Lancet权威综述，读懂缺铁和补铁 | 热心肠日报

今天是第1668期日报。

Lancet：一文读懂缺铁和补铁（综述）

Lancet[IF:60.392]

① 缺铁是全球疾病负担的一大主因，常见于儿童、经期妇女及中低收入国家人群；② 体内贮铁量低、炎症导致铁调素升高引起血浆缺铁时，成红血细胞及其他组织出现铁缺乏；③ 口服补铁虽是主要的一线疗法，但高剂量铁剂引起的铁调素升高会限制铁吸收，而静脉铁剂可快速、高效补铁，显著改良了补铁方式；④ 需明确潜在病因，对缺铁患者进行常规乳糜泻筛查，排查缺铁男性及绝经妇女胃肠损伤；⑤ 有必要在低收入国家推广铁补充项目，以达到全球营养标准。

Iron deficiency
12-04, doi: 10.1016/S0140-6736(20)32594-0

【主编评语】缺铁和缺铁性贫血是临床常见病症，对人体健康影响重大；补铁和铁吸收与饮食、肠道健康密切相关。Lancet近期发表综述，系统性阐述了缺铁的机制、治疗方法以及最新的临床科研成果，对于研究缺铁、缺铁性贫血的生物学机制、流行病学分布以及开发疗法均具有参考价值。（@周旸）

肠道菌群代谢产物在代谢紊乱中的调控作用（综述）

Gut[IF:19.819]

① SCFA增加饱腹感及白色脂肪组织褐变，降低脂肪生成，促进GLP-1及YY肽分泌，参与维持肠道屏障功能；② BCAA增加产热、蛋白合成及肝细胞增殖，但与胰岛素抵抗及血管脂肪沉积相关；③ TMAO通过诱导高脂血症、氧化应激及促炎因子产生增加心血管疾病风险；④ 胆汁酸代谢失调与肝脏脂肪变性、糖脂代谢紊乱相关；⑤ 色氨酸代谢紊乱与肝脏炎症、肝脏脂肪变性及胰岛素抵抗相关；⑥ 粪菌移植、胆汁酸受体激动剂、补充SCFA或BCAA等方式可调控菌群代谢产物。

Gut microbiota-derived metabolites as central regulators in metabolic disorders
12-03, doi: 10.1136/gutjnl-2020-323071

【主编评语】肠道菌群可利用外源的食物底物或内源的宿主化合物产生一系列代谢产物，从而与宿主进行互作。短链脂肪酸（SCFA）、支链氨基酸（BCAA）、氧化三甲胺（TMAO）、色氨酸及吲哚衍生物等特定肠道菌群代谢产物与代谢失调的发病机制密切相关。来自Gut上发表的一篇综述文章，详细介绍了上述菌群代谢产物在代谢紊乱中的作用机制，并讨论了通过靶向菌群代谢产物及其受体以治疗代谢疾病的可能。（@szx）

少熬夜！晚睡或增加高血脂风险！

Clinical Nutrition[IF:6.36]

① 为研究年轻人作息与心血管代谢的关系，纳入2223名18-19岁的受试者（西班牙525人，墨西哥1698人）；② 相比于早睡型和中间型，晚睡型的代谢紊乱风险更高；③ 晚睡型人群的甘油三酯升高，其中西班牙人群的极低密度脂蛋白胆固醇升高，墨西哥人群的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高；④ 晚睡型与墨西哥人群的代谢综合征风险和肥胖相关，上述关联在西班牙人群中不显著；⑤ 饮食与昼夜习惯-代谢状况无显著关联，但晚睡型人群中烟民和嗜酒者更多。

Evening chronotype associates with increased triglyceride levels in young adults in two independent populations
10-23, doi: 10.1016/j.clnu.2020.10.030

【主编评语】根据生物钟类型可将人群分为早睡型（工作时间集中于上半日）和晚睡型（工作时间集中于下半日）。Clinical Nutrition近期发表人群研究，发现在健康的年轻成年人中，晚睡型与心血管代谢风险增加、血脂类型改变有关，为进一步研究代谢紊乱的影响因素提供了人群研究数据，值得参考。（@周旸）

