李女士,55岁。最初,李女士的女儿看到我的医案文章,联系我为她母亲调理高血压方面的问题,想通过中医的方式把身体调好,避免一直服用降压的西药。
患者到诊实际测量血压130/79mmHg(早上已服用降压药)、心率70次/分。带来了既往的检查报告。2018/06/15心脏超声:三尖瓣返流;左室舒张顺应性减退;高血压心脏病改变。▲ 诊断证明书
▲ 影像检查报告
▲ 心电图报告
自诉高血压,心脏喘不上气,有心脏压着的感觉,之前胸口会隐隐作痛现在不会痛。一般侧睡,爬楼梯或是情绪起伏胸口压迫感会加重,后背略有发紧感,大便不规律,1-3天/次,颗粒样,干硬,右侧头部偶尔会发麻,口渴时才会喝水,平常水喝的少,纳可,喝常温及凉水多,夜尿1-2次,多梦,半夜会醒,容易受环境影响烦躁。高血压是指在静息状态下动脉舒张压和/或收缩压增高的临床病况,可伴有血管、心脏、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。李女士除了高血压还有便秘的情况,便秘对于冠心病、高血压的患者而言非常危险。对于高血压患者而言,因排便用力过猛,血液突然加速,心跳加快,心脏收缩加强,血压会进一步升高,稍有不甚则会导致血管破裂,发生脑出血或是栓塞,会诱发脑血管意外的发生。▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
初诊中医大脑计算选方为大柴胡汤合真武汤,先调少阳经及阳明经以通便而观后效。
2019年11月29日复诊。李女士表示大便已通畅,而且大便没有干、硬、颗粒状。但水气压迫心肺依旧,李女士有胸口憋气的情况。且这段期间,李女士咳嗽有痰。故在选方上就配合了苓甘姜味辛夏仁汤以宣肺利气、化饮祛痰。▲ 中医大脑
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治疗期间李女士也是积极配合,每次来诊所都是要坐火车来回,这车程也不容易,虽然治疗过程中或有反复,但诸症都在好转减轻,能够持续调理需要坚持的信念。
2019年12月29日,治疗已满1个月,李女士的症状较前都减轻许多,但仍然有胸闷及痰喘的问题。治疗后李女士血压维持良好,血压从最初口服西药后130/79mmHg降为目前口服西药后的102/79mmHg。今天(2020年02月28日)写本篇医案时询问患者未服西药的血压情况为130/80mmHg)。▲ 中医大脑
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这次录入症状后,中医大脑选方又出现了真武汤加减,这次在选方用药上加减了桂枝、猪苓、泽泻,就有五苓散的组成。五苓散在现代临床上常用于水肿、泄泻、小便不利、痰饮等由水湿内停所致的症候,大多数时候可以当作水液调节剂来使用。现代药理研究证明,方中药物具有降血脂、降血糖、抗动脉粥样硬化、改善微循环、排除血中毒素、调节血液浓稠度、镇静、促进细胞免疫力等功效。对于李女士,前方已通便,但仍见胸口憋闷,所以目前需要考虑水泛问题(患者平时不欲饮且伴眩晕有痰)。为求缓解胸口憋闷,此次选方着重在调水道。
2020年01月12日复诊:胸口憋闷喘气感明显减轻!由此可知患者确实水泛于上,影响呼吸使胸闷憋气,治疗上以守法守方为原则持续调理。▲ 中医大脑
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2020年02月22日农历春节过后,因为疫情的关系,以网络联系反馈用药后的情况:胸闷缓解、呼吸顺畅,不憋不喘。治疗已有小成,且持续调理中。▲ 中医大脑
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通过近三个月的调理,李女士许多症状都在好转。患者多次到问止中医复诊,每次需要搭乘长途交通工具,实属不易。慢性病的治疗调理需要投入足够的时间和足够的配合。对本次针对高血压及诸多相关症的治疗,患者自已的投入及家人的支持都非常重要。谨以此对那些认真关爱自己身体的人表示谢意。
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