ASD 诊断评估系列|自闭症诊断观察量表(ADOS)
自闭症的诊断性评估是评估的基础。有研究者将1943年至今自闭症儿童诊断性评估的发展划分为两个阶段:1943年-1980年,自闭症诊断主要关注儿童行为表现,后面将要介绍的儿童自闭症评定量表(CARS)属于这一时期类型的诊断工具之一;1981年至今,「自闭症谱系障碍」概念提出后,开始关注社交互动、沟通问题,ADI-R 和 ADOS 量表产生于该阶段。
起源
Autism Diagnostic Observation Schedule(ADOS) ,中文译作「自闭症诊断观察量表」,由 Catherine Lord、Michael Ruter、Pamela C. DiLavore、Susan Risi 于1989年开发,初版由 WPS 出版社在 2000 年发布,2009 年加以修订,2012年发布 ADOS-2. 目前已翻译初版多语言版本用于临床和研究。
ADOS 量表内容包含一系列标准的(半)结构化任务,由临床医生与被诊断者面对面互动并观察其沟通、社交互动、行为,记录每项分值,再综合评判结果。一般需要30-45分钟完成。
结构化任务以可触摸、可见的实物(视觉结构)说明任务目标,提高任务的清晰度,弱化处理语言信息。以前介绍过的 TEACCH 就是一种「结构化教学」方法。
ADOS 分为 4 个模块,诊断时需要根据被诊断者的语言和发育水平选择合适的模块。ADOS 不适用于诊断盲人、听障者或其它严重感知觉和运动障碍(如大脑性麻痹症、肌肉萎缩症)。
英文版 ADOS & ADOS-2
ADOS
ADOS 包含以下 4 个模块,每个模块涵盖语言和沟通、社交互动、游戏、刻板行为和局限兴趣 4 个领域。
M1:用于很少使用语言或没有语言沟通能力的人群,使用非语言互动场景评分。
M2:用于语言沟通能力为最低水平的人群。
M3:适用于口语表达流利、能玩适龄玩具的小孩。
M4:适用于口语表达流利的青少年和成人,结合了M3的一些要素,但也有更多有关日常生活经历的对话。
使用M1和M2时,要求被诊断者在房间里走动,因此行走能力通常被作为可使用该模块的最低发育要求。M1、2 的内容包含叫名应答、微笑、玩泡泡游戏;M3、4包含交互式游戏和沟通、表达同理心、评论他人情绪。
每个模块由一组标准化的情境组成。比如,测试人员展示一张图片,让被诊断儿童依此搭积木,但不提供足够的积木,观察和评估儿童如果处理。他们可能会礼貌地主动要求更多积木,或是尖叫、停止搭积木。这些行为反应的出现都需要评分。
测试开始阶段,如果被诊断儿童在无提示辅助的情况下没有表现出主动性,测试人员会提供更多具体任务,以确保儿童表现出某个行为。在这个过程中,不允许父母给孩子提供帮助,往往不允许父母待在测试房间里。
一般,测试过程会被录制成视频,便于多个专业人员查看、作出诊断,有助于消除单个临床医生的诊断偏差。
评分方法
每个测试分值是 0-3 分。0 表示表现正常,3 表示异常。被诊断儿童的行为得分总和就是测试模块的总得分。诊断评分的界线值会根据所选模块和被诊者的年龄有所不同。模块3得分13分对于一个8岁儿童来说结果可能是表现正常,但对于一个19岁青少年可能会是低功能自闭症。
虽然每个模块涵盖 DSM-5 诊断标准的主要领域,但 ADOS 诊断得分由沟通、社交互动的项目分数决定,并根据两者的评分界线值评判诊断结果分类:典型孤独症、PDD-NOS 及非孤独症谱系障碍。
需要注意的是,即使经过 ADOS 诊断,也有必要再使用 ADI-R 其它诊断方法。ADOS 不应该作为唯一标准,它不能解释刻板行为、兴趣和发育迟缓状况,而这两者都是 DSM-5 的关键性诊断标准。
ADOS-2 变化
(来自 vcu.edu,横屏查看大图)
新增 TM模块
ADOS-2 新增婴幼儿模块(autism diagnostic observation schedule-toddler module, ADOS-TM),幼儿模块适用于12-30个月学龄前有/无语言的幼儿。
与 M1 相比,TM 的测试材料更加简单和日常化,将小年龄幼儿不太熟悉的活动替换成常规活动。使用 TM 模块时,测试者将更多主导互动过程,在相应场景中发起社交,并等待幼儿行为中最小程度的变化。在 TM 的结果分类中只有 ASD 和 非 ASD,TM 关注的重点并不是受试者的评估结果是否达到了相应的评判标准,而是患儿在临床管理和随访中需要受关注的程度。
评分算法优化
M1用于31个月及以上少语言表达的幼儿,M2适用于任何年龄但口语表达不流利的儿童,M3适用于口语表达流利的儿童和青少年,模块4适用于口语表达流利的大龄青少年和成人。
