前言：由于疫情防控政策的放开，越来越多的各专业医生尤其是基层医生已面临接诊新冠患者的情形。北京协和医院秉承以人为本、全人照顾的理念，依据WHO等国外指南、我国《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》以及国务院最新发布的《关于对新冠病毒感染实施“乙类乙管”的总体方案》，坚持循证、简明、临床可操作的原则，编写了基层版诊疗方案建议。对目前缺乏循证医学证据的关键临床问题，结合北京协和医院一线经验，给出了相应建议。其次，强调在社区筛查高危人群，进行早期干预，注意营养、睡眠、支持等方法，构筑好家庭、社区、医院三道防线，努力保健康、防重症。最后，强烈希望基层医生在工作中也始终关注并维护包括医务人员自己在内的普通人群在疫情期间的自身健康。本建议供医疗相关专业人士参考，欢迎批评指正。第一部分新型冠状病毒感染患者诊疗及管理流程建议01诊断1新型冠状病毒感染：有明确流行病学史，出现发热和（或）呼吸道症状等相关临床症状，且新型冠状病毒核酸/抗原（以下简称核酸/抗原）阳性2新型冠状病毒肺炎：诊断为新型冠状病毒感染，且肺部出现符合新型冠状病毒肺炎的新发影像学异常02基层抗原及核酸检测人群1有发热和呼吸道感染症状的就诊居民，有症状的医务人员，开展核酸或抗原检测。2社区65岁及以上老年人，长期血液透析患者，严重糖尿病、心脑血管疾病、慢性肺病患者等重症高风险的社区居民，3岁及以下婴幼儿，出现发热等症状后及时指导开展核酸或抗原检测。03分型针对成人，参考《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》分型。1轻型：临床症状轻微，影像学未见肺炎表现2普通型：具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现3重型：符合下列任何一条（1）呼吸窘迫，呼吸频率≥30次/分（2）静息状态下，动脉血氧饱和度（以下简称氧饱和度）≤93%（3）动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg（4）临床症状进行性加重，肺部影像学显示24-48小时内病灶明显进展50%者4危重型：符合下列任何一条（1）出现呼吸衰竭，且需要机械通气（2）出现休克（3）合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗注：下文提及的重症患者包括重型、危重型。04基层新冠诊疗流程建议本建议采用基层工作中经常使用的“评估—分类—处理”模式推荐基层新型冠状病毒感染（以下简称新冠）诊疗的流程。评估：通过对新冠核酸/抗原阳性或同住者已确诊的居民进行简单而有针对性（呼吸系统详细情况，可能并发症，疫苗接种情况，同住人情况等等）的问诊和查体，结合部分基层可实施的检验检查结果，识别需立即转诊的情况（经上级医院处理后，居民可转诊回基层进行后续诊疗）。分类：根据基层医生的病史采集、查体及辅助检查等评估后，对患者进行分类。除上述新冠分型外，还结合是否具有进展为重症高危因素及是否为老年人、孕产妇或婴幼儿、康复期患者等人群特点进一步分类，以便后续进行针对性处理。处理：对于重症患者，应紧急处理后协助联系转运通道尽快转诊。对于高危人群，应评估抗病毒小分子药物使用指征，给予药物后监测病情变化和药物不良反应。同时，普通型患者中的高危人群，建议转诊，在转诊之前加强对症治疗和支持治疗。对于其他普通型、轻症、无症状感染者需进行详尽的居家照护指导，并指导其进行病情观察，识别预警信号，告知需尽快门急诊就诊的情况。孕产妇或婴幼儿需注意特殊用药注意事项。相比专科医生，基层医生将面对更大批康复期患者，做好康复指导和病情监测，显得尤为重要。新型冠状病毒感染患者的基层诊疗流程建议见下图。以下为流程图中涉及的部分内容解析。

“感染了新冠去不去急诊”，成了最近困扰很多人的难题。面对人满为患的急诊，不去，可能会耽误病情；去了，不仅排队时间长，还有交叉感染的风险。今天，就让北京协和医院急诊科专家带您一文了解四类脆弱人群什么情况下需要来急诊，赶快收藏起来——老年人老年人的新冠感染重症死亡率比年轻人要高出很多。对比18-29岁年龄组的年轻人，60-75岁年龄组感染新冠后的死亡率是年轻人的60倍，85岁以上老年人感染新冠后的死亡率是年轻人的340倍！很多高龄老人的新冠感染症状非常隐秘、不典型，如感染后出现肺炎，却没有咳嗽或发烧，只表现为意识的改变、乏力和嗜睡，也就是现在常说的“沉默性低氧”。老年人在感染新冠病毒后，还出现继发的各种细菌感染，如果护理不当，发烧后盲目给予过量的水分摄入，还有可能诱发心力衰竭。所以老年人在患病后的护理更要小心。如果出现以下情况，建议老年人尽快就医：体温升高≥38.5℃超过3天。相比患病前，进食变差，小便量明显减少，或新出现多次大便失禁。反应/精神状态比之前明显迟钝、嗜睡、交流障碍、不认人，不知道自己在什么地方，以前能够完成的事情都不能完成了（如走路、聊天）。新出现了憋气、呼吸困难，不能平躺。咳嗽或喘息加重，甚至出现口唇发白发紫的情况。周围人听到老人喉咙有明显的痰鸣音，难以咳出。平时氧饱和度正常，此次起病后自测氧饱和度≤93%。如果老年人还合并了慢性肺病、心脏病、糖尿病等基础疾病，不宜在家过多饮水或强迫进食，如果出现了基础疾病症状的加重，更应及时就医。基础疾病的人群慢性肺病、心脏病、糖尿病、慢性肾脏病和慢性免疫功能抑制是最常见出现新冠重症感染的危险因素。有这些疾病的人群一旦感染了新冠病毒，一定要密切观察，即便体力能够支持，也最好不要看护儿童或照顾宠物，每日测量体温、心率、血压和血氧情况。如果出现以下情况，建议有基础疾病的人群尽快就医：上厕所或进行很轻微活动时也会出现憋气或呼吸困难。血压比平日的基础血压升高或降低≥20mmHg，并出现头晕、乏力等情况。新出现胸痛、胸闷、心悸、且休息后不能好转，或难以平卧。体温持续≥38.5℃，且服用退热药后体温不好转，甚至出现意识模糊、进食差、尿量减少等症状。平时氧饱和度正常（≥95%），但起病后家中自测氧饱和度＜94%；或平时有基础肺病（氧饱和度＜95%），但此次起病后的氧饱和度比平时水平更低。孕妇如果准妈妈出现以下症状，请尽快就医：持续超过39℃的高热，且服用退热药后效果不佳。持续的剧烈的头痛，且在服用药物或休息后疼痛感不会消失。出现头晕或晕倒，甚至出现短暂的意识丧失。感觉呼吸急促，喉咙或胸部紧绷，平躺时感觉呼吸困难，需要垫高枕头才能入睡。新出现胸痛，如胸部中央的紧绷感或压迫感，或除了胸部以外，疼痛还蔓延至背部、颈部或手臂，或出现咯血的情况。突然出现心跳变化，如感觉心脏砰砰直跳，自己测量脉搏跳动不规律，且休息后不好转。在心跳改变的过程中，同时感到头晕，乏力。严重的恶心和呕吐。胃部突然出现的严重不适感，远超出平时（孕早期）的恶心和呕吐感。突然出现的腹痛，且随着时间的推移而疼痛加重。自觉胎动减少或停止。怀孕期间新出现的阴道出血或流液。儿童跟以往的毒株相比，奥密克戎感染导致重症死亡率在全世界都有明显的下降，目前的重症率大概在1%左右。但由于它在人群中的传染非常广泛，特别是在儿童中的传播比以往的毒株有明显增加。虽然儿童感染新冠的死亡率非常低，但是也可能导致儿童重症，特别是有基础疾病的儿童，重症的风险将增加。与成人类似，患有肥胖、糖尿病、哮喘、慢性肺病或免疫抑制的儿童，患重症的风险也可能增加。如果儿童出现以下症状，请尽快就医：持续高热超过3天。出现呼吸急促（小于2

疫情期间，很多人在家中“自我药疗”的时候，往往出现症状缓解不明显或反复的情况，为达到立竿见影、药到病除的效果，常常药物联用，或者加大剂量，而导致严重肝损伤甚至肝衰竭死亡的悲剧。那么，服药后症状未能缓解，是否可以服用多种药物？是否可以通过剂量加倍的方法更快的缓解症状？一起来听听协和药师怎么说——大部分药物吸收进入体内后，都会经过肝脏的代谢排出体外，如果药物或其代谢产物的量超过肝脏的清除能力时，药物或者其代谢产物会在肝脏内聚集，对肝脏产生一定程度的损害，因此盲目叠加用药会增加肝脏代谢负担，可能导致药物性肝损伤。目前已知有1100多种药物可导致肝损伤，其中非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚、布洛芬、洛索洛芬等）、抗感染药物是导致药物性肝损伤最常见的原因，而对乙酰氨基酚是目前报告中导致药物性肝损伤最常见的药物，而绝大多数肝损伤是单次或者连续多次大剂量服用所致。新冠病毒服药过程中，如何预防药物性肝损伤呢？1避免叠加使用退烧药和复方感冒制剂感冒药主要是对症治疗，常见退热药、感冒药、止咳药，甚至是部分中成药，很可能有效成分有重叠。在国家药监局网站上搜索可以显示，含对乙酰氨基酚的药物有2685

昨天我们收到了热心网友的留言，希望我们讲一讲“针对类风湿关节炎，在新冠肺炎防护治疗中的注意事项及用药”。这就安排~类风湿关节炎是一种自身免疫疾病。与普通人群相比，风湿免疫病患者由于自身疾病状态以及长期用药等因素，多数存在免疫功能受损，对新冠病毒易感性强，且感染后重症风险更高。那么风湿免疫病患者如何进行新冠感染的防控呢？问风湿免疫病患者如何进行新冠感染的预防？答首先要消除紧张焦虑的心情，科学防护，坚持勤洗手、科学佩戴口罩、常通风、保持社交距离和做好清洁消毒，保持合理膳食、适量运动，提高自我防护能力，采取科学防控措施。问风湿免疫病患者可以接种疫苗吗？答风湿免疫病患者感染新冠病毒感染后进展为重症的几率较普通人群升高，因此处于病情稳定3个月以上，如无其它禁忌症，在知情同意和自愿原则下，鼓励接种。正在服用免疫病治疗药物的患者也可以进行接种，大部分免疫病治疗药物对患者接种疫苗后的免疫应答影响较小，可咨询专科医生酌情调整免疫病治疗药物和疫苗接种的间隔。问风湿免疫病患者可以接种哪些种类的新冠病毒疫苗？答风湿免疫病患者可选择的疫苗种类包括新冠病毒灭活疫苗、重组亚单位疫苗或mRNA疫苗。完成新冠病毒疫苗基础免疫的患者，如疾病控制稳定，可以进行同源或异源疫苗加强免疫，以提高疫苗保护力。问风湿免疫病患者新冠病毒感染后可以居家观察吗？

