科学家发现新的抑郁症亚型，可能会影响27%的患者

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2024-11-24

斯坦福大学的科学家已经确定了一种新的抑郁症亚型，它可能会影响多达四分之一的重度抑郁症（MDD）患者。这些发现有助于解释为什么最流行的治疗抑郁症的药物并不总是那么有效。

这种新的抑郁症亚型与其他的亚型不同，因为它以注意力、记忆和自我控制方面的认知缺陷为特征。

以血清素为靶向的抗抑郁药通常不能缓解症状，如艾司西酞普兰或舍曲林。研究人员将新确定的亚型称为“认知亚型”。

在一项涉及700多名成年人的随机临床试验中，斯坦福大学的研究人员与澳大利亚悉尼大学的研究人员共同发现，27%的MDD患者在认知任务上表现更差。他们对标准药物治疗的反应也更差。如果这个百分比适用于美国人口，那么大约570万患者可能患有这种抑郁症。

考虑到潜在人群规模，行为科学家Laura Hack和她的同事认为，迫切需要更有针对性的抑郁症治疗。他们说，对于相当多的抑郁症患者来说，为了改善整体抑郁症的情绪和功能，有必要改善认知。

根据作者的说法，这是第一个发现的“临床可操作的抑郁症认知生物型”，他们的研究结果表明，脑力的丧失并不总是抑郁症的结果。它也可能是一个驱动因素。

2014年，斯坦福大学的一项研究发现，四分之一的抑郁症患者在认知测试中表现出明显的障碍，即使在接受抗抑郁治疗后依然如此。

2020年，研究人员进行了一项脑成像研究，该研究发现患者认知控制回路的变化可以帮助预测他们对抗抑郁治疗的反应。

现在，研究人员试图进一步探索这种新颖的亚型。

在试验之前，参与者进行了调查，并对其抑郁状态进行了临床评估。他们还接受了语言记忆、工作记忆、决策速度和持续注意力的测试。

在开始使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）（如Lexapro、Zoloft或Effexor（venlafaxine-XR））治疗八周后，再次进行了相同的调查和评估。

在所有完成临床试验的712名MDD参与者中，只有96人在进一步的测试中获得了大脑图像。在功能性磁共振成像期间，这些患者接受了一项旨在测量注意力和冲动的认知任务。

这项任务主要是让患者在屏幕上看到绿色的“Go”时快速按下一个按钮，在屏幕上看到红色的“No Go”时快速按下另一个按钮。

在任务期间，信息处理较慢、睡眠问题较差、反应抑制能力较差的MDD患者在前额叶皮层和大脑皮层的激活程度往往较低。

作者认为，这表明了“这种生物型背后有一种独特的神经机制过程”，因为大脑的这些部分高度参与执行功能，如提前计划、实现目标和持续关注。此外，机器学习算法发现，患者认知障碍的程度与其抑郁症状的程度和治疗后的改善有关。

在服用SSRI处方后，与不同形式的抑郁症患者相比，属于这种认知亚型的患者的缓解率较低。舍曲林可以以左洛复的名称出售，是这批药物中最没有帮助的药物，认知生物型的缓解率为35.9%，而其他生物型的缓解率为50%。

Hack解释说，这项研究至关重要，因为精神病学家几乎没有抑郁症的测量工具来帮助做出治疗决定。“它主要是进行观察和自我报告措施。在抑郁症治疗研究中，在执行认知任务时进行成像相当新颖。”

但是，只有当我们知道如何治疗时，在临床环境中对这种类型的抑郁症进行成像才真正有用。

如今，抑郁症分为十几种亚型，但研究人员还在不断发现更多亚型。然而，治疗在很大程度上仍然是统一的，而且往往是无效的。迄今为止，只有一种美国食品药品监督管理局FDA批准的抗抑郁药，称为沃替西汀，与改善认知能力有关，没有人真正确切知道它是如何起作用或为什么起作用。

该团队指出，尽管他们排除了某些可能影响认知障碍的疾病和因素，但可能还有其他行为或神经生物学因素导致这种认知生物型，我们应该谨慎地概括他们的发现。

Hack希望进行进一步研究，以确定该方法是否适用于其他抗抑郁药和治疗方法。Hack说:“当人们经历我们的试错过程时，我经常目睹痛苦、失去希望和自杀倾向的增加。”“这是因为我们开始使用的药物对每个抑郁症患者都有相同的作用机制，尽管抑郁症是异质性的。我认为这项研究可以帮助改变这一点。”

这项研究发表在JAMA Network Open上。

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