严重的抑郁和疼痛——什么是异常性疼痛?

疼痛和抑郁症两者之间的关系非常密切。慢性疼痛是抑郁症患者的一个症状，有50%的慢性疼痛患者同时存在多项具有诊断意义的抑郁症状。但是，疼痛却是抑郁症诊断中最容易被忽略和误诊、漏诊的症状。

一项调查结果显示，在中国因为非特异性疼痛而就诊于神经科的患者中，有49.2%符合当前抑郁发作的诊断标准，其中80.7%的患者评价其疼痛为中重度，但仅有14.2%的患者在过去3个月内接受过抗抑郁治疗。

严重抑郁症的生理疼痛

患有严重抑郁症的人比其他人经历更多的痛苦。这可能是一种不断恶化的慢性疼痛状况，受伤带来的更大的疼痛，或者只是整体上的疼痛放大，但基本上，那些由于抑郁症而遭受严重精神疼痛的人，也必须应对不断增加的身体疼痛。

抑郁和疼痛症状通常同时发生，抑郁组疼痛的患病率和疼痛组抑郁的患病率高于单独组的患病率。疼痛的存在对抑郁症的识别和治疗产生负面影响。当疼痛中度至重度，损害功能，和/或难以治疗时，它与更多的抑郁症状和更差的抑郁结局(例如，生活质量下降，工作功能下降，增加医疗资源使用)相关。同样，疼痛患者的抑郁与更多的疼痛抱怨和更大的损害有关。

抑郁和疼痛共享生物途径和神经递质。人体内有两种主要的神经递质，即5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE），这两种递质与抑郁症和疼痛发生及治疗密切相关。

大脑皮层主要参与执行功能的管理，边缘系统（包括海马、前扣带回皮质、下丘脑和杏仁核）主要参与行为、动机和情绪的管理。当5-HT和NE系统功能低下时，就会发生抑郁。另外，5-HT和NE还经下行束向下投射到脊髓，参与疼痛的调节，是下行通路中抑制疼痛的关键神经递质。因此，增加5-HT和NE系统功能或突触间隙内5-HT和NE的浓度，可能抑制中枢性疼痛。

什么是异常性疼痛?

异常性疼痛是一种特殊类型的疼痛，它被定义为“由通常不会引起疼痛的刺激引起的疼痛”。一个例子是轻触羽毛(应该只产生感觉)，导致疼痛。异常性疼痛本身并不是一种疾病，而是其他疾病的症状。

通常引起异常性疼痛的疾病包括:

• 纤维肌痛症
• 三叉神经痛
• 糖尿病
• 偏头痛

你会注意到，目前没有精神疾病与异常性疼痛有关。然而，一般来说，疼痛通常与抑郁有关：抑郁症伴偏头痛，纤维肌痛与抑郁症有关，神经性疼痛与抑郁症有关。有专家认为，异常性疼痛也与抑郁症有关，这并不是一个巨大的飞跃，只是还没有人研究过它。

重度抑郁和异常性疼痛

当严重抑郁的时候，如果把手放在温水里，也会感到一阵剧痛。这就是异常性疼痛。

有患者层描述，重度抑郁发作时，其他类型的无害刺激也会引起疼痛，最明显的例子是自来水。在一般抑郁的日子里，洗手没有问题，但当抑郁失控时，就会出现异常性疼痛。说实话，疼痛加上对异常性疼痛的认识，会让患者更加崩溃，抑郁也会比以往任何时候都更严重。

抑郁症异常性疼痛的治疗

异位性疼痛可能不被认为与抑郁症有关，但好消息是，一些治疗抑郁症的方法对异位性疼痛起作用。一些抗抑郁药和抗癫痫药可以治疗这种类型的疼痛:

• 5 -羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)抗抑郁药，如文拉法辛和度洛西汀。
• 三环类抗抑郁药(TCAs)，如阿米替林。
• 抗癫痫药，如加巴喷丁。
• 没有充分的证据表明，布洛芬和萘普生等非甾体类抗炎药(NSAIDs)有助于缓解异常性疼痛，而羟考酮等阿片类药物的作用似乎非常有限。

其他治疗异常性疼痛的方法包括:

• 局部用药，如利多卡因和肉毒杆菌毒素A(用于外周性异常性疼痛)
• 与疼痛相关的应对技巧的疗法
• 认知行为疗法(CBT)解决伴随疼痛的共病心理问题
• 物理治疗

实际上，治疗异常性疼痛的真正方法是治疗潜在的抑郁症，然后使疼痛缓解，但我们都知道这需要一些时间，所以在此期间可能需要上述一些方法。

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