近三年来，新冠疫情反复延宕，虽目前流行的奥密克戎变异株毒力已较前减弱，但其传播力强、起病急，常伴有高热、乏力、食欲不振等全身症状，依然会给本身存在免疫功能受损且常常伴有心脑血管合并症的糖尿病患者（以下称“糖友”）带来不小的挑战。新冠疫情期间，“糖友”们应该如何做好自我防护与管理，以从容面对疫情的挑战呢？北京协和医院内分泌科专家为您解答。问糖友更容易感染新冠病毒吗？答迄今为止，尚没有研究表明糖友较普通人群更易感染新冠。但是，糖友感染新冠后出现重症和死亡的风险更高，且血糖控制越差、风险越高。此外，如果糖友患有多种合并症（如糖尿病合并冠心病等），出现重症的风险也会明显增高。因此，糖友更应注意防护，尽量避免感染新冠，一旦感染则积极采取相应措施，减少重症发生。问面对新冠流行，糖友应如何提前做好应对？答（1）做好个人防护：保持良好的个人及环境卫生，均衡营养、适量运动、充足休息，避免过度疲劳。提高健康素养，养成一米线、勤洗手、戴口罩、用公筷等卫生习惯和生活方式，打喷嚏或咳嗽时应掩住口鼻。保持室内通风良好，科学做好个人防护。（2）疫苗接种：接种新冠疫苗可有效降低新冠感染风险、降低新冠重症率及病死率，对于糖友来说是重要且十分必要的预防措施。研究发现，糖友接种新冠疫苗后可获得良好的抗体反应，因此鼓励符合接种条件且无禁忌的糖友尽快进行新冠疫苗接种。（3）控制好血糖：糖友应该努力将血糖控制在合理范围之内（一般情况下，糖化血红蛋白控制在7%以下，老年或基础疾病较多者可以放宽至7.5%-8%）。若因疫情影响无法至医院就诊，可通过线上诊疗等方式在内分泌科医生的指导下尽快将血糖调整达标。（4）准备充足的药物：糖友一旦停用降糖药物，会导致血糖控制不佳甚至出现严重并发症，建议疫情期间提前储备充足的降糖药物，一般至少储备14天的药量。可以及时与社区医生取得联系协助开药，或通过医院线上诊疗系统开药。另外，建议提前准备少量的退烧药和无糖咳嗽药水。一般来说，少量含糖的咳嗽药水不会对血糖造成太大的影响，但每天多次服用定会引起血糖升高。（5）准备一些小零食：最好是根据以往经验，准备些自己在生病发烧时也很愿意吃的食物，比如酸奶、小饼干、糖果、葡萄干、果汁等等，放在随手可取的地方，一方面如果糖友发烧没有食欲，不能按时进餐，可以少量进食补充能量和蛋白质；另外一方面，一旦出现低血糖情况，可以马上拿到糖果等食物救急。（6）准备一个有刻度的水杯：以便了解自己每日的饮水量。问糖友感染新冠病毒后有何临床表现？出现哪些情况需要及时送医？答糖友感染新冠后，新冠相关的症状与普通患者类似，包括发热、咽痛、肌痛、流涕、咳嗽、食欲不振、腹泻等。另外，还可能会出现高血糖或者低血糖相关的临床表现，如口干、多饮、虚弱、多尿或者饥饿感、大汗、乏力等等。糖友如果感染了新冠，首先不要慌张，若之前病情一直稳定，可以考虑居家治疗，同时每日监测体温、血糖、血尿酮体等。一旦出现持续高热超过3天、血糖明显升高（持续超过16.7mmol/L）、低血糖（反复出现小于3mmol/L）、明显口渴、精神萎靡，血/尿酮体升高，或者合并症加重，如心前区疼痛等情况时，应及时就医。问新冠居家治疗期间，糖友应如何合理安排饮食？答对于肾功能正常的糖友，切记多饮水、避免脱水，可少量多次饮用，尤其对于高龄老人、可能存在渴感减弱，家属或照护者应及时喂水。若病情不影响进食，则按照平时糖尿病饮食原则，少油、少糖，增加优质蛋白、蔬菜摄入，适当水果摄入。若因食欲不振、咽痛等影响进食，仍要鼓励自己尽量进食以补充能量，可少食多餐，必要时可适当进食少量含糖的零食、果汁等。问新冠居家治疗期间，糖友如何自我监测血糖？答糖友需提前准备好血糖试纸、血糖仪，并学会如何使用。建议感染后增加血糖监测频率，如空腹、午餐前/晚餐前、三餐后2小时，以及睡前血糖共计七个点的血糖，或每4-6小时监测一次，必要时夜间也需要监测血糖，以避免夜间低血糖情况。若出现心悸、手抖、出汗等可疑低血糖症状时，则随时测血糖。对于胰岛素需求较高的患者（如1型糖尿病或者胰岛功能差的2型糖尿病），除了监测血糖外，还应提前准备血酮试纸、血酮仪或者尿酮体试纸进行血/尿酮体检测。问感染新冠后发热、不想吃东西，原来的降糖药物能停吗？答千万不要随意停用降糖药物。事实上，当疾病来临时，体内升糖激素大量分泌，此时即使进餐量较平时减少，但血糖仍有可能较平时高。因此，建议糖友在上述自我血糖监测的基础上，决定原来的降糖药物是否需要减量，必要时可以电话联系家庭医生，或者通过线上诊疗与内分泌专科医生讨论降糖方案是否需要调整。值得注意的是，SGLT2抑制剂如达格列净、恩格列净等在进食碳水化合物明显减少的情况下，容易诱发血糖正常的糖尿病酮症甚至酮症酸中毒，此时应暂时停用。一些中成药可能与降糖药产生相互作用。比如藿香正气水中含有浓度较高的乙醇，乙醇会和磺脲类药物和胰岛素等降糖药物产生双硫仑样反应，正在服用上述降糖药物的人群禁用藿香正气水。另有一些中成药中亦含有磺脲类药物，如消渴丸中含有格列本脲，服用这些中成药时同样禁用藿香正气水。问处于新冠康复期的糖友需要注意什么？答处于新冠康复期的糖友仍需注意避免过度疲劳，做好个人防护，保暖，避免病情再次加重。康复期可能出现胃口大增的情况，但仍要以清淡饮食为主，避免暴饮暴食或摄入大量高热量食物，造成血糖波动。体力逐渐恢复后，需适当增加体力活动，如散步、做操等。根据进食和血糖情况逐步恢复原来的降糖方案。

疫情尚未结束，又正值冬季，正是脑卒中的高发季节。北京协和医院神经科专家为您提供了一份脑卒中患者新冠病毒防护治疗手册，请收好。问脑卒中患者会更容易感染新冠吗？答整体来说，脑卒中患者感染新冠的可能性并不比正常人群高。但是由于冬季寒冷、气候骤变，运动减少等因素，人们的血压、心率波动可能比较大，所以冬季是心绞痛、急性心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病高发的时节。再加上，脑卒中患者多为中老年人，年龄越大风险越高，若合并高血压、糖尿病等基础疾病，或者伴有脑卒中严重后遗症，如偏瘫卧床及营养不良等，抵抗力会偏弱一些，相比之下更容易中招。脑卒中患者如果卒中症状严重或基础疾病控制不好，则出现重症的几率可能更大。问脑卒中患者感染后注意啥？答目前奥密克戎变异株引起的新冠感染症状相对较轻，多为无症状感染者、轻型或普通型，多为上呼吸道症状。如果不幸感染了新冠病毒，若卒中病情及基础疾病稳定，新冠感染症状为无症状、轻症，可居家隔离，不用过度焦虑，注意休息，一定要多“入”，包括适当增加饮水量、注意营养，密切监测血压、脉搏及脑卒中症状的变化，避免脑卒中复发。问脑卒中患者感染后用药有什么不一样？答一是规范用药，不要自己随意减停药物，否则容易使得血压、血糖等指标波动反弹，反而对心脑血管疾病产生不利影响，引发心肌梗死、不稳定型心绞痛或者是脑卒中的发生。二是脑卒中特别是缺血性脑卒中患者多数需要长期服用抗血小板药物，所以在服用退烧药时要慎重，可能会增加出血的风险。阿司匹林要避免与布洛芬联用，可能会增加出血和胃粘膜损害风险。退烧首选物理降温，如体温超过38.5°C或严重疼痛影响休息，则可选用对乙酰氨基酚。用药期间，密切关注出血表现，比如牙龈出血，鼻黏膜出血，胃肠道出血如呕血、黑便等，万一出现神经系统症状的变化，需要第一时间到急诊就诊。三是部分脑卒中患者日常服用他汀类药物或活血化淤类中成药，在服用复方感冒药的时候要注意成分，避免多种中药联用，减少可能的肝肾损伤风险。问脑卒中患者同住人感染新冠了怎么办？答如果同住人不幸中招，脑卒中患者要做好自我防护及自身健康监测，密切观察体温及上呼吸道症状。如果是生活不能自理的脑卒中患者，有条件的话，最好更换陪护人，或使用一些电子产品进行“云”沟通，酌情减少与感染者密切接触的时间与次数，接触时要做好防护，感染者应规范佩戴N95口罩和规范洗手。问脑卒中患者可以打疫苗吗？答对老年人和慢性基础疾病患者而言，新冠疫苗仍是有效预防重症和死亡的重要手段。而脑卒中并非接种新冠疫苗的绝对禁忌症，但脑卒中急性期应考虑延迟接种，待病情稳定后再完成接种。另外，如果因免疫疾病或肿瘤等特殊病因导致的脑卒中最好在专业医生指导下选择接种。问脑卒中患者日常应该做好哪些防护？答对于需要长期服药的脑卒中患者来说，不可擅自停药，若病情稳定可定期去附近的社区卫生服务机构取药，或经医生评估后开长期处方，或通过线上诊疗方式购药，适当减少到院就诊次数。若病情变化，还需及时急诊就诊。在冬季要坚持以防寒保暖为第一要诀，平时还应合理膳食，规律生活，适当活动，保证睡眠，保持情绪稳定。尽量减少外出或聚集，如需外出，应正确佩戴口罩，做好手卫生。受访专家：周立新北京协和医院神经科副主任医师、硕士研究生导师。擅长

