《资本囚笼》：医疗、教育、养老：市场化的死路与福利化的出路

历史文章：

第十三章：大都市中“边缘白领”与“资本游民”的困境和未来（上）

备注：由于本章内容过长（3.4万字）超出了一次推送的字数限制，所以分为两篇推送，本文为上一篇文章的下篇。

（四）福利国家

于是，结论也就呼之欲出，要解决这一困境，就必须呼唤政府职能的回归。若说要回到计划经济，再用荣誉去激励医生和教师，那是胡说八道。国家要承担起社会福利相应的责任，财政要发挥应有的作用，而不是要把这一项成本变相转嫁给基层医生、护士，再进一步转嫁给基层老百姓。很简单的道理，财政支持给足，医疗工作者待遇提上去，还怕医疗行业人力短缺吗？医生护士还用得着连续几十个小时加班不合眼吗？我们要继续向前看，前方的路途中，福利国家是一个必然的选择。

我在之前的文章里讲过我国社保制度的历史，早在1997年建立社保保险制度的时候，大量已经退休或接近退休的人从来没有缴纳过养老金、医保金等社保费，这时无论是企业还是个人都无法补缴以前并未缴纳的费用。但因为国家经济体制改革，已经退休和正要退休的职工，必须立即纳入社保体系，享受相应的权利，领取真金白银。由于退休的老人数量庞大，资金需求量非常大。为了使现收的钱够用于现付，社保费率被设计得非常高，而领取养老金的替代率则相对低，也就是征收的高费率和支付的低保障。但是即使这样，钱仍然不够，又将职工个人账户积累的基金挪用于当前的发放，成为典型的寅吃卯粮，形成所谓“个人账户空转”。这就是说，当时设计的“统账结合”变成一句空话，个人账户是空的，只是一个名词。

我的祖辈，完全是为国家奉献了一辈子，他们享有的只有荣誉，没有经济利益。他们也贡献了自己的“剩余价值”，然而在当时的语境下这是全民所有，国家代替你们积累，国家包你们一辈子的所需所求。虽然说老一辈人往往高风亮节，只想为国家为民族做奉献，自己的待遇福利不争不闹；但是市场化时代养老就是一个非常现实的问题，就是得花钱。但是我们祖辈三十年积累下来的国有资产，有多少被白菜价卖掉了，有多少官商勾结下的美其名曰“带来有竞争性的先进模式”事实上就是抢劫。换句话说，我们祖辈的养老金本来在国有资产里面，但是已经被贱卖了，只好靠当代年轻人缴的社保来补。

国有资产私有化是一段漫长的历史，这其中的例子举不胜举。说一个最近的大家感受一下，就几天前，5月9日，新华社消息，云南省委原书记秦光荣“主动投案”，正在接受中央纪委和国家监委纪律审查和监察调查。

据《中国经济周刊》的报道，秦光荣此番主动投案，是因为他的儿子秦岭已经在数月之前被带走调查。秦岭曾任华融投资股份有限公司董事会主席，该公司属“华融系”旗下。2018年4月17日，华融系一把手、中国华融资产管理股份有限公司党委书记、董事长赖小民落马，其后华融系多位高管被带走调查，秦岭也是其中之一。

关于秦光荣的“光荣历史”，离不开国有资产贱卖，《侠客岛》有一篇报道中写道：

曾任云南省政协副主席的杨维骏，曾向中央纪委实名举报白恩培和秦光荣……烟与矿，云南GDP的支柱。在杨维骏的举报信中，白恩培主政期间，云南发生多起贱卖矿案，包括将“价值五千亿的兰坪铅锌矿，让刘汉以10亿就控股60%，一举掌控了这个亚洲最大、全球第四大的超级矿区”。 

据媒体《廉政瞭望》透露，2003年初，全球第四大锡矿——文山都龙锡矿在改制过程中，以增资扩股形式被贱卖，一家地产公司以1900余万元控制了这个潜在价值数千亿元的矿产。“该公司董事长蒋政江，籍贯湖南永州，有一个异姓兄长在都龙锡矿改制期间任职云南省委常委”。秦光荣就是湖南永州人。秦光荣1999年调任云南后的15年时间里，有不少湖南商人尤其是从事房地产行业的商人来到了云南；他们没押错宝，赶上了十几年大拆大建的好时光。

所以说有一些“先富起来”的人，他们占了时代和政策的红利，廉价赚取了包含着上一辈养老金的国有资产，现在为了全民的社保、福利、医疗，出一点血于情于理也都说得过去吧？

关于福利国家的建设，有两个正面的例子和两个负面的例子，还有一个历史的例子，都可供我们参考、学习反思。两个正面的例子是北欧和古巴，两个负面的例子是美国和日本，我们综合全世界各国人民和政府的经验教训，来看一看“解药”在哪里。

