治疗慢性疼痛的抗精神病药物「临床必备」

疼痛是一种被世卫组织认可的疾病。世界卫生组织将疼痛列入了国际疾病分类（ICD）之中，并按病程在三个月内外分为了急性疼痛和慢性疼痛。国际疼痛学会目前将疼痛定义为：“疼痛是一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪情感体验，或与此相似的经历”。

根据《中国疼痛病学发展报告（2020）》，中国慢性疼痛患者超过了3亿人，并以每年1000万至2000万人的速度快速增长，但目前仅有一线城市少数医院开设了单独的疼痛专科。

大众对于止痛药的恐惧，是被阿片类药物滥用危机所引发的。整个19世纪，鸦片制剂是治疗受伤引起的急性疼痛和复发性疼痛(如头痛或牙痛)的标准疗法。但由于其滥用带来的一系列问题，在很长一段时间内，阿片类药物被管制。

阿片类药物的危机表明，需要考虑治疗慢性疼痛的替代方案。处理疼痛、情绪和动机的神经解剖回路有明显的重叠。精神药物调节的神经递质也参与疼痛通路的调节。因此，可考虑使用精神类药物治疗某些患者的慢性疼痛。

下表概述了用于治疗疼痛的特定精神类药物的各种用途和不良反应，以及它们在精神病学上的用途。

用于止痛的精神药物

药物	疼痛管理	精神疾病适应症	不良事件
SNRIs（度洛西汀、文拉法辛）	神经性疼痛，慢性肌肉骨骼痛，纤维肌痛	抑郁症，广泛性焦虑，创伤后应激障碍	恶心，镇静，5-羟色胺综合征
加巴喷丁类药物（普瑞巴林、加巴喷丁）	神经性疼痛，慢性背痛，不宁腿综合征，纤维肌痛，偏头痛	双相障碍、焦虑、失眠、戒酒的辅助治疗	视力模糊，体重增加，对认知产生负面影响，头晕，镇静
TCA(地昔帕明， 阿米替林， 丙咪嗪， 去甲替林)	神经痛，偏头痛预防	抑郁，广泛性焦虑症，创伤后应激障碍，强迫症	心律失常，心动过速，抗胆碱能不良反应 (如口干、便秘)
肌肉松弛剂 (环苯扎林，可乐定，巴氯芬， 替扎尼定)	肌筋膜痛，肌肉痉挛，纤维肌痛	可乐定:多动症、创伤后应激障碍、图雷特综合症 巴氯芬:产生类似苯二氮卓类药物的作用	尿潴留，嗜睡，头晕，口干。 巴氯芬停药可能是致命的，可用苯二氮卓类药物治疗
苯二氮卓类药物	肌肉痉挛	焦虑症，戒酒，失眠	嗜睡，精神错乱，共济失调，健忘症，依赖性
氯胺酮	复杂的区域疼痛综合征，神经性疼痛	难治性抑郁症	混乱，谵妄，幻觉、焦虑，心血管不良影响
基于大麻素的药物	神经性疼痛	失眠	精神病，依赖性。大麻是一种常见的滥用物质

除了精神疾病适应症外，5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂度洛西汀被FDA批准用于治疗纤维肌痛和糖尿病神经痛。它常用于治疗多种疼痛疾病。三环类抗抑郁药(TCA)治疗神经性疼痛的效果最大。环苯丙胺是一种TCA，用于治疗肌肉痉挛。加巴喷丁类(alpha-2 delta-1钙通道抑制)被FDA批准用于治疗带状疱疹后神经痛、纤维肌痛和糖尿病神经病。

氯胺酮是一种具有镇痛和抗抑郁特性的麻醉剂，用于静脉输液，以控制几种疼痛障碍。α -2肾上腺素能激动剂替扎尼定和可乐定是肌肉松弛剂，后者用于治疗注意力缺陷/多动障碍和图雷特综合征。苯二氮卓类药物(GABA-A激动剂)用于焦虑症、失眠和肌肉痉挛的短期治疗。巴氯芬(GABA-B受体激动剂)用于治疗痉挛。医用大麻(四氢大麻酚/大麻二酚)在治疗慢性疼痛和失眠方面也越来越受欢迎。

在国际现有的疼痛管理体系中，对于疼痛的治疗手段也早不限于止痛药的镇痛治疗，从神经阻滞的介入治疗、物理康复、疼痛心理学、瑜伽等补充替代疗法到了自我管理。通过各种各样的手段，希望疼痛患者能过上更有成效、能够正常工作社交的生活，重新找回对自己生活的控制权。

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参考文献

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