随着新冠变异毒株奥密克戎致病力的减弱、疫苗接种的普及、防控经验的积累，特别是“新十条”的发布，越来越多的人选择居家治疗。面对传播性极强的奥密克戎毒株，如何退热首当其冲，但退热药的使用是有讲究的！即使是非处方药(OTC)，使用不当也可能产生一些不良后果。特别是居家行动不便、缺乏就医条件的老年患者，如何正确使用退热药？有基础疾病的老年人如何选用退热药？今天就让协和药剂科专家为您带来老年人使用退热药的注意事项，家有老人的一定要收藏起来——首选物理降温老年人的肝脏、肾脏、心脏和肺脏各项功能出现减退，即便服用正常剂量药物，产生的反应也有明显变化。老年人对发热不敏感的同时，常规的退热药物有可能产生严重的不良反应。因此当老年人发热时，应首先选择物理降温。物理降温效果不好时，再考虑退热药物。物理降温的具体方法：准备温水蘸湿的毛巾，轻轻擦拭额头、耳后、颈部、手心等部位，水分蒸发可带走部分热量。退热药的选用退热药也叫非甾体类抗炎药物（NSAIDs），包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、洛索洛芬、布洛芬、吲哚美辛口服剂型及栓剂等。服用前需先进行物理降温。也需要注意：当患有严重的肝、肾功能不全，严重心力衰竭、既往服用退热药后出现上消化道出血或穿孔、活动性或既往有消化性溃疡史、胃肠道出血或穿孔的患者，以及对相关药物成分过敏时禁用。除了禁忌证，服用退热药还要注意：发热38.3℃以上时，（才）需服用退热药。首选单一药物成分的解热镇痛药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）。许多复方感冒药（如酚麻美敏等）及中成药（如维C银翘、感冒清、感冒灵等）中含有对乙酰氨基酚，应避免与退热药同服，以免过量。成人对乙酰氨基酚每日最大剂量为2克，过量可能会导致严重的肝功能损伤。如果无法获取单独的解热镇痛药，再将复方成分的药品作为备选。严格用法用量。服药时，应严格按照说明书中推荐的用法用量使用，超量、超次数用药可能导致更多的不良反应。服用退热药后，需要一定时间才能起效，不要自行缩短给药间隔，若未到下次服药时间，应采用物理降温的方式。避免饮酒。在服用退热药和感冒药期间应避免饮酒或含酒精的饮料。缓释制剂不建议掰开、研碎服用。对于吞咽困难的患者建议选用液体制剂，混悬液用前应摇匀。及时补充水分和电解质。老年人如出现大量出汗、脱水的情况，需注意补充水分和电解质，除了白开水、鲜果汁、菜汁和淡盐水等，还可以服用运动型饮料。使用布洛芬或阿司匹林的同时，不建议使用其他对胃肠道影响较大的解热镇痛药（如双氯芬酸钠、吲哚美辛等），否则可能增加消化道溃疡风险。退热药使用不超过3天，超过3天仍高烧不退需及时就医。有基础疾病的老年人如何选用退热药老年人大多患有一种以上的慢性病，平时也在服用多种药品。此时服用退热药，还需考虑与平时服用治疗药物之间的相互作用。患有严重的消化道溃疡，或有严重冠心病或心衰，或者正在服用抗血小板药物或抗凝药的患者：建议退热首选对乙酰氨基酚。肾功能损伤、心力衰竭、肝功能障碍、服用利尿剂和血管紧张素转化酶抑制剂的患者：服用退热药时容易发生肾损伤。中重度肝肾功能不全者，或已经在服用其他可能导致肝肾功能损伤的药物（如他汀类降脂药等）：需在医师指导下调整药物剂量，定期监测肝肾功能水平，警惕加重肝肾功能不全，当出现恶心、皮肤黄染、尿量减少时需及时就医。服用对乙酰氨基酚时：如与氯霉素同服，可增强后者的毒性。如与巴比妥类（如苯巴比妥）或解痉药（如颠茄）同时服用时可致肝损害。服用布洛芬时：如与肝素、双香豆素类（如华法林）等抗凝药同用时，可导致凝血酶原时间延长，增加出血倾向。如与地高辛、甲氨蝶呤、口服降血糖药物同用时，能使这些药物的血药浓度增高。如与呋塞米（速尿）同用时，后者的排钠和降压作用减弱。如与抗高血压药同用时，也会降低后者的降压效果。与氨基糖苷类、糖皮质激素、抗血小板药物如阿司匹林、环孢霉素、CYP2C9抑制剂（如伏立康唑和氟康唑）、利尿剂、锂、喹诺酮类药物、齐多夫定、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂联合使用应慎重，建议在医师指导下使用。温馨提示：如果不确定自己服用的治疗药物是否受退热药物影响，请咨询医师或药师延伸阅读协和医生说

近日有人假借北京协和医院名义散布谣言，称北京新冠疫情二次感染率达20%，引发不少恐慌。什么是“复阳”，什么是“二次感染”？面对疫情“持久战”，个人该如何做好长久防护？今天，北京协和医院感染内科刘正印教授、儿科马明圣副教授为您解答——问最近有人反映自己“复阳”了，这是为什么？答抗原的阴性和阳性受到影响的因素较多，“复阳”要排除假阳。医学上认为感染新型冠状病毒后，核酸转阴后再次出现阳性的情况为“复阳”。“复阳”的发生概率很低，也不可怕。常见原因是检测出了残留的病毒片段，不是活的有致病性的病毒。问什么是新型冠状病毒的二次感染？答二次感染是指一次感染彻底康复后，又被再次感染的情况。这是因为感染病毒后产生的免疫不是长久的，抗体会逐渐减少。二是因为病毒的刺突蛋白在变异，变异以后就可能逃脱人的免疫机制，发生再感染。二次感染与“复阳”是完全不同的两个概念，主要区别在发生的时间。“复阳”发生在同一个感染周期，一般是生病后的1-2周内。二次感染往往发生在半年之后。绝大多数中青年和没有基础病的患者感染新冠病毒后，病程为7天左右。有些患者的确会出现病情反复的情况。已经退烧了，第二天又烧起来；自我感觉症状都消失了，第二天又咳起来，又没劲了；一次抗原检测阴性了，第二天测又“复阳”了。这些都是同一个感染期内病情的反复，不是二次感染。免疫正常状态的人员完全康复后，一般半年内再次感染风险都很低。问再次感染新型冠状病毒，病情会更严重吗？答今年11月发表在《自然·医学》（Nature

年考入汉口同济医学院。1955年赴苏联国立莫斯科第二医学院本科医疗系学习，1961年以优秀的成绩毕业，回国分配至北京协和医院外科，在曾宪九教授门下工作和学习。1972

世界卫生组织发布的新冠自我康复手册，旨在为感染新冠的成人提供帮助和建议。北京协和医院临床营养科主任于康教授精心梳理了涉及营养改善的部分内容，供朋友们参考，以备不时之需。问对声音问题的建议有哪些？答1.补充足够水分。全天少量多次进水，以尽量保持声音正常。2.不要使声音紧张。不要用耳语音量说话，因为这会使声带紧张，也尽量不要高声说话或喊叫。3.吸入蒸汽(用毛巾遮盖头部后从装开水的杯中吸入蒸汽)10-15分钟，可以缓解干燥和滋润声道。4.胃反流(有时称为反酸或烧心)十分常见，应避免在深夜进食或吃不易消化的食物。5.停止吸烟。6.如果说话有困难或不舒服，可使用其他沟通方式，如写字，发短信或使用手势。问对顽固性咳嗽有哪些建议？答1.试着用鼻子而不是用嘴呼吸。2.试着吸食低糖的水煮甜食。3.试试“停止咳嗽练习”。一旦觉得有咳嗽的冲动，就闭上嘴，用手捂住嘴(闷住咳嗽)；同时做吞咽动作：屏住呼吸一小会儿。再次开始呼吸时，用鼻子轻柔地吸气和呼气。4.如果夜间因胃反流而咳嗽，可尝试侧卧或用枕头支撑自己。问吞咽问题该如何管理？答如果在吞咽食物和饮料时感觉有困难，可以试试以下技巧：吃喝时保持身体坐直，一定不要躺着吃或喝。饭后保持直立(坐着、站着或慢慢走路)至少30分钟。尝试不同质地的食物(稀的和稠的)，看看有些食物是否比其他食物更容易吞咽。一开始可以选择较软，光滑和/或湿润的食物，或将固体食物切成非常小的碎块进食。进食时应细嚼慢咽，不要狼吞虎咽。吃饭或喝水时要注意力集中。尽量选择安静的地方进餐。避免在吃饭或喝水时说话，因为这样会使气道开放，导致食物或饮料误入气道。确保口腔内没有食物后再吃或喝下一口。如有必要，先吞咽一次。如果吃完整餐感到疲劳，可在一天中少吃多餐。如果在进食或喝水时出现咳嗽或呛噎，请向医务人员咨询，因为食物或饮料可能误入了肺部。通过刷牙和喝水保持口腔清洁。问对嗅觉或味觉下降有哪些建议？答1.每天刷牙两次，确保口腔卫生。2.进行嗅觉训练，例如每天闻柠檬、玫瑰，丁香和桉树，一天两次，每次20秒。3.试着在食物中添加香草和香料，比如柠檬汁和新鲜的香草。但需谨慎使用，因为这可能会加重胃反流。问如何做到健康均衡的饮食？答新冠病毒会以不同方式影响食欲和体重。摄入足够的营养并及时补水，对于早日康复至关重要。水果，蔬菜、各种豆类(如扁豆等)、坚果和全谷物类(如未加工的玉米、小米、燕麦等)。每天至少吃五份(1份=80克)各种水果和蔬菜，每餐都应有蔬菜。土豆、红薯、木薯和其它淀粉类根茎食物不算蔬菜范围。选择全谷物食品，包括全麦面包、米和面。选择富含蛋白质的食物，如各种豆类、鱼、蛋和瘦肉。每天吃一些乳制品或乳制替代品(如豆制品)。限制盐、脂肪和糖的摄入量。多喝水，目标是每天喝6-8杯水。特别提醒1.出汗少的轻体力活动一般成人每天盐的摄入量应少于5克。2.一般成人每天的添加糖摄入量应少于50克。3.脂肪摄入量应低于摄入总能量的30%。选择鱼、牛油果、坚果和植物油中的不饱和脂肪，而不是饱和脂肪和反式脂肪。延伸阅读协和医生说

身边好多人“阳”了，我该怎么办？我自己也“阳”了，家里老人孩子咋整？疫情之下，心理健康问题也不容忽视。北京协和医院心理医学科医生提醒，不妨试试这三招，以良好的心理状态应对新冠疫情。问疫情之下，常见的情绪反应有哪些？答目前，新冠肺炎疫情仍处于流行态势。很多人身边都有亲朋好友或同事等熟识的人感染了，虽然大部分感染者症状较轻，但确实有一些不适症状；网上也能看到个别重症患者案例报告。不少人除了担心感染之后要经历的身体不适，更多还是担心自己感染之后会将家中的老人和孩子等相对脆弱的人群暴露于风险中，甚至出现恐慌性囤药等行为。对于风险有适当的警觉和预反应，这是正常焦虑的功能性反应。但是若进一步导致出现持续惴惴不安、惶恐不已、寝食难安，可能就是病理性焦虑了。而过度的焦虑情绪并不能帮我们更好地应对问题，只会让人情绪和身体感受更加不适。问为什么感染后，还容易出现失眠？答影响睡眠的因素非常多，遗传特点、生理功能、睡眠环境、心理应激等等。对于新冠感染者而言，至少会给人带来生理和心理双重应激，使得睡眠受到影响。感染者可能伴随的躯体症状，例如体温升高、心率增快、鼻塞、咽干咽痛、咳嗽咳痰、胃肠道不适、头痛头晕等，均对入睡及睡眠的维持产生负面影响。病情相关因素也可能打乱原有睡眠节律，例如有不少人感染后本身就有昏沉感，再加上服用感冒药后的作用，睡眠变得分散。同时，如果对于病情、生活现状，包括对于睡眠本身有焦虑、苦恼等情绪或思虑较多，也会影响睡眠。更为特殊的情况中，从与家人同卧变成独居，也可能影响睡眠。首先，建议减少对失眠本身的恐惧，身体不适伴随睡眠变差，可以将其看作和发热一样，是感染的一个伴随症状。其次，适当做一些调节措施。比如针对北方冬季干燥特点，使用加湿器提高房间湿度。尽量昼夜节律清晰，在身体条件允许的情况下，白天适量体力活动和脑力活动，夜间尽量安静，可以尝试听音乐、听书等相对简单放松的活动帮助入睡。问居家期间该如何进行心理调试？答第一条就是对健康状态谨慎观察，保持信心。在对病情关注和忽视之间保持适当平衡。关注自身和家人的健康状况，是否都在权威卫生部门介绍的轻症范围内，而不是自己过度猜测和灾难化想象。当然，如果不能完全信任自己对于医学术语的把握，该确认时就去确认。同样，向社区或朋友了解清楚周围的医疗资源，包括社区医院、线上问诊以及大型医院。在确认健康状况在正常感染病程转归过程中之后，就需要试试“忽视”生病这件事了，相信这些身体不适终究都会过去。眼下可做的是如何增加一些正面的、积极的情绪，不妨试试以下三招：管理行为：建立一个日常计划表，尽量安排一些简单轻松的内容，不必多，但如果身体状态允许，当然也可以安排适当的工作内容，这个计划表越具体、固定，就越能帮助建立每天的结构感，而生活结构感是内心稳定感的一个重要基础。管理社交：人在生病等相对脆弱状态下时尤其需要激活高质量的社交，能够缓冲应激。如果和家人住在一起，生病往往会激起家人之间的相互关心和照顾，家人之间的感情增进。但也有些情形下，生病不适会激活自己的不快情绪，家中的脆弱者可能会成为情绪发泄的受害者。对此，每个人可能都需要保持觉察，情绪管理困难者需要更注意自我管理，而受害者需要更勇敢指出对方的伤害言行，必要时向其他人求助。所以，建议选择一些积极互动反馈的社交方式并维持一定的社交强度。对于独居隔离的患者，推荐每天利用适当时间的主动与亲朋进行联系，与重要他人保持适度的文字、电话或语音交流、视频交流，但不推荐被动地刷视频等方式大量停留在社交媒体。管理情绪：比刷视频更健康的情绪调节方式可以是阅读、写字、整理花草、研究做饭、撸狗撸猫。有时可能会觉得无聊、心烦或者注意力不集中，这时可以停下当前的事，做点别的简单的事换个脑筋，还可以走一走，或试试深呼吸。冥想和瑜伽等心理干预方法是相对简单易学的方式，同时有助于发展平静的积极情绪，减少对负面情绪的沉浸。对于独处者，冥想也是一个应对孤独感的好方法。作者介绍：耿文奇北京协和医院心理医学科总住院医师。擅长：综合医院常见精神心理障碍的诊治，如抑郁障碍、焦虑障碍、躯体症状障碍等。作者介绍：曹锦亚北京协和医院心理医学科副主任医师，医学博士。擅长：常见精神心理障碍的生物医学和心理治疗的整合治疗。尤其擅长焦虑谱系障碍，包括惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、特殊恐惧障碍、疑病障碍、躯体形式障碍等，以及躯体疾病合并的精神心理相关问题。参考文献：1.孙志辉,戴玢冬,曹锦亚,魏镜.