多吃水果蔬菜，或可预防缺血性心脏病

International Journal of Epidemiology[IF:7.707]

① 纳入10个欧洲国家490311名无心肌梗塞或中风病史的男女进行前瞻性分析，平均随访12.6年；② 水果和蔬菜的摄入量越高（200g/天），或总水果摄入量越高（100g/天），缺血性心脏病（IHD）风险越低；③ 坚果和种子、总膳食纤维（10g/天）、蔬菜和水果纤维（4g/天）、水果纤维（2g/天）摄入越高，IHD风险越低；④ 蔬菜量、蔬菜类型、豆类及谷物摄入与IHD风险无显著关联；⑤ 植物性食品与IHD风险之间呈负相关，水果和蔬菜组合与IHD风险的负相关最强。

Plant foods, dietary fibre and risk of ischaemic heart disease in the European prospective investigation into cancer and nutrition (EPIC) cohort
11-27, doi: 10.1093/ije/dyaa155

【主编评语】International Journal of Epidemiology上发表的一项前瞻性队列研究结果，对近50万名欧洲人进行平均近13年的随访后发现，每日的水果蔬菜摄入量每增加200g，缺血性心脏病的风险降低6%。总水果、坚果/种子、总膳食纤维、蔬菜+水果纤维、水果纤维的摄入量越高，缺血性心脏病的风险越低。（@szx）

循环TMAO水平与高血压风险增加相关

Nutrition Reviews[IF:6.5]

① 纳入18项观察性研究（10项队列研究、7项横断面研究及1项巢式病例对照研究）进行荟萃分析；② 在健康人及心血管疾病患者中均可观察到，循环系统中的TMAO浓度升高与高血压的风险上升呈显著的剂量关联效应；③ 与TMAO水平最低的个体相比，TMAO水平最高的个体的收缩压升高2.36mmHg；④ TMAO水平的增加与健康人的HDL胆固醇降低相关，并与心血管疾病患者的HDL胆固醇降低及总胆固醇的升高相关。

Gut microbiota–associated trimethylamine N‐oxide and increased cardiometabolic risk in adults: a systematic review and dose-response meta-analysis
12-03, doi: 10.1093/nutrit/nuaa111/6019953

【主编评语】Nutrition Reviews上发表的一项荟萃分析结果，总结了18项观察性研究的数据后发现，无论是在健康人还是心血管疾病患者中，循环（血清或血浆）氧化三甲胺（TMAO）浓度与高血压风险之间均呈显著的剂量效应关联，并与HDL胆固醇等心血管代谢风险指标相关。（@szx）

肠道菌群变化或可预测重度酒精性肝炎

Alimentary Pharmacology and Therapeutics[IF:7.515]

① 选取24例重度酒精性肝炎（SAH）患者和24例健康对照，其中8名SAH患者接受4周利福昔明治疗，对比分析粪便菌群的差异；② SAH患者的粪便及胞外囊泡菌群的α多样性降低，β多样性增加，③ SAH患者的粪便及胞外囊泡菌群组成显著不同于健康对照，乳杆菌目、韦荣球菌属等增加，颤杆菌属等减少；④ 利福昔明治疗有效恢复肠道菌群，粪便菌群中的17个分类群和胞外囊泡中的23个分类群得到显著恢复，韦荣球菌属在治疗后减少，普氏菌属在治疗后增加。

Microbiome as a potential diagnostic and predictive biomarker in severe alcoholic hepatitis
12-02, doi: 10.1111/apt.16200

【主编评语】Alimentary Pharmacology and Therapeutics上发表的一项病例-对照研究，对比分析了重度酒精性肝炎患者与健康对照的粪便菌群及细菌胞外囊泡菌群的多样性及组成，以及患者接受利福昔明治疗后的菌群组成变化。该研究结果提示，特定细菌分类群或可作为重度酒精性肝炎的诊断标志物及潜在治疗靶点。（@szx）