M1到M4,通过比较测试得分和评判分数值,得出三种分类结果:典型自闭症、自闭症谱系障碍、非自闭症谱系障碍,前两者区别在于严重程度,典型自闭症表现出更明显的症状。M1到M3提供评分界线值,通过与同龄具有相似语言功能的自闭症儿童相比,依据评分判断严重程度。
适用范围扩展
初版 ADOS 的评分只能作为狭义范围自闭症和广义的广泛性发育障碍诊断。ADOS-2 将适用范围扩展到学龄前12个月有/无语言表达婴幼儿到口语表达流利、智力正常的成年。
使用情况
目前,ADOS & ADOS-2 主要在国外使用较多,中文语言区还没有推广使用。
虽然ADOS和ADI-R都聚焦于社交互动、沟通和重复性行为三个层面,但ADOS是由四个不同材料、任务构成的结构性观察,而ADI-R旨在区别ASD儿童与同属广泛性发展障碍中的非谱系障碍儿童。由于对ASD儿童进行测评诊断绝非易事,因此这两份量表的研发者强调须将ADOS和ADI-R结合在一起运用,只有这样才可以增强测评的信度。
培训方案
WPS 提供三种培训方案,这些培训通过后都可获得继续教育学分。
ADOS-2 临床工作坊:适用于没有接受过 ADOS 培训的临床医生
ADOS-2 培训工具包:适用于没有接受过 ADOS 培训的临床医生
ADOS-2 培训升级包:适用于已接受并通过 ADOS 培训的医生
中文版
目前,中文版《孤独症诊断观察量表》M1中文版已由台湾的吴佑佑等学者进行了翻译修订,大陆的研究和部分医院临床使用的是该繁体版,因其对使用者的要求较高,再加上授权费用问题,并未修订推广至康复机构和特殊学校。
徐秀等人的研究指出,认为中文版《孤独症诊断观察量表》模块1 的信度和效度均较好, 可用于相应发育年龄和表达性语言水平幼儿的ASD的辅助诊断。
在进行ADOS M1 之前,必须由富有经验的发育行为儿科医师对幼儿进行观察和诊断,必要时可联合心理科、精神科、神经科和康复科等多学科医师进行联合诊断,然后结合ADOS 模块1 和其他评估工具,综合评估幼儿能力,辅助诊断。也就是说,临床诊断在先,ADOS 分类在后,用以确认临床诊断。
阅读资料
Wikipedia :https://en.wikipedia.org/wiki/Autism_Diagnostic_Observation_Schedule
Structured Tasks:http://best-practice.middletownautism.com/approaches-of-intervention/the-teacch-autism-programme/structured-tasks/
How is ADOS Used to Identify ASD?https://www.appliedbehavioranalysisedu.org/how-is-ados-autism-diagnostic-observation-schedule-used-to-identify-asd/
ADOS-2: https://www.wpspublish.com/store/p/2648/autism-diagnostic-observation-schedule-second-edition-ados-2
ADOS: https://www.wpspublish.com/store/p/2647/ados-autism-diagnostic-observation-schedule
ADOS-2 Clinical Workshop: https://www.wpspublish.com/store/c/343/autism-diagnostic-observation-schedule-second-edition-ados-2
中文版《孤独症诊断观察量表》模块1信度和效度评价及临床应用研究 周秉睿,徐琼,鲁萍,徐秀 中国循证儿科杂志 2013年8月第8卷第4期
《孤独症谱系障碍核心症状的评估量表应用研究》 周秉睿
孤独症诊断的金标准之一《孤独症诊断观察量表》介绍 汤宜朗,郭延庆 国际精神病学杂志 2010年1月第37卷第1期
国内孤独症儿童评估工具的研究现状 王辉,李晓庆,李晓娟 《中国特殊教育》2009年第7期
中文版儿童孤独症谱系障碍评估工具的现况分析 周浩 临床儿科杂志 2017年12月第35卷第12期
自闭症诊断与评估的历史回顾 官春兰 2010年
儿童孤独症谱系障碍早期筛查与诊断 徐秀 中国使用儿科杂志 2013年8月第28卷第8期
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