近期，疫情的快速发展，导致医疗服务在短期内面临较大压力，特别是急诊科和发热门诊。北京协和医院急诊医生提示，新冠肺炎无症状感染者、轻症患者，慢性病无急性发作或为了开药来就诊等不用急着到急诊，候诊时间长，有极大的交叉感染风险，也请为急危重症患者留出急救通道。问哪些情况不必急着到急诊就诊？答1.新冠肺炎无症状感染者和轻症患者：一般来说，无症状感染者或年龄在65岁以下，没有糖尿病、肿瘤等基础病的轻症患者，多数可以选择居家隔离，不必来急诊或发热门诊就诊。轻症患者的常见症状包括发热、畏寒、恶心呕吐、乏力、浑身酸痛等，在居家隔离期间按时按量服用解热镇痛药物，多休息，每日饮水2000ml以上，同时保证营养摄入即可。在居家期间，可监测精神状态和尿量，如有血压计也可每日监测血压。多数患者5-7天症状就能自行缓解，不必到急诊就诊。2.慢性病无急性发作：急诊是救治急危重症患者的区域，并不适合对慢性病进行详细和完整的评估和治疗。若您患有慢性病，症状跟之前没有什么变化，或者出现了熟悉的症状变化，家中也有相应药物，建议先居家服药。如果药物不足，可优先选择社区医院就诊，或线上/线下门诊就诊，尽量不到急诊就诊。3.为了开药或“囤药”来急诊就诊：有不少人认为来医院能够开出更多的药品，从而选择急诊就诊，但其实对于新冠肺炎轻症患者，来医院所给予的治疗和居家隔离的治疗是一致的。若您没有发热症状，急诊也不能给您开具退热药；若您有发热症状，急诊也只能开3天内的药量，并不能满足“囤药”的需要。问哪些情况建议及时到急诊就诊？答1.新冠病毒阳性感染者居家期间如果出现胸闷、憋气、不发烧时的心悸，意识模糊，无尿等症状时。2.新冠病毒阳性感染者为孕妇，或高龄，或患有糖尿病、心脏病、癌症、自身免疫病等基础疾病，出现高热且服用退热药后效果不佳的。3.新出现的外伤，持续按压5分钟仍持续有血自伤口涌出，或伤口有化脓、溃烂的。4.基础疾病突然加重，且服用长期使用的药物后症状不能缓解的。5.24小时内新出现的剧烈胸痛、腹痛、恶心呕吐、呼吸困难、晕厥等症状，且休息后症状不好转。急诊并非应急门诊，希望大家能够理性选择，合理就医，为生命让出急救通道和医疗资源。延伸阅读协和医生说

在当前社会面疫情严峻的形势下，我们所接触到的人和物均有潜在的感染风险，如何才能尽可能降低风险，保障自身与家人的健康？新冠康复后，家里是否需要一次彻底的“消杀”？协和护理团队教您做好手卫生，正确进行居家消毒。问手卫生的原则是什么？答有可见污物，尽量选择流动水+皂液，七步洗手法洗手。做饭或吃饭前推荐使用流动水洗手。无可见污物，可选用速干手消毒剂或消毒湿巾清洁双手。问如何选择速干手消毒剂或消毒湿巾？答速干手消毒剂推荐含醇量>60%或浓度>1000mg/L季胺盐手消毒剂。特殊情况可用3%过氧化氢、0.5%碘伏或75%酒精直接擦拭。推荐啫喱状消毒剂，留存性更好。速干手消毒剂成人单次使用量为3ml，常规瓶装速干手消毒剂一般为2泵（按压2次），感应式分配器亦需2泵。使用时用手背按压速干手消毒剂，并按照7步洗手法顺序消毒双手，每步时间>15秒。消毒湿巾选择含醇量>70%或浓度>1000mg/L季胺盐消毒湿巾，或同等效力消毒湿巾。使用消毒湿巾需在开包后注明日期，尽量在开包后1周内用完或根据产品说明书确定开包效期。推荐一张湿巾消毒一只手。问居家隔离期间需要每日消毒吗？答日常的居家防护中应当以清洁卫生为主，预防性消毒为辅。正常情况下，建议每日开窗通风2～3次，每次20～30分钟，并保持居家环境卫生。而在面临传染病威胁时，比如新冠感染者居家隔离，正确的消毒是预防疾病传播的有效方式之一。如果家中1人为新冠感染者。居家治疗人员需选择独立的房间居住，在条件允许的情况下，使用单独卫生间。家庭应当配备体温计（感染者专用）、纸巾、口罩、一次性手套、消毒剂或消毒湿巾及带盖的垃圾桶等物品。如果家中多人阳性且需要共同居住和生活。在居家隔离期间，建议保持日常通风和卫生清洁，不建议大面积使用消毒液。但在隔离结束后，需进行彻底地消毒，以防部分病毒长期留存，增加重复感染的风险。问居家消毒具体怎么操作？答消毒剂在配制和使用时需做好个人防护（如戴口罩、戴手套等），防止对人体造成伤害。消毒液选择75%酒精或500mg/L含氯消毒剂（家庭涉阳后浓度需提高至1000mg/L）。消毒部位日常生活高频接触区如门把手、卫生间马桶、洗手池、餐桌、地面、随身携带的电子产品、背包等。消毒方法地面：使用75%酒精或含氯消毒剂。75%酒精可直接擦拭，作用时间5-10分钟；含氯消毒剂需先擦拭，作用时间30分钟后清水清洁。台面、物表：使用75%酒精或同等效力消毒湿巾，直接擦拭。不推荐使用含氯消毒剂，尤其是金属台面或皮革制品禁用含氯消毒剂。电子产品、贵重物品：消毒湿巾，擦拭消毒。消毒液配制含氯消毒剂要求现用现配，密闭容器中效期为24小时。方法一：水+含氯泡腾片500mg/L含氯消毒液：500ml水+泡腾片1片（250mg/片）方法二：水+84消毒液500mg/L含氯消毒液：990ml水+有效氯含量为5%的84消毒液10ml因泡腾片和84消毒液均有不同规格，使用前请务必按照说明书配比，以保证消毒效果。问日常消毒有哪些注意事项？答不能使用75%酒精大量喷洒做空气消毒，尤其密闭空间内。空气中乙醇浓度>3.3%会导致火灾甚至爆炸。不能使用含氯消毒剂消毒金属台面、物表或皮革制品。因为会致表面腐蚀甚至损毁。不能使用消毒剂直接进行人体消毒。人吸入消毒剂后会刺激气道导致咳嗽，甚至破坏上皮细胞导致呼吸道粘膜受损。使用消毒液喷洒后需擦拭。单纯化学作用起不到彻底消毒的作用，事倍功半。使用含氯消毒剂消毒后需清洁物表。不及时清除已杀灭的病原体，环境采样易致假阳性，物表也会残留难以去除的印迹。使用消毒剂浓度不宜过高或过低。消毒剂具有一定的刺激性和腐蚀性，浓度过高不仅会损坏物体，还可能会对人体健康产生危害；浓度过低达不到应有的消毒效果。不同类型消毒剂不可混用。不同类型的消毒剂混合使用可能产生拮抗作用，影响原有的消毒效果，如季胺盐类消毒剂与肥皂或

可接种的患者：完成治疗3个月以上、病情稳定的血液系统肿瘤患者；自体造血干细胞移植3个月以上、异基因造血干细胞移植和细胞免疫治疗（如CAR-T）结束6个月以上,

新冠病毒经过不断变异，目前流行的主要毒株为奥密克戎变异株，其主要特点是致病力和毒力明显减弱，但传染性更强，经常全家都会被感染。今天，关于儿童感染新冠后应该如何处理，北京协和医院儿科医生为你解答——问孩子发烧了要怎么处理？答如果低热，不影响孩子玩耍，无需过分处理，适当多喝水，注意观察孩子的情况。如果体温超过38.5℃或者孩子有明显的不适症状时，最有效的处理方式是服用退热药，这时机体便会通过散热（如出汗）使体温下降，缓解孩子的不适。注意：口服退热药可能导致孩子大量出汗，更要注意补充水分，必要时还可以补充电解质；当发热时，不要给孩子多穿衣服，也不要捂着厚厚的被子，这样会影响孩子身体散热，加重发烧的症状；不要使用酒精浴，不仅会增加孩子不适，甚至还有酒精中毒的风险；发热会影响孩子食欲，并且让孩子消耗的能量增多，建议鼓励孩子进食，以碳水（粥、面条、新鲜水果）为基础，补充优质蛋白（蛋、奶）。问退热药应选用哪种？

