双相情感障碍与攻击性

双相情感障碍是一种毁灭性精神障碍，被世界卫生组织评为世界十大致残性疾病之一。双相情感障碍与暴力行为有关，特别是在躁狂、混合发作或精神疾病发作期间。

LN是一名47岁的白人女性，她的主要症状是:“我感觉自己不太想睡觉。没人能跟我说话，我想把他们的头咬下来！我不想和任何人在一起；他们都让我心烦。”两个月前，她与主管发生了争执，“我其实知道她（主管）是对的，但她与我说话的方式惹怒了我。但其实很多时候我都能应付她的态度。我不知道发生了什么，我只是很崩溃。”

LN报告称，她不喝酒也不吸毒，否认有精神病症状史。但经过仔细调查发现，她在20岁出头时出现轻度躁狂发作，在此期间，LN描述自己异常高能量、有创造力、善于交际，“能整天整夜只睡3个小时”。也是在这段时间，LN收到两张超速罚单，每张都是因超过法定限速20英里每小时收到的。LN说她喜欢购物，而且“有几次陷入了信用卡的麻烦”。

之前的发现表明，躁狂症状和攻击性行为之间存在联系，无论是否与双相情感障碍有关。Biancosino等人的报告称，与其他精神障碍相比，重度抑郁症（MDD）、双相I型情感障碍（BD-I)、间歇性爆炸性障碍和边缘型人格障碍与愤怒增加有关。

双相情感障碍的暴力行为高于健康对照组

最近的荟萃分析发现，双相情感障碍患者的暴力行为明显多于健康对照组。超过四分之一的成人双相情感障碍患者可能表现出攻击性，这对患者和其他人来说可能是危险的，并增加了这种疾病的耻辱。目前的研究描述了双相情感障碍患者中攻击行为的流行病学和治疗。

虽然攻击性和非攻击性BD-I患者没有以双相情感障碍RS总分来区分，但在急性病住院受试者中的分析表明，较高水平的双相情感障碍RS敌意悬疑分数预测了更严重的暴力行为，包括身体而不是语言。目前具有攻击性行为的BD-I受试者自杀未遂率很高，这支持了之前对敌意或攻击性与自杀未遂之间联系的研究。

双相情感障碍的暴力行为高于其他疾病

评估患有精神障碍的成年人严重暴力行为普遍性的流行病学研究可能会间接揭示双相情感障碍患者是否比其他疾病患者更容易受到攻击性的问题。全国合并症调查显示，12个月的成年人口暴力行为流行率为2%，而患有双相情感障碍的成年人为16%。除物质使用障碍（SUD）（19%）外，患有双相情感障碍的成年人的暴力行为发生率高于患有MDD、创伤后应激障碍（PTSD）或恐慌症（PD）的成年人。全国酒精和相关疾病流行病学调查发现，普通成年人口的终生暴力行为流行率为0.66%。同样，除SUD（6%）外，双相情感障碍受试者的暴力行为发生率更高（双相情感障碍-I = 2.5%，双相情感障碍-II = 5.1%）。

在被诊断为双相情感障碍的人中，12.2%的人报告了攻击性行为（或者与“警察和法律相关的麻烦”），8.2%的人报告了有或没有依赖性的酗酒者，10.9%的人报告了有或没有依赖性的药物滥用，1.9%的人报告了攻击性行为。而这一比例也会升高。此外，合并症也会提高攻击行为的频率。

双相I型障碍患者的攻击性并不罕见。在具有精神病特征的首发BD-I患者中，最近发现对其他人的严重攻击率为10.6%。与最近的自杀未遂相关的攻击几率增加了4.9倍，酗酒或学习障碍增加了3倍以上，如果情节极性是躁狂，攻击的几率增加了2.6倍。这些发现鼓励更密切地管理酒精滥用、自杀风险和躁狂症状，并尽早发现BD-I患者的学习问题。

此外，双相情感障碍与自杀未遂、酗酒、学习障碍和最初的躁狂发作显著相关，但与年龄、性别、发病类型、人格障碍、恢复时间或功能状态无关。与非双相情感障碍组相比，双相情感障碍受试者一生中患ADHD、DBD、PD、全身性焦虑障碍（GAD）、PTSD、强迫症（OCD）和饮食失调（ED）的流行率要高得多。

尽管双相情感障碍患者有更多的暴力行为（例如凶杀、袭击、抢劫、性犯罪），但结果在很大程度上是由使用药物而不是双相情感障碍本身解释的。因此，早期识别和治疗血压受试者对于帮助双相情感障碍受试者管理其攻击性、预防药物滥用和其他合并症以及避免发生更严重的攻击性行为非常重要。

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参考文献

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