（五）美国和日本的社保困境

美国医保体系的问题很多，之前的文章里也或多或少分析了不少，简而言之就是：公立医院能等死人，私立医院能贵死人。穷人，是“不配”活下去的。美国前任总统奥巴马在竞选时，最引人注目之处除了他的种族和肤色，就是他的医改方案了。奥巴马的医改方案其核心关键词有两个：“广覆盖”和“低成本”，最终目的是为美国全民提供“可以负担得起”的医疗保险。在美国，有4600万左右的人缺乏医疗风险保障——他们属于既买不起商业保险又得不到政府资助的中低收入阶层。其比例占美国人口的15％以上，其中80％为工薪家庭——奥巴马医改计划的核心就是要为这15％的美国人建立起保障体系。为此，奥巴马政府推进的法案包括并不限于：建议成立公营医疗保险，管制私人市场转保，由私人健保转到公营健保。现时法案建议限制美国全民买健保，并不容许保险公司因疾病等借口对受保人拒保，或擅自增加保费等等。

但是，奥巴马的医改计划触及了精英阶层的利益。精英阶层有着成熟的商业保险体系，并不需要国家提供的相对低效率和廉价的医疗服务，但是他们还要为这一项普世的计划多缴纳税收和保费。共和党和民主党的执政理念差异也在医保法案的斗争中体现的淋漓尽致：2017年1月20日，美国第45任总统唐纳德·特朗普宣誓就职后，在白宫椭圆形办公室签署的第一道行政命令，就是废除奥巴马医改的相关政策。也可见这一问题争议之大、推进之难。于是兜兜转转，又回到了最初的起点，美国医疗该有的问题还是都没解决。

很多文艺作品中都有对美国医疗市场问题的客观展示。比如经典作品《绝命毒师》中，担任高中化学教师的“老白”就因为巨额的医疗费用，才产生了制毒贩毒赚钱的想法，从此走上了一条不归路。虽说老白这个角色非常经典非常复杂，推动他前进的动机也有多重，但是不可否认的是，他最初制毒的原动力就是因为没钱看病、想活下去，而且他还不是贫穷阶层，是有着固定职业、温暖家庭的小康之家。《绝命毒师》中还有一个情节更加赤裸裸：老白的连襟——缉毒警察汉克，被毒贩袭击身受重伤，但是就连因公受伤的缉毒警察都无法得到最好的治疗，而且很可能因此落下终身残疾。最后老白用他贩毒的钱去支援汉克一家，才让汉克得到了最及时、最好的康复治疗。缉毒警察用毒贩赚来的脏钱才能得到及时的治疗、恢复健康，这就是最滑稽也是最露骨的讽刺。

在好莱坞大片《阿凡达》中，也有着类似的情节：士兵杰克·萨利的脊椎伤无法治愈，必须要到遥远而危险的潘多拉星当雇佣兵才有钱能治愈。这个台词也很精炼，就是我们上面提到的美国医疗两大问题：要么等死人，要么贵死人。虽然《阿凡达》是一部未来世界的架空题材作品，但是这依然能反映出编剧和导演在他们的潜意识中，即便到了星际殖民的时代，美国依然无法解决医疗问题，这比电影本身所体现的更加有趣。

有人说《阿凡达》里的男主本来是人类，结果叛变到了外星人那里，做了“人奸”，这个情节太过于环保主义政治正确。我说不对，还有更深层次的问题。雇佣兵萨利在人类社会是个底层的“虫子”，奉献青春为国征战但身体残疾却无钱医治，被跨星际资本当成工具，他从来没有找回过真正自己。但是在潘多拉星、在纳威人的部落里，他被真正地当成了一个“人”——他不再是被蔑视的老鼠、不再是杀戮与掠夺的工具，所以他宁可抛弃星际文明而拥抱原始部落，因为在这里他才没有被压迫被剥削被异化，他才成为了真正的杰克·萨利。电影一开头就有在酒吧里，杰克出手教训了一个殴打女性的人，在座的多少七尺男儿无动于衷，而只有一个坐轮椅的残疾人拍案而起；最后打女人的人没有事，杰克被保安扔出了酒吧。这就证明了他有一颗金子般的心，也证明了一个金子般的心无法存在于污浊的社会。卡梅隆的电影细节信息非常之多，没有一秒钟是白给的。