作为感染新冠病毒后可能引发重症的危险人群，肿瘤患者该如何保护好自己，做到防护、治疗两不误呢？今天，北京协和医院肿瘤内科医生“组团”为您答疑解惑，做到抗疫与抗癌双管齐下。问如果延期化疗，对疗效有没有影响？答化疗即化学治疗，传统化疗药物多为细胞毒类药物，近年又增加了靶向治疗药物和免疫治疗药物等。化疗在很多肿瘤的治疗中是不可替代的治疗手段，一般间隔时间为2周或3周，也有方案设计为每周用药。化疗的间歇期如果太短，脏器功能尚未恢复；如果太长，肿瘤又会重新加速生长。需要注意的是，下一程化疗日期只是一个预计的日期，实际会受到很多因素的影响，包括患者的不良反应和处理、患者耐受性、不可抗力等。根据国内外研究共识，化疗日期因故延期多达两周时，疗效影响往往并不大，需权衡利弊进行决策。化疗药物在给药结束后，还会在体内持续一段时间，主要与药物半衰期相关。药物在体内一般需要经历5个半衰期才能代谢完，根据不同药物半衰期的差别，完全代谢完大约需要一到两个月的时间。所以化疗结束后，化疗药物在体内一般会持续一段时间，只是浓度不同。因此，晚几天治疗，对于疗效的影响并不大。但如果推迟时间太长，还是会影响疗效的。此外，对于一些进展快、对化疗非常敏感的肿瘤，还是应根据具体情况，尽量保证按时化疗。问肿瘤患者在家发热了怎么办？答发热是肿瘤患者常见的症状之一。当下，如果出现了发热、咳嗽等症状，应警惕新冠病毒感染，可进行抗原检测排查。此外，引起发热的原因主要有下面两类：感染性发热：部分恶性肿瘤患者可能存在免疫功能抑制，接受全身化疗后免疫抑制进一步加重，易合并感染（细菌、真菌或病毒等）。通常表现为发热，有时伴有咳嗽、咯痰、腹泻、尿急、尿痛等症状。此时应及时于门急诊行感染排查，完善血常规、炎性指标、降钙素原以及影像学检查，必要时取得病原微生物送检。如确诊感染，应尽早给予抗感染药物治疗。非感染性发热：1.药物热：部分药物（包括化疗药、抗生素、血液制品）会引起发热。药物热常在用药后24小时内出现，多表现为畏寒、寒战，继而发热，体温38℃～40℃，给予物理降温、解热镇痛药处理后多可缓解。少数药物可引起过敏反应，导致反复发热，严重者需要给予肾上腺皮质激素治疗。2.肿瘤热：当肿瘤负荷较大时，成为人体内生性致热原，导致肿瘤性因子释放入血，引起发热，称为“肿瘤热”。其一般为低、中度热，体温很少超过38.5℃，通常无需特别处理，喝水或者物理降温即可。如肿瘤热反复加重，可能提示肿瘤负荷增大，此时应评判抗肿瘤治疗是否有效，后续考虑调整用药方案。3.吸收热：肿瘤患者进行化疗、放疗、介入栓塞等治疗，若导致肿瘤细胞坏死、溶解时，机体吸收会出现暂时性发热，多表现为低中度发热，给予物理降温如冷敷等措施即可。问肿瘤复查时间到了，可以延迟吗？答肿瘤复查的目的是评估治疗效果或了解当前病情。其中，评估治疗效果时，一般每2~3个月一次，如果患者症状稳定，则可以推迟1个周期再评估；如果症状有加重，建议及时评估。评估时，注意避开人流、戴好口罩，可选择互联网开具检查检验项目，尽量门诊一次性完成血检和影像检查，以减少不必要的交叉感染。当肿瘤患者休疗期间定期评估时，一般治疗结束后前2年每3~6个月一次，第3年起每6~12个月一次。因为预定的时间间隔本身很长，推迟一段时间是不影响的。问肿瘤患者“阳”了怎么办？答因为感染活动期本身就是抗癌治疗的禁忌症，如果肿瘤患者不幸感染新冠，建议先治疗病毒感染，待核酸阴性后再继续抗肿瘤治疗。如果出现发热等症状，应注意休息，多喝水，使用一些解热镇痛的药物，同时加强营养摄入，增强免疫力。如用药后症状没有好转，并出现呼吸困难和气短、持续3天以上体温超过38.5℃，需联系社区医生。如果社区无法处理，则转诊至上级医疗机构。此外，部分肿瘤患者需要开具长期慢病药物，在病情稳定的情况下，可通过互联网医疗或委托社区志愿者帮忙购药。问肿瘤患者日常有哪些防护重点？答肿瘤患者本身属于免疫异常的群体，如正在接受抗肿瘤药物治疗（化疗、靶向或免疫治疗），更易出现免疫功能低下，较正常健康人更易出现感染，因此预防感染至关重要。定期复查血象，积极升白治疗：多数肿瘤患者化疗后会出现骨髓抑制，最常见的是白细胞和中性粒细胞降低，导致人体抵抗感染的能力随之降低，因此必须定期复查血常规。一旦发现白细胞和中性粒细胞明显降低，及时使用粒细胞集落刺激因子升白治疗，从而降低感染的风险。疫情期间，建议更积极地预防性升白治疗，以减少粒细胞缺乏引起感染等危险情况的发生。养成良好的卫生习惯：严格按照七步洗手法洗手，能有效做到预防感染。不要经常用手碰触鼻子、眼睛或嘴巴，避免与发生感染性疾病或急性呼吸系统疾病（发烧、咳嗽、打喷嚏、咽痛）的患者接触，外出佩戴N95口罩，尽量少去人群聚集的场所，尽量避免与动物接触，患者居所每天开窗通风2次，常用物品使用浓度

当前，奥密克戎变异株快速传播，虽然其致病力和毒力相比原始株和德尔塔等变异株明显减弱，但有准妈妈的家庭依然有不少顾虑。疫情下如何做好准妈妈的健康防护？孕产妇一旦感染了新冠病毒，如何居家观察？什么情况下需要及时就医就诊？针对大家关心的这些问题，北京协和医院产科中心带来了一些专业性的建议。问疫情期间，备孕及孕期如何做好自身防护？答孕前及时接种足量的新冠疫苗，包括加强针。没有证据表明新冠疫苗接种会增加流产、早产或其他妊娠并发症的风险，现有数据表明在孕期接种也是安全的。外出时要注意全程佩戴口罩，以N95为佳，特别是进入医院、公交车、地铁等人流密集的区域。尽量避免到人流密集且封闭的环境场所中长时间停留。不要在公共场所人流密集的环境下摘下口罩饮水或进食，更不要在双方都不佩戴口罩的情况下面对面交谈或进食，尽量保持2米社交距离。注意公共场所礼节，咳嗽或打喷嚏时注意背对他人及用手帕捂住口鼻。外出回家后注意用肥皂或洗手液洗手和脸，未清洁手部前不要用手接触眼睛或鼻子以及嘴巴。家中或者停留时间较长的工作场所要定期开窗通风。快递员上门时最好做到无接触配送或者双方佩戴N95口罩。尽量远离出现症状的感染者或与感染者有过密切接触的人。工作中人数较多的见面或会议最好改为线上进行。要求家庭中的每一个人都要做到上述的防护措施，以保障整个家庭的健康不受新冠病毒袭扰。问当孕产妇出现哪些症状时要警惕新冠感染的可能？答总体来说，新冠感染的相关症状和感冒很类似，也许程度上会有所加重，这些症状有：●

随着新冠病毒特征的变化，国家调整了现行的防疫政策。国务院联防联控机制印发《新冠病毒感染者居家治疗指南》，根据新型冠状病毒的传播途径及特点，建议对未合并严重基础疾病的无症状或轻症感染者，以及基础疾病处于稳定期、无严重心肝肺肾脑等重要脏器功能不全等需要住院治疗情况的感染者，进行居家治疗。我们特别邀请北京协和医院呼吸与危重症医学科田欣伦教授，为您解读居家治疗的方方面面。问新冠病毒感染后居家治疗可行吗？我能不能撑得住？答目前，绝大多数感染新冠病毒患者都是轻症。因此，如果您没有严重的基础疾病，或是基础疾病处于稳定期，没有严重心、肝、肺、肾、脑等重要脏器功能不全等需要住院治疗情况，居家治疗是个可行的办法。如果是空巢独居老年人、有基础疾病患者、孕产妇、血液透析患者，建议根据基础疾病是否稳定和新冠病毒感染症状轻重，决定是否居家治疗。需要居家治疗时，应该和基层医疗卫生机构建立联系，确保得到监控。问若居家治疗，我该如何照顾自己？答首先，您可以提前准备几个抗原试剂盒。居家治疗期间，轻症患者定期监测和记录体温，多休息饮水，如有条件，建议借助远程问诊方式向医务人员咨询。如果出现呼吸困难或气促、经药物治疗后体温仍持续≥38.5℃，超过3天、原有基础疾病明显加重且不能控制，就要前往医院就诊了。问要不要买一台呼吸机，有备无患？答医用呼吸机如果不配合医用的氧气装置，是不能使用的。如果真的到需要呼吸机支持的地步，就不符合居家治疗的条件了。因此，没有必要准备呼吸机。问要不要买一台制氧机呢？答非必要无需自备制氧机。如果平日没有缺氧情况，出现急性的呼吸道疾病导致了缺氧，很容易自己察觉到呼吸困难和憋气，这时就该到医院就医了。但是，如果平日就有慢性的呼吸道疾病，且存在低氧，可以备用家庭制氧机，需要购买分子筛模式。如果特别担心，可以自购指夹式血氧仪，监测自己的血氧饱和度。血氧饱和度低于94%，或是比患病前降低2-4个百分点，需要进一步就医。问如果感觉呼吸困难，可以自我评估是否真的缺氧吗？答可以尝试做一组高抬腿（20-30秒），如果活动中或活动后，立即出现呼吸困难加重，或是血氧饱和度出现明显下降，就说明真的存在缺氧。如果越活动，越痛快，就没有真的缺氧，不需要就医。问家有新冠阳性感染者，同住人应该如何防护？答若家有新冠阳性感染者，同住人既要照顾轻症患者，又要避免被病人传染，需要注意以下六点：减少活动范围。将轻症患者的居住与活动范围限制在通风良好的单独房间里，最好有独立的卫生间。对共用空间，如厕所、厨房等，每次患者使用完毕，需要消毒并开窗通风。减少探视。固定一位平时身体健康的照顾者，与患者分室起居。如果没有条件，建议家属与患者共处同一房间活动时，尽量做到相距2米以上并佩戴口罩。夜间休息时，建议患者单人单床就寝。老年人或有基础肺病、睡眠呼吸疾病者，睡眠时一般不建议继续佩戴口罩。如果口罩变湿或变脏，应该立即更换并丢弃，并进行手部消毒。不能共用牙刷、毛巾、食物及床上用品等。吃饭时需要单独分餐，餐具经过洗涤剂清洗和消毒后才可以使用。注意公共场所礼节。所有人在咳嗽、打喷嚏时，如果没有佩戴口罩，都需要使用纸巾来覆盖口鼻，及时丢弃覆盖物，随后洗手。处理轻症患者的鼻涕、唾液、痰、尿、便和其他分泌物时，不要直接接触，处理后立即洗手，并放在专门封闭的垃圾袋里，标记为污染物后再丢弃。被唾液、痰液等污染的物品随时消毒。勤洗手。与轻症患者接触前后、备餐前后、进食前、如厕后、摘掉手套后，都要洗手。如果手部外观干净，可以用含酒精的消毒剂来消毒；如果手脏了，必须先用肥皂和流动清水清洁，再用一次性纸巾擦干。勤消毒。患者接触的餐桌、家具、洗手池等台面，可使用含氯消毒剂（如1份84消毒剂加99份水进行配置）进行擦拭。患者的床单、被罩、衣物需及时清洁消毒，最好烘干。消毒时家属做好防护。如果患者胸闷、说胡话、腹泻、高烧超过3天，符合任意一条，要立即停止居家治疗，马上到医院就诊！问新冠阳性感染者什么时候可以结束居家治疗？答居家治疗患者症状明显好转或无明显症状，两次抗原检测阴性（检测间隔大于24小时），或是如果有条件进行新冠病毒核酸检测Ct值≥35（检测间隔大于24小时），可结束居家治疗，恢复正常生活和外出。作者介绍：田欣伦北京协和医院呼吸与危重症医学科主任医师，教授。北京协和医院2020届科研委员会委员、国合智库成员；中华医学会呼吸分会感染学组委员；中国罕见病联盟呼吸病学分会副主任委员；中国研究型医院学会罕见病分会理事；中国医师协会呼吸医师分会疾病预防工作委员会委员。2011年至2012年作为访问学者在美国Mayo

