会贯通地运用伤寒温病瘟疫诸法诊疗疾病，不但用来治疗外感时疾，还可用于治疗内伤杂病。病无分内外，外感热病可以影响内在脏腑气血，内伤杂病也可导致肌表营卫失和。内外相因，治疗要有整体观念，治外勿忘安内，治内勿忘调外。内外之病，皆可用和解分消兼融之法随证治之。”薛伯寿表示，中医欲成大医，海纳百川，还要容纳现代科学成果，尤其容纳西医之长，与时俱进，这是欲成大医者必具的远见卓识和宽阔胸襟。

      当日，由薛伯寿编写的《蒲辅周医学经验集》还举行了新书首发式。《蒲辅周医学经验集》是薛伯寿总结蒲辅周医学经验以及自身临床感悟的结合，可供中医工作者阅读，尤其对临床人员提高辨证论治水平有很大帮助。

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