抗抑郁药物停药综合征：诊断、预防和管理

停药症状可能发生在所有抗抑郁类药物中，你会看到许多文章提到SSRI停药综合征。原因是到目前为止，SSRIs是最常用的抗抑郁药。该综合征包括通常轻微和可逆转的症状，可分为六类。作为一般的指导方针，治疗包括重新开始抗抑郁药物治疗。

抗抑郁药会上瘾吗?

通常避免使用戒断（withdrawal）这个词，因为它可能暗示抗抑郁药会上瘾或导致依赖综合症。正如Haddad和Anderson所指出的，戒断症状的出现本身并不表明某种药物会导致依赖。没有证据表明，一旦患者停止服用抗抑郁药，他们还会渴望服用。

所以，我们可以向患者传达的信息之一就是抗抑郁药不会上瘾。这一点很重要，因为对成瘾的恐惧会降低治疗依从性。

为什么我们要关注抗抑郁药停药综合症?

这里有三个原因：

第一是发病率。尽管停药症状很少是致命的，但它们与不适和一定程度的社会心理障碍有关。

第二是误诊。停药症状可能与精神疾病或其他医学问题的复发相混淆。

停药症状可能与新药物的不良反应相混淆。这可能会导致我们得出错误的结论，即病人不能耐受新药物。这可能发生在转换具有不同作用机制的抗抑郁药时，例如，从帕罗西汀到安非他酮。

停药症状也可能与潜在精神疾病的复发相混淆。这方面的一个例子是以下情况:一个病人的抑郁症状得到缓解，医生建议停止抗抑郁药，但没有建议如何停止。所以，病人突然停药，导致停药症状。如果开处方的人没有意识到这种突然的中断，那么他或她可能会混淆停药症状与抑郁症复发。

停药症状也可能与治疗无效混淆，特别是精神症状，如易怒或焦虑。停药症状也可能被误诊为医学问题，这可能导致其他专家不必要的转诊和评估。

第三是坚持治疗。在出现停药症状后，患者可能不愿意在未来使用精神类药物。

停药综合征的症状

停药综合征可分为六组症状。感觉症状、失衡、一般躯体症状、情感症状、胃肠道症状和睡眠障碍。该综合征最初是基于病例报告，但证据扩大到包括前瞻性研究，随机双盲中断期。

感觉症状包括:感觉异常、麻木、电击样的感觉、“脑中”急促的噪音和复视，或视觉模糊。

失衡症状包括头晕和眩晕。

一般躯体症状被比作流感样综合征。这包括嗜睡、头痛、颤抖、出汗和厌食。

情感症状包括易怒、焦虑、情绪低落和多泪。

胃肠道症状包括恶心、呕吐和腹泻。

最后一组症状与睡眠障碍有关，包括:失眠、噩梦和过度做梦。

还有一个助记法帮助我们记住停药症状。即单词FINISH，其中F代表流感样症状（flu-like symptoms），I代表失眠（Insomnia），N代表恶心（nausea），I代表失衡（imbalance），S代表感觉障碍（sensory disturbances），H代表过度兴奋（hyperarousal）。

之前讨论的症状通常与SSRIs和SNRIs的停药有关。在使用三环抗抑郁药的患者中，没有感觉异常和平衡问题。在服用MAOIs的情况下，症状可能更严重，包括抑郁发作、急性混淆状态、焦虑症状甚至紧张症的恶化。

现在让我们看看发病时间和持续时间。停药后的第一周通常会出现停药症状。研究表明，平均发病时间为停药后2天。至于持续时间，自发消退发生在发病后1天至3周之间，最常见的在10天左右。

停药综合征已被报道与几乎每一种SSRI相关，帕罗西汀因为其停药反应和半衰期问题，导致越来越多的患者停止服用它。到目前为止，半衰期是与停药症状风险相关的药代动力学特性。氟西汀的半衰期约为7天，这使它成为患该综合征风险最低的SSRI。

我们如何区分停药症状和抑郁复发?

首先，它们有共同的症状，如焦虑、食欲变化、睡眠问题和疲劳。寻找抑郁症复发中没有出现的症状是很实际的，一些例子是头晕、“电击”感、头部冲动感、头痛和恶心。而且，在重新服用抗抑郁药后，我们可以看到症状的迅速逆转。

如何预防和管理停药风险？

那么，哪些人会有停药的风险呢?一般来说，有两种人，第一种是当病人开始感觉好些，但不习惯长时间服用药物的人。第二种是发现自己怀孕的女性，会出于安全考虑，更有可能突然停药。

这里有一些建议关于如何停止抗抑郁药物。首先，耐心教育是非常重要的。我们需要警告患者抗抑郁药停药综合症的可能性。此外，对于氟西汀，也有可能突然停止而不需要减药，这种情况需要专业人士的指导。

那么，对于出现停药症状的病人我们该怎么办呢?

首先，患者需要知道，这种综合征是可逆的，不会危及生命，它将在1到2周内结束。

第二，患者需要重新开始用药，慢慢减少剂量。如果在减药过程中出现症状怎么办?在这种情况下，我们应该考虑以最初的剂量重新开始，然后以较慢的速度减少剂量。如果慢速渐减难以忍受，我们可以考虑用氟西汀代替。

需要记住的是，停药症状包括流感样症状、失眠、恶心、失衡、感觉障碍和过度兴奋。我们可以使用助记符FINISH来记住这些症状。这种综合征在帕罗西汀治疗中更为常见。从治疗的角度来看，重新开始服用抗抑郁药通常已经足够作为一种管理策略。

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参考文献

1. Haddad, P. M., & Anderson, I. M. (2007). Recognising and managing antidepressant discontinuation symptoms . Advances in Psychiatric treatment,13(6), 447-457.

2. Warner, C. H., Bobo, W., Warner, C., Reid, S., & Rachal, J. (2006). Antidepressant discontinuation syndrome . American Family Physician, 74(3), 449-456.

3. Renoir, T. (2013). Selective serotonin reuptake inhibitor antidepressant treatment discontinuation syndrome: a review of the clinical evidence and the possible mechanisms involved . Frontiers in pharmacology, 4.

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