新冠病毒经过不断的变异，目前的主要毒株为奥密克戎变异株，其主要特点为致病力和毒力明显减弱，临床症状相对轻，但传染性更强，孕产妇和新生宝宝的感染风险也变大了。随着防疫政策的不断优化，各地开始逐步有序开放，有新生宝宝的家庭该如何应对？孕妇阳了会传给宝宝吗？妈妈阳了还能母婴同室吗？还能哺乳吗？如何防止新生宝宝感染？新生宝宝阳了什么情况下需要去医院？5个关键问题，北京协和医院儿科医生为你解答。问孕妇感染了新冠病毒，宝宝出生时会感染吗？答新冠阳性母亲所生的新生儿中，绝大多数未感染且出生状态良好，仅少部分新生儿有轻度感染症状。新生儿感染新冠病毒的途径分为垂直传播及水平传播两种。垂直传播的范围包括宫内、产时或出生后早期，国内外一些研究并未在新冠阳性母亲的阴拭子中检测到新冠病毒，提示经阴分娩是安全的。水平传播大多是因出生后接触了阳性的母亲或其他照料者，这是新生儿感染的主要途径。根据感染的时间，可进一步分为早发型感染（生后1周）和迟发型感染（生后2-4周）。新冠感染母亲所生新生儿中，绝大多数未感染且出生状态良好，仅少部分新生儿有轻度感染症状。研究显示，母亲接种疫苗对新生儿可能具有一定的保护作用。问母亲感染了新冠病毒，还能母婴同室吗？答如果母亲或其他家庭成员新冠病毒检测阳性，家庭成员注意戴N95口罩，将新生儿与新冠阳性家庭成员隔离开。注意不可将新生儿单独留在房间内，需密切监测新生儿情况。满足以下条件的，可考虑母婴同室：①可以很好地完成各项防护措施；②距前次发烧已超过24小时没有使用退烧药；③距首次出现症状已超过10天；④临床症状全部有所改善。不具备照顾新生儿的条件，或新生儿需入住NICU接受治疗或有患严重疾病的风险的，则不建议母婴同室。确需母婴同室的，需做到：①严格手卫生，肥皂水洗手或手消；②戴N95口罩，除喂奶外，与新生儿保持2米间隔。不建议给新生儿戴口罩或采用塑料面屏等面部遮挡。问母亲感染了新冠病毒，是否还能哺乳？答母亲感染新冠病毒并非母乳喂养的绝对禁忌，目前大多数研究均建议母乳喂养。多数研究结果显示，新冠阳性母亲的乳汁中无新冠病毒核酸检出。与此同时，在母乳样本中发现新冠病毒特异性抗体，表明母乳喂养对预防新生儿新冠病毒感染具有一定的保护性作用。世界卫生组织建议在洗手和佩戴口罩后，在新生儿生后1小时内开始母乳喂养。中华医学会围产医学分会提出，母亲感染新冠病毒，若分娩时仍有症状或核酸阳性，应注意隔离，间接哺乳，乳汁挤出后由他人喂养，无需巴氏消毒；若孕晚期感染，分娩时症状已消失2周，咽拭子阴性，可直接哺乳。进行母乳喂养时应佩戴口罩、严格手卫生，清洗、消毒吸奶器及所有婴儿喂奶用品。问如何减少新生宝宝感染新冠病毒？答新生宝宝应避免到封闭、空气不流通的公共场所或人群聚集的地方去；减少家中访客，注意通风和清洁消毒。照护者接触新生儿时须严格手卫生，注意佩戴口罩，避免对新生儿呼气或亲吻宝宝，减少密切接触传播及飞沫传播。问新生宝宝感染了新冠病毒，什么情况下需要去医院？答由于新生儿感染症状常不典型，如出现呼吸急促（呼吸次数＞60次/分）、拒食或奶量明显减少、腹泻、发热、反应差、皮肤发白、发灰、发紫等表现，需进一步就医。希望新晋爸妈做到不恐慌，科学积极应对，共同呵护宝宝健康成长。文字/儿科潘俊彦

虽然奥密克戎变异株的致病力和毒力相比原始株和德尔塔等变异株明显减弱，但有孕妇的家庭依然还有不少顾虑，担忧疫情下该如何做好准妈妈的健康防护。别担心，今天就有北京协和医院“协和围产会客厅”专家团队联袂为准妈妈们提供一份居家期间提高免疫力指南，一起来学习吧——营

12月7日，国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组发布《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》，根据“新十条”要求，具备居家隔离条件的无症状感染者和轻型病例可以采取居家隔离。那么居家隔离如何做好健康防护？邻居感染新冠居家隔离，我该如何保护自己和家人？今天，就让北京协和医院感染内科主任李太生教授带您了解居家隔离那些事儿——问为什么可以居家隔离？答因为奥密克戎变异株的致病力大大降低了。新冠病毒经过几代变异，目前的主要毒株为奥密克戎变异株，其致病力相比原始株和德尔塔等变异株明显减弱，90%左右的感染者为无症状感染者。无症状感染者没有症状，仅核酸或抗原检测为阳性。有症状的感染者中大部分为轻型，即肺部无改变，但有发烧、咳嗽、咽痛等流感样症状，3-5天即可自愈。无症状和轻型感染者都可以居家隔离。问当我出现什么症状，需要警惕感染新冠病毒？答在有流行病学旅居史，或本地有新冠疫情的情况下，出现以下症状：急性发热（体温≥37.3℃）、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻等症状，需要进行核酸检测或抗原自测。问什么情况下可以居家隔离？答居家隔离需要满足以下两个条件：疾病特征：无症状感染者，或65岁以下无糖尿病、肿瘤等基础疾病且只有发热等不严重症状的确诊病例；家庭环境：家庭居住环境需满足隔离条件，即阳性患者可以有单独的卧室，居家隔离人员的日常活动和用餐均应在隔离房间内，其它人员不进入隔离房间。举个例子：1家6口，上有老下有小，1个卧室——不可1家3口，“年轻父母+学龄儿童”配置，2居室——可划重点：有基础疾病的不宜居家。问家有新冠阳性感染者，同住人应该如何防护？答与阳性感染者分居两室，接触时必须保持1米以上距离并戴好口罩；分时段使用卫生间等公共空间；家庭使用抽水马桶的，盖上马桶盖后再冲厕；每日开窗通风2次，每次保持在30分钟以上；常洗手，用肥皂和清水洗手至少20秒，或酒精浓度不低于60%的免洗消毒液清洁双手；每天对家中物品进行1次表面消毒；避免共用生活物品，如餐具、毛巾、床上用品等；不参加社会面核酸检测，可以上门核酸采样或进行抗原自测。问我的隔壁邻居感染了新冠病毒，我该如何自我防护？答对于楼房住户，如果隔壁邻居感染了新冠病毒，需要注意手卫生，外出时科学佩戴医用防护口罩（N95口罩），不串门。问我家楼上/楼下的邻居感染了新冠病毒，我需要封闭下水道吗？答下水道可以正常使用。尽管2003年非典期间香港出现了通过下水道的气溶胶传播事件，新冠疫情发生以来也偶有报道，但截至目前为止，并没有足够证据表明新冠病毒可以通过下水道传播。问同一栋楼内出现了新冠阳性，中央空调还能继续使用吗？答请疾控等相关专业部门在空调出风口处做好环境采样监测，如果监测无异样，不影响中央空调正常使用。问轻型患者居家如何照顾自己？需要准备哪些药物？答充分休息，保证营养摄入，每日饮水2000ml以上。无症状感染者不需要吃药。轻型患者可以准备一些解热镇痛药、止咳药、中药等。再次强调，抗生素仅对细菌类感染有效，对新冠病毒无效，反而会引起抗药性，不应使用。提倡居家隔离期间坚持戴口罩，以保护其它家庭成员。问新冠阳性感染者什么时候可以解除隔离？答居家隔离期间加强健康监测，隔离第6、7天连续2次核酸检测Ct值≥35解除隔离，病情加重的及时转定点医院治疗。问什么是“长新冠”？“长新冠”可怕吗？答“长新冠”即新冠后遗症。根据世界卫生组织（WHO）给出的定义，“长新冠”指的是感染新冠病毒的3个月后还有症状，并且最少持续2个月，且不能用其他疾病来解释这些症状。但目前围绕新冠后遗症的研究大多基于问卷调查的方式，暂无科学证据表明新冠会产生后遗症。专家提醒：保护易感人群最重要的武器就是疫苗，无疫苗接种禁忌症的人群，应接尽接。审核专家：李太生北京协和医院感染内科主任，博士研究生导师，享受国务院特殊津贴。现任中华医学会感染病学分会主任委员。三十余年致力于感染性疾病的临床和转化研究，开创了适宜中国国情的艾滋病综合诊治模式，为我国重大传染病“艾滋病”“SARS”的临床诊治作出重要贡献。新冠疫情期间担任国家应对新型冠状病毒肺炎医疗救治组专家；入选国家高层次人才特殊计划领军人才、国家“万人计划”首批科技创新领军人才、“2022年全球前2%顶尖科学家榜单”。曾获法国医学科学院塞维雅奖、吴·杨医学药学奖、国家卫生健康突出贡献中青年专家、全国抗击非典先进科技工作者、全国先进工作者等多项表彰。发表SCI论文180篇，论文他引超过1万次。文字/陈恔