乳糖不耐研究新进展（综述）

Gut[IF:19.819]

① 乳糖酶缺乏（LD）包括遗传原发性和胃肠道疾病引起的继发性，白种人乳糖酶持久表达是由乳糖酶基因位点LCT-13’910：C→T突变所致；② 乳糖吸收不良（LM）通常由婴儿期后乳糖酶下调引起，可由原发或继发性LD导致；③ 乳糖不耐受（LI）症状取决于摄入的乳糖量、乳糖酶表达及肠道菌群状态等；④ 突变基因检测、肠组织活检测乳糖酶活性、乳糖耐量试验等可用于诊断LM和LI；⑤ 治疗方案包括低乳糖饮食、乳糖酶补充、摄入益生菌制剂及低FODMAP饮食等。

Update on lactose malabsorption and intolerance: pathogenesis, diagnosis and clinical management
2019-08-19, doi: 10.1136/gutjnl-2019-318404

【主编评语】乳糖酶缺乏导致人体无法将食物中的乳糖分解为半乳糖和葡萄糖，引发乳糖不耐相关症状。Gut近期发表综述，从发生机制、影响因素、诊断方法、干预手段角度介绍了乳糖不耐领域的新进展，对于系统性了解乳糖不耐这一现象具有重要参考价值。（@周旸）

特定口服营养补充剂可改善老年人的营养和功能指标

Clinical Nutrition[IF:6.36]

① 811名65岁以上老年人随机分组，405名每日摄入2份含有HMB的ONS（干预组），406名每日摄入2份安慰剂（对照组），干预180天，主要终点为存活、未住院且体重增长至少5%；② 干预组达到主要终点的比例为33.4%，显著高于对照组的8.7%，主要差异来自于体重增长达标（36.2% vs. 9.4%）；③ 干预30、90及180天后，干预组的体重、BMI、上臂中围均高于对照组；④ 干预组的能量、蛋白、脂肪及碳水化合物摄入高于对照组，处于更好营养状态的几率也更高。

Impact of specialized oral nutritional supplement on clinical, nutritional, and functional outcomes: A randomized, placebo-controlled trial in community-dwelling older adults at risk of malnutrition
10-14, doi: 10.1016/j.clnu.2020.10.015

【主编评语】Clinical Nutrition上发表的一项RCT研究，在811名老年人中进行为期6个月的干预，发现每日补充两份含有β-羟基-β-丁酸甲酯（HMB）的口服营养补充剂（ONS），可显著提升老年人的体重、BMI、能量摄入、腿部力量、营养状态等重要的营养及功能指标。（@szx）

萝卜叶多糖改善高脂饮食诱导的小鼠肥胖

Food Chemistry[IF:6.306]

① 小鼠每日补充4mg/kg的萝卜叶多糖组分（PRG），可显著改善高脂饮食诱导的肥胖，减少体重增加及体脂率，降低血清甘油三酯、内毒素及白三烯B4的水平；② PRG通过增加紧密连接蛋白表达改善肠道通透性，并改善高脂饮食诱导的结肠长度减小；③ 高脂饮食增加小鼠肠道菌群中的厚壁菌门比例，而降低拟杆菌门及疣微菌门的比例，补充PRG可恢复肠道菌群组成；④ PRG还可降低高脂饮食诱导的脂代谢相关蛋白表达增加，并降低白色脂肪组织中的脂肪细胞大小。

Polysaccharide fraction from greens of Raphanus sativus alleviates high fat diet-induced obesity
10-15, doi: 10.1016/j.foodchem.2020.128395

【主编评语】萝卜叶是韩国人餐桌上常见的蔬菜。Food Chemistry上发表的一项最新研究，发现每日喂食萝卜叶中的多糖组分，可缓解高脂饮食诱导的小鼠肥胖、肠道通透性增加、结肠损伤、肠道菌群失调、脂代谢失调等表型。（@szx）

感谢本期日报的创作者：阿当，久，周旸，楸楸，szx，侯一超，fang fang

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