专家观点：双相I型障碍的症状及治疗要点

双相I型障碍的症状

根据DSM(美国精神病学协会精神障碍诊断与统计手册)的定义，双相I型情感障碍有一个完整的躁狂发作，持续时间至少为一周。它必须导致一些严重的功能损害，经常住院或入狱，或其他必须被他人注意到的严重情况。它可以包括精神病的特征。有严重的抑郁发作，可能与精神病特征，自杀倾向，住院等相关。

尽管有抑郁情绪和躁狂情绪，但只有躁狂的人是相对稀少的。研究显示，2%到10%的双相情感障碍患者有这种症状。有90%的双相情感障碍患者会出现复发。

治疗双相I型情感障碍的关键点

医学博士Andrew Cutler向精神病学家分享了他诊断和治疗双相1型疾病患者的主要建议。最主要的一点是，筛查每个抑郁症患者是否患有双相情感障碍，这一点非常重要。越早识别和诊断双相情感障碍，就能越早进行有效的循证治疗。

在药物选择方面，可以优先参考FDA批准的治疗药物，哪些药物适合用于哪个阶段。同时考虑个性化治疗，不仅针对情绪状态或情绪发作，或患者在躁狂与抑郁症方面的模式类型，而且针对各种合并症，以及患者的偏好。

家族史和遗传学在双相1型障碍中的作用

研究人员对双相情感障碍的病理生理学和遗传学进行了大量研究。首先，双相情感障碍具有高度遗传性，在许多方面，它比单相抑郁症更具遗传性。在临床上，努力挖掘情绪障碍的家族史是有帮助的。如果你有双相情感障碍或躁狂抑郁症的家族史，那么患有双相情感障碍的概率非常大，但这并不是绝对的。

为了更明确诊断结果，在例行询问中，要反复询问患者，家庭成员中是否有任何抑郁症或情绪发作史，是否有药物滥用和自杀家族史。在询问细节的过程中，会发现患者要么是躁狂发作，要么是严重的抑郁症发作。单相抑郁症患者会试图自杀，而双相情感障碍患者会自杀。后者会用更致命的尝试自杀的方式。

对于重度抑郁症和双相情感障碍，它们对抑郁发作定义都是相同的。因此在判断是双相还是单相抑郁时，还需要有更多的线索。

与双相1型障碍相关的症状

双相情感障碍患者在躁狂状态下，大脑活动增强，这可能会转化为感官敏锐度。比如大声咀嚼，在工作场所大声交谈，以及背景中的任何声音，包括时钟滴答声，都可能令人发狂烦躁。除此之外，还会出现运动活动增加的问题，比如焦躁不安，情绪激动，经常踱步。大脑活动的增强在另一方面可能会让患者更加自大狂妄，认为自己之所以没有获得诺贝尔奖是因为被轻视，今年没有得奖，明年必定会获奖。

而对于抑郁发作，情况正好相反。比如会降低敏感性，会出现精神运动迟钝，兴趣更低，热情更低，享受生活的能力更低。

双相I型障碍及相关共病的治疗

双相I型障碍患者常见共病是物质使用障碍，作为症状和诊断类别的焦虑，多动症，暴饮暴食，而这些都是多巴胺系统的紊乱，尤其是奖励机制。因此，如果患者的情绪得到了充分的稳定，无论是传统的情绪稳定剂还是非典型的抗精神病药，添加兴奋剂不仅不会伤害患者，反而会改善他们的情绪、注意力和其他方面。

对于焦虑，Andrew Cutler医生倾向于使用非典型抗精神病药物作为基础，然后会加入锂或拉莫三嗪，或者双丙戊酸；它们是一些非典型抗精神病药物，在治疗共病焦虑方面似乎比其他药物更好。对于有强迫性焦虑的患者，选择性血清素再摄取抑制剂可能有用。

总的来说，尽量避免使用传统的抗抑郁药或非稳定情绪的抗抑郁药。

精彩

推荐

大话精神专业分站《大话双相》、《大话抑郁》、《大话焦虑》、《大话少年》上线了，欢迎关注！

● 双相情感障碍患者最适合的工作和最不适合的工作● 脱发，有可能是抑郁的锅● 普萘洛尔，治疗焦虑的跨界选手● 小儿癫痫，左乙拉西坦or苯巴比妥？

欢迎加入病友群

微信扫码或长按识别

响应病友多年呼吁，大话精神编辑部在半年前搭建了患者交流群和家属交流群，半年来，已经有数千病友入群，每个群每天多达数千条信息分享。

面对青少年的抑郁、焦虑及其辍学等问题，家属群的父母们分享交流，彼此借鉴经验，为了孩子一起在努力。

我们非常欣慰能为病友交流提供这样一个平台，同时也欢迎更多病友加入我们的大家庭。请长按二维码扫码入群。

推荐阅读

抗抑郁药物治疗后，胰岛素抵抗的增加介导了患者的无应答「研究速递」--大话精神

双相情感障碍中的冲动：是状态还是特质？--大话双相如何知道你的抑郁症正在康复--大话抑郁疫情下的焦虑，该如何处理？--大话焦虑当抑郁的青少年拒绝帮助时该怎么办?--大话少年参考文献

Vladimir Maletic, MD, Andrew J. Cutler, MD. Expert Perspectives on the Clinical Management of Bipolar 1 Disorder. Psychiatric Times. October 28, 2022

大话精神编译，转载请联系编辑部

投稿请联系微信：dahuajingshen

或邮箱：[e-mail]

长按二维码，关注大话双相