12月7日，国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组发布《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》。通知指出，感染者要科学分类收治，具备居家隔离条件的无症状感染者和轻型病例一般采取居家隔离。当前，我们面对的奥密克戎病毒传播力极高，但致病力已减弱，轻症患者在休息、保证充分能量和营养摄入的基础上，如何通过恰当的对症药物缓解不适症状？如何确保用药安全呢？北京协和医院药剂科药师就来为您一文解惑——1发热、疼痛针对成年人的发热、肌痛、头痛，可使用对乙酰氨基酚或洛索洛芬等非甾体抗炎药。市售对乙酰氨基酚存在多种规格及剂型，使用缓释片时不建议掰开或研碎服用，否则可能导致退热止痛效果不持久。因其他复方感冒药中可能含有对乙酰氨基酚成分，联合用药时需注意对乙酰氨基酚每日总剂量不宜超过2克。中重度肝肾功能不全者或联合使用其他对肝肾功能有损伤的药物时，需在医师指导下调整药物剂量，定期监测肝肾功能水平，警惕加重肝肾功能不全，当出现恶心、皮肤黄染、尿量减少时需及时就医。对乙酰氨基酚及洛索洛芬导致消化道溃疡的风险很低，但对于高龄、联合使用抗血小板/抗凝药物、既往有胃肠道溃疡病史或高风险人群，用药过程中还需要观察消化道出血症状，如大便颜色等。儿童退热可选择对乙酰氨基酚或布洛芬，使用时应遵医嘱或按照说明书中的给药剂量及时间间隔，一般情况下，当一种药物可以控制患儿体温时，不建议单日内交替使用对乙酰氨基酚及布洛芬，否则会因给药剂量错误造成用药过量的风险。另外，还需注意布洛芬混悬滴剂及混悬液的浓度不同，不可等体积换算。2脱水发热及服用退热药后，大量出汗会增加脱水的风险，因此，预防脱水比治疗更为关键。发热对症治疗期间应适当增加饮水量，喝水及食用水分含量高的蔬菜、水果均可，但不建议用含糖量高的饮料、咖啡及浓茶代替水和果蔬。口渴、尿量减少及尿液颜色加深、皮肤弹性变差、血压下降、出现神经系统症状等是常见的脱水症状，老年人对口渴的耐受性增加，因此不能以是否出现口渴症状来判断，因此当出现明显尿量减少时需警惕。对于有心衰、慢性肾功能不全等基础疾病的患者而言，发热时建议记录每日尿液出入量及体重，避免盲目使用利尿剂，否则可能加重脱水及肾功能不全。3咳嗽常见的用于咳嗽的药物包括镇咳药及祛痰药，医师会根据咳嗽的严重程度及是否有痰为您开具适当的药物。镇咳药主要包括右美沙芬、含甘草复方制剂等，一般不单用于痰量较多时；祛痰药主要包括氨溴索、乙酰半胱氨酸、愈创甘油醚等，安全性好，偶见恶心等胃肠道不适症状。镇咳、祛痰药物在用药前建议明确是否含有酒精成分，需注意药物相互作用及酒精过敏的情况发生。4鼻塞、流涕感染新冠病毒后，鼻塞、流涕、打喷嚏等症状会影响日常生活，严重时还会影响睡眠。对症治疗药物主要为含有抗过敏成分的药品及减轻鼻充血症状的复方感冒药。抗过敏药会引发嗜睡的不良反应，有跌倒风险的老年人及需要集中精力作业（如驾驶机动车）的人群需谨慎使用。口服减轻鼻充血药（如伪麻黄碱）可引起排尿困难，有前列腺增生病史患者需慎用。考虑到复方感冒药的安全性及易过量服用问题，不建议儿童使用，儿童可使用鼻腔盐水冲洗缓解症状。对症治疗过程中，如果症状加重需及时就医，防止延误病情。作者介绍：闫雪莲北京协和医院药剂科主管药师，兼任中国老年保健医学研究会老年合理用药分会委员兼副秘书长，中国老年保健医学研究会缓和医疗分会委员，国家临床药师培训老年用药专业带教老师。擅长：老年人多重用药管理、老年人不当用药管理、末期老年患者用药管理等。审核专家：张波北京协和医院药剂科常务副主任（主持工作），主任药师，研究生导师。擅长老年人多重用药和处方精简，抗菌药物合理使用，常见慢性疾病的药物治疗，药物相互作用，药物不良反应的鉴别及处理，用药指导、药物咨询以及药事管理。编辑/洪成伟主编/陈明雁监制/吴沛新

一名37岁青年女性突发脑梗死，经查病因竟是心脏上有个“洞”。近日，北京协和医院心内科诊断一例由卵圆孔未闭导致的青年脑梗死，并为患者成功实施了卵圆孔未闭封堵术，消除了这个“隐匿性杀手”，解除了患者的后顾之忧。2020年9月某晚，37岁的李女士睡前突发头晕、意识减退，伴有呕吐，次日晨起后感到左侧身体无力，出现活动障碍。前往附近医院就诊后，经检查被诊断为脑梗死，接受药物治疗后症状有所缓解，左侧肢体活动能力逐渐恢复，可以正常生活。对于一名不到40岁的青年女性而言，脑梗死并非常见疾病，在检查中也没有发现动脉粥样硬化及脑血管的狭窄或闭塞，引发脑梗死的病因究竟是什么？有医生高度怀疑是心源性卒中，但其最常见的原因是房颤，而李女士并无房颤病史。为进一步找寻病因，解除病痛的折磨，李女士于2020年12月慕名来到北京协和医院就诊。心内科主任荆志成教授接诊后，为患者安排了经食管超声心动图（TEE）检查，发现心脏房间隔存在左向右分流的血流，进一步行经颅多普勒超声（TCD）发泡试验，结果为阳性，确诊李女士有卵圆孔未闭，引发脑梗死的“元凶”被找到。▲术前经食管超声心动图检查发现房间隔有卵圆孔未闭，且存在左向右分流。卵圆孔未闭为什么会导致脑卒中？据心内科主治医师黎婧怡介绍，卵圆孔是在胚胎发育期心脏左右心房之间的通道，一般在出生后1年内因左心房的压力升高而逐渐闭合，若不闭合就称为卵圆孔未闭。卵圆孔未闭在人群中的发生率较高，约为四分之一，但通常无症状或症状轻微，容易被忽略，多通过体检发现。当感染等因素导致静脉系统形成血栓，栓子通过未闭的卵圆孔从右心房进入左心房，随着体循环到达脑血管，可导致脑梗死、偏头痛、晕厥等系列临床症状。▲卵圆孔未闭大体图（A.右心房；B.左心房；FO：卵圆孔；SS：继发隔）。▲卵圆孔未闭导致卒中的机制，来自静脉系统的栓子通过异常通道进入体循环。卵圆孔未闭可通过TCD发泡试验进行确诊。该试验将空气和生理盐水混合震荡后，形成微泡造影剂注入静脉，如果心脏存在异常的右向左分流，微泡可随之进入左心和体循环，通过TCD就能在脑部监测到进入脑动脉的微泡信号。目前北京协和医院神经科徐蔚海教授团队已对非明确的脑血管病导致的脑梗死病人进行TCD发泡试验筛查，并与心内科建立合作，启动“心脑共治”，为患有心房颤动和卵圆孔未闭的脑卒中患者建立国际先进的诊治模式。明确诊断后，心内科为李女士安排了手术。2021年1月8日，荆志成主任带领先心病微创手术团队，为患者实施了卵圆孔未闭封堵术。经大腿根部的股静脉微创置入心脏导管，将封堵器送到卵圆孔位置后，展开封堵伞，与卵圆孔完美契合，封堵住缺口。荆志成主任凭借娴熟的手术操作，只用了短短的5~10分钟，就彻底消除了一个“隐匿性杀手”，解除了再次发生心源性卒中的隐患。李女士在术后第二天就恢复良好，顺利出院。▲卵圆孔未闭封堵术中，采用封堵伞堵住缺口。▲术后超声心动图显示封堵伞形态良好。李女士的经历看似有惊无险，但背后的问题值得警醒。荆志成主任指出，“卒中不是只在老年人发生，也不是只有脑动脉硬化的问题才导致卒中发生。卵圆孔未闭与脑卒中的关系应引起足够重视。一项汇总了全球1032项研究结果的荟萃分析显示，隐源性卒中患者卵圆孔未闭的发生率比健康人群高很多倍。卵圆孔未闭已经成为中老年人脑卒中特别是年轻人发生脑卒中的重要原因之一。作为医生，不能单纯地‘头痛医头、脚痛医脚’，如果存在不明原因的脑卒中、顽固性的偏头痛等情况，要警惕存在卵圆孔未闭的可能。”关于发现卵圆孔未闭后是否需要手术，荆志成主任认为，除发生脑梗死和顽固性偏头痛者需要手术外，经TCD发泡试验明确阳性者也可选择进行封堵手术，以解决潜在的危险。目前协和心内科在卵圆孔封堵手术方面已有较为丰富的经验，该手术属于微创手术，创口小、时间短、恢复快，术后对生活工作影响小。年轻人发生卒中，很大可能是心脏来源，病因除最常见的房颤外，卵圆孔未闭也是一个重要原因。面对心源性卒中，要建立“心脑共治”理念，北京协和医院心内科和神经科组成的“联合舰队”，在此方面有综合诊治的独特优势，期望通过多学科团队的合作与探索，实现疾病的早发现、早预防、早治疗。文字/王晶

