气道管理：如何使用带内套管的气切插管套装？

1、为什么使用带内套管的气切插管？

在气切插管留置期间，气道分泌物会聚积在气切插管的内腔并严重缩小内腔的直径，这样就会使呼吸时做功增加，并阻塞患者的气道。为确保这种情况不会发生，需要频繁更换气切插管。但在实践中认为更换不带内管的气切插管的时间最好是每7到14天一次。频繁更换气切插管会使患者感觉不舒适，而且会造成气切瘘道的损伤。使用带内套管气切插管（如图）可以减少这种风险，因为：

• 气切插管可以在原位保留最长30天；

• 内套管可以频繁更换以降低阻塞风险；

• 定期清洗更换维护内套管，会减少感染的风险。

PORTEX含内套管的气切套装中，提供2根内管配合使用。不同型号，产品部件配置不同，红色内管带有5个侧孔，透明内管不带侧孔，可根据临床治疗不同需求，灵活选用。

2、带内管的气切插管在型号（尺寸）选择上，需要注意些什么？

• 必须注意到带内管的气切插管会使内径减少1-1.5mm。这会增加患者呼吸时所做的功。

• 内径小于7.0mm的导管增加的气道阻力会显著升高患者呼吸所做的功，应尽可能避免。

• 更换内管时注意使用正确的直径和长度。较大的气切内管如果用力塞入气切套管，会因为过长而从气切套管尖端突出。这会造成柔软的气管粘膜的损伤。如果内管太小，外管和内管之间的腔隙会聚积分泌物。

3、含带孔内管与不带孔内管的气切插管套装，临床如何应用？

带孔气切套管使患者在呼吸时气流可以象通过瘘道一样直接通过患者的口/鼻咽腔（口腔，鼻腔和声带）。这有助于患者恢复正常呼吸。然而，口腔或胃内容物也就可能通过孔洞进入肺部。有吸入风险或在IPPV（有创正压通气）治疗中的患者不应该使用带孔气切插管，除非同时使用不带孔的内套管以封闭孔洞。

带孔气切套管被建议用于辅助患者从暂时的气切套管中脱离。对于这些患者，建议移除内管（如果不带孔，且气囊已放气），使呼吸所需的功减少。这样患者就可以通过气切套管的孔洞呼吸。

4、如何移除PORTEX气切插管的内套管？

移除内套管前清洗双手并注意常规的注意事项。

使用Portex气切套管，先固定外套管，然后拉住内套管末端的小环，轻柔地将内套管向外、下方向拉出。

如果内管中没有明显的分泌物或打折，可以被重新放回。松散的分泌物可以用0.9%的生理盐水用注射器冲洗。注意不要污染内套管。如果内管有损伤，或被干性分泌物部分阻塞，则应被抛弃。

插入内套管时，先用带手套的手指固定气切外套管并向前、上插入内管。确认内套管完全锁定。

5、气管内套管的清洗与消毒方法?

如果使用的是带内套管的气管插管，应每12小时进行内套管的清洁消毒，为防止内套管堵塞，应用毛刷、3%过氧化氢溶液，遵循气管套管消毒流程进行清洁、消毒。（摘自北京协和医院重症医学科护理工作指南）。

消毒方法亦可参考「中华护理学会团体标准——气管切开非机械通气患者气道护理」指南中的附录规范，如下图

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