缓和医疗是一个发展迅速的专业，世界卫生组织将其定义为：一种提供给患有危及生命疾病的患者和家庭的,旨在提高他们的生活质量及面对危机能力的系统方法。北京协和医院老年医学科宁晓红副教授更喜欢用“幽谷伴行”这个词来形容她所热爱的工作。北京协和医院重症医学科丁文艳博士记录下了她认识并逐步实践缓和医疗的感受——▲缓和医疗为有危及生命疾病的患者和家庭提供最后一程的温暖。我很感谢能有一个宝贵的机会结识缓和医疗，那是一个冬天，我第二次轮转到妇科肿瘤病房。一到科室报到，我就接管了一位50岁、正在接受规律化疗的卵巢癌患者：张阿姨。张阿姨于三年前被确诊为卵巢癌，治疗后多次复发，伴间断肠梗阻、腹水、肝功能损伤等一系列肿瘤带来的并发症。主管教授多次为她调整化疗方案，积极施治。她和丈夫也一直坚持配合治疗，很不容易。医护人员对张阿姨的印象都非常好，安静内向，瘦削的小身板，性格坚强。她的爱人是一位身姿挺拔、高瘦且绅士的叔叔，精心照顾张阿姨，令旁观者动容。我的苦恼在于：张阿姨的病情并不乐观。我反复查看了张阿姨的各项检查结果。张阿姨这次入院，是为了治疗卵巢癌复发导致的严重肠梗阻。我忽然意识到，同事们看我的眼神不仅仅是同情我，可能还带着期许，希望我能好好地送走她。但是，不能这么早下结论！我们要风风火火抓紧时间尽快找到逆转病情的办法，让张阿姨像之前几次肠梗阻一样，从困境中走出来，恢复到过去三年那种带病生活的状态——虽艰辛但尚可忍受的小日子。接下来一个月的故事，就没有慷慨激昂的英雄主义了。寻求外科手术机会——NO。寻求中医学方法缓解肠梗阻——失败。寻求化疗和靶向药缓解肿瘤——NO。寻求介入手段放置肠梗阻导管——失败×3。这一连串的重大打击，让我不得不面对一个沉痛的现实：我可能真的要送走张阿姨了。我还没有送走患者的经验，有些焦虑。教授查房时说：“请个缓和医疗会诊吧。”我听出这是最后的办法了，但我当时并不知道这个决定会产生多大的意义。请缓和医疗会诊的过程很特别，这让我对缓和医疗从一开始就产生了兴趣。先是给一位叫宁晓红的大夫发会诊单，接着就被告知要加入一个缓和医疗会诊的微信群，然后需要在群里介绍患者的基本情况，重点是介绍存在何种困难。说实话，我当时并不知道怎么去介绍“存在何种困难”，因为我完全不知道缓和医学可以解决哪些困难。幸好群里有其他患者请求会诊的模板，参考后我写了：患者目前还不知道自己的病情危重，不知下一步怎么处理。宁大夫在群里和我约了会诊时间。等待会诊的两天里，我在每日查房时都安慰张阿姨，“我们为您请了缓和医疗会诊，相信宁大夫可以帮助您。”患者和家属又进入了有所期待的状态。出于好奇，我也很期待。但我并没有信心可以对患者产生什么帮助，毕竟病情的发展终究只有一个结局。这两天，我也“潜伏”在微信群里旁观其他患者的会诊请求。我看到宁大夫回复：“这位患者我看过了，失眠的问题，请芳疗小组对接一下，看能不能帮帮患者”，“这个患者情况特殊，有两个年幼的孩子，请有儿童沟通经验的某某大夫对接一下”。也看到其他大夫在群里向宁大夫表达感谢：“某某患者昨日过世了，走的时候很安静，几乎没有痛苦。家属向宁大夫表示感谢，特别感谢最后这段时间的沟通，对于患者和家属都有莫大的帮助”。我感受到一股正向且温暖的气流，但还是很好奇，缓和医疗会如何提供实质性的帮助呢？▲宁晓红副教授为门诊患者提供缓和医疗服务。周四中午，宁大夫如约到来。了解基本病情后，她直奔张阿姨的病房，我紧随其后。进入病房后，气氛发生了微妙的变化，安静的病房在宁大夫满含笑意的注视下开始升温。她先绽开灿烂的笑颜，注视着张阿姨几秒，并没有讲话。张阿姨也被这笑容吸引，开始专注了起来。宁大夫作了自我介绍，随后问有没有凳子可以坐着说。我立刻觉得很特别，因为大夫们常常来去匆匆，这微笑已经消耗了一些时间，谁还会想要坐下来聊天？我立刻醒悟，这明显不是宁大夫累了需要坐着说，而是她接下来要在这间屋子里耐心地待上一段时间。张阿姨半卧在床上，输着营养液，很虚弱的样子。宁大夫坐在她床旁，躬身迎上去，用双手握住她的右手，不是随意地握一下，而是用自己的力度去感受阿姨的手，去感知和探索她，去传递她的温度。我很震惊！一个大夫竟可以和患者这样亲近。接下来的聊天我更加震惊，不问病情，就是聊天的语气。张阿姨明显是个话少内向的人，回应的都非常简短，但很认真。从聊天中我得知，张阿姨几个月前还在跳舞，说自己想回到那种日子。说实话，我低估了张阿姨的生活质量。一个患卵巢癌三年、看起来非常瘦弱的阿姨，手术后持续化疗+靶向药物治疗，间断还要穿刺引流腹水，住院治疗肠梗阻，且不提身体需要忍受治疗带来的痛苦，光是这来来回回的就医过程就已经很磨人了，竟然还可以去跳舞。无论是精神上还是体力上都让人觉得不可思议。张阿姨的回答也暗示，她眼前的状态太糟了。无法进食、腹胀、鼻孔里一边是胃管，另一边是肠梗阻导管，一天中的大部分时间都在输液，常常感到腰痛。宁大夫陪张阿姨全程聊天，长达1个多小时。我忽然发现她的聊天是很有逻辑的。她不动声色地获取到一些重要信息：1.患者自己对病情的了解程度。2.患者是否想了解自己的病情。张阿姨表示知道自己的情况，并且不希望我们过多讨论，这个信息很重要。这意味着接下来有两个关键的步骤，张阿姨是可以参与的。3.患者了解到自己预后不好时，提出了一些需求。张阿姨表达了希望自己的整个过程可以不痛苦。4.是否立遗嘱。5.有哪些症状需要干预，例如张阿姨说自己觉得口干、腰痛等。6.患者还有什么遗憾，还有哪些事情放心不下。7.患者对自己患病还有哪些困惑，即生病对患者心态的影响，是否在心理层面接受和认可自己生病，是否有不甘和埋怨。张阿姨生性好强，认为生病是件丢人的事，不希望亲朋好友都知道自己患病，三年来减少了许多亲友之间的走动。多么真实的流露啊！通过这短短的一小时，张阿姨让宁大夫接近了自己的内心。而我作为管床大夫，一个多月的陪伴都不及宁大夫开头的笑容来得直击内心，我开始在心里自我反思。谈话接近尾声，宁大夫简要地总结了具有针对性的解决方案，并认真告知张阿姨，我们目前能够做到的事情有哪些。接下来进入第二个环节，我们邀请张阿姨的家属来到医生办公室。宁大夫的目标很明确：了解家属有哪些方面的困难，看看医生可以提供哪些帮助。张阿姨的丈夫对张阿姨的照料是尽心尽力，无微不至。面对接下来的告别，家属也比较理性，能够接受张阿姨即将离世的事实。家属除了认同帮助阿姨达成心愿外，也提出了“希望张阿姨离别时不痛苦”的要求。梳理完患者和家属的谈话，宁大夫总结出明确的缓和医学疗护目标：1.请芳香治疗小组来会诊，提供舒缓腰痛的精油和按摩方法，供家属学习，帮助缓解张阿姨的腰痛。2.建议在病房播放张阿姨最喜欢的小提琴曲，舒缓情绪。3.针对张阿姨口干、燥热的症状，让家属试着制作水果口味的小冰块，难受时可以含一小块（胃肠减压情况下，不会加重张阿姨肠梗阻的病情）。4.家属协助完成张阿姨提到的心愿，如将自己收藏的旗袍赠予最好的闺蜜，向产生过误解的亲戚当面表达谅解。5.请麻醉科会诊，协助镇痛。6.和家属沟通，让张阿姨在律师的见证下立下遗嘱。我是全程震惊的！原来可以直接跟患者谈论自己的死亡，不必避讳。谈论死亡，意味着有准备地面对，意味着其实已经做到了“最好的告别”。我打心底佩服宁大夫的亲和力和沟通方式。这次会诊不仅让张阿姨有机会体面地离世，也让我感受到了生命尽头的温暖，死亡不再是冰冷、慌乱和无奈的样子。也许患者愿意告诉你之所以有如此多的震惊，也因为我是一个非常不善于沟通和表达的人。我不知道与患者沟通的度在哪里。太多时刻，我都觉得患者和家属心里想什么是私事，我不该过问，做好专业诊疗就好。偶然有一次，在诊疗过程中，为了缓解凝固的气氛，我和患者寒暄了两句，患者就打开了话匣子，倾泻出许多故事。那是一位宫颈癌术后定期化疗的阿姨，为她上监护的过程中，我问候了一句“您精神不错”，她就开始跟我讲她在家期间是如何保养的，两个女儿如何精心照顾她，两个女儿如何优秀，她是如何发现自己得了宫颈癌，如何无法面对，后来又如何面对复发的坏消息，进而聊到她对今后是如何期望的，对生命如何的不舍。我站在她床旁，静静地听着，一晃就是30多分钟。我几乎知道了她生命中每个重要的节点。她的描述包含着很多细节，可想而知，她多么愿意分享她的故事。此后，我也开始试着去“关心”患者，不仅仅是问问病情，也会问问她们的心情。

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《新英格兰医学杂志》近日报道了美国首例“新冠”病毒感染患者的诊治经过。其中，除了一种可能对新型冠状病毒有效的抗病毒药物Remdesivir引起广泛关注外，还有一条重要信息引起了人们的注意——在这位患者的粪便中检测到了新型冠状病毒。无独有偶，2月1日晚深圳三院的新闻发布会上提到，在某些新型冠状病毒感染的肺炎患者粪便中检测到了病毒核酸，很有可能提示粪便中有活病毒的存在。那么，粪便中检测到新型冠状病毒意味着什么？我们日常的预防和防控措施又应该做怎样的调整呢？作者介绍：曹玮北京协和医院感染内科副主任、副主任医师。主要擅长不明原因发热及各种感染性疾病的诊治。审核专家：李太生北京协和医院感染内科主任、教授、主任医师、博士研究生导师。擅长发热待查和各种感染性疾病的诊治。审核专家：范洪伟北京协和医院感染内科副教授，副主任医师。擅长诊治复杂、疑难的感染性疾病和发热的鉴别诊断。一、粪便存在病毒≠“粪-口”传播粪便中存在病毒或其他病原，是发生粪口传播的必要条件，但并不意味着疾病一定能通过“粪-口”即消化道途径传播。病毒通过粪便甚至是尿液排泄，是病毒入血后长时间待在血里可能存在的表现；尤其当病毒血症持续的时间越长，粪便或尿液能够排泄病原的时间可能就越长。目前为止的观察，新型冠状病毒长久而症状轻微的潜伏期、起病后的种种表现，均提示在其感染过程中可能存在显著的病毒血症期。尤其当病人合并腹泻等消化道症状时，粪便中完全可以排出病毒。这一特点，在2003年SARS冠状病毒感染的患者中是非常明显的特征。不过，粪便中存在病毒还不能完全等同于疾病就可以通过“粪-口”传播。就好比今天我们谈起SARS，并不会把“粪-口”传播作为它的主要传播方式。这是为什么呢？“粪-口”传播是许多消化道传染病的经典传播方式，包括伤寒、霍乱、痢疾、甲型肝炎、戊型肝炎等。指的是被病人排泄物中的病原污染的食物或饮水，没有经过合适的消毒处理而被其他人摄入致病的方式。所以“粪-口”传播的病原一定是吃进去的。比如，大家经常听说的诺如病毒，这就是一种非常明确“粪-口”传播的病毒。而到目前为止，还没有确凿的证据表明，新型冠状病毒肺炎是可以通过摄入被污染的食物或水导致发病的。所以倾向于认为，新型冠状病毒和SARS冠状病毒类似，可以通过粪便排毒，但并不是以“粪-口”作为主要传播形式的。粪便排泄后进一步的传播方式依然是通过一定条件下形成气溶胶或接触传播的形式进行的。当然，由于目前对于新型冠状病毒的认识还在早期，随着诊治中患者特点和病情发展规律的进一步揭示，还有可能会不断发现新型冠状病毒的更多传播特点。二、自我防护有什么调整？

2020新年伊始，武汉新型冠状病毒感染让大家严阵以待的同时，也给一些民众和少数医务人员带来焦虑和恐慌。对于症状轻微的疑诊新型冠状病毒（2019-nCoV）患者以及有明确接触史的无症状人群，如何应对？请看北京协和医院呼吸与危重症医学科田欣伦副主任医师根据世界卫生组织WHO资料撰写的一些建议，供大家参考。专家介绍：田欣伦北京协和医院呼吸与危重症医学科副主任医师。擅长呼吸系统常见病、以及支气管扩张、肺泡蛋白沉积症等间质性肺病的诊治。中华医学会呼吸分会感染学组委员，中国医师协会呼吸医师分会疾病预防工作委员会委员，中国医师协会呼吸医师分会青年工作委员会委员，中国研究型医院学会罕见病分会理事。背景说明由于新型冠状病毒重症比例并不很高，死亡率也低于SARS，且没有确定有效的药物。在医疗资源紧张的当下，特别是武汉地区，症状轻微的疑诊者或是无症状的接触者，无需都到医院就诊，自我隔离和观察不失为一种可行的办法。根据新型冠状病毒的传播模式特点，WHO建议对所有新型冠状病毒肺炎的患者有条件时，都在医疗机构进行观察，以保证患者安全和公共安全。但是，由于一些客观原因，比如医疗机构没有空间，或是不安全（比如容量有限，且无法获得足够医疗资源帮助的情况下），或是被医院拒收，此时需要考虑其他替代的办法。哪些人适合自我隔离呢？若自己平时身体健康，没有心肺基础疾病，肾功能不全，免疫抑制或者肿瘤等基础病，出现发热不必过于恐慌，可以在家中观察。这些方法同样适用于不再需要留院观察的患者。划重点：以往身体健康的网友才能自我隔离居家观察笔者认为，基于本次病毒的死亡人群主要集中在高龄患者，如果年龄超过65岁，还是需要及时就医。自我隔离有什么需要的条件？1.

2.临床表现：发热；发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少；胸